Астенія

Астенія безперечно є найпоширенішим в медицині синдромом. Вона супроводжує багато інфекції (ГРВІ, грип, харчові токсикоінфекції, вірусний гепатит, туберкульоз і ін.), соматичні захворювання (гострий і хронічний гастрит, виразкову хворобу 12п. кишки, ентероколіт, пневмонію, аритмію, гіпертонічну хворобу, гломерулонефрит, нейроциркуляторну дистонію та ін.), психопатологічні стану, післяродовий, посттравматичний і післяопераційний період. З цієї причини з астенією стикаються фахівці практично будь-якій області: гастроентерології, кардіології, неврології, хірургії, травматології, психіатрії. Астенія може бути першою ознакою початку захворювання, супроводжувати його розпал або спостерігатися в період реконвалесценції.

Слід відрізняти астенія від звичайної втоми, яка виникає після надмірного фізичного або психічного напруження, зміни часових поясів або клімату, недотримання режиму праці та відпочинку. На відміну від фізіологічної втоми астенія розвивається поступово, зберігається тривалий час (місяці і роки), не проходить після повноцінного відпочинку і потребує втручання лікаря.

Причини розвитку астенії

На думку багатьох авторів в основі астенії лежить перенапруження і виснаження вищої нервової діяльності. Безпосередньою причиною виникнення астенії може стати недостатнє надходження поживних речовин, надмірне витрачання енергії або розлад обмінних процесів. Потенціювати розвиток астенії можуть будь-які чинники, що призводять до виснаження організму: гострі і хронічні захворювання, інтоксикації, погане харчування, психічні розлади, розумова і фізична надмірне навантаження, хронічний стрес і т. П.

Класифікація астенії

Через виникнення в клінічній практиці виділяється органічна і функціональна астенія. Органічна астенія зустрічається в 45% випадків і пов`язана з наявними у пацієнта хронічні соматичні захворювання або прогресуючої органічною патологією. У неврології органічна астенія супроводжує інфекційно-органічні ураження головного мозку (енцефаліт, абсцес, пухлина), важкі черепно-мозкові травми, демієлінізуючі захворювання (розсіяний енцефаломієліт, розсіяний склероз), Судинні розлади (хронічну ішемію головного мозку, геморагічний і ішемічний інсульт), Дегенеративні процеси (хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона, сенільний хорею). Функціональна астенія становить 55% випадків і є тимчасовим оборотним станом. Функціональна астенія також носить назву реактивної, оскільки по суті являє собою реакцію організму на стресову ситуацію, фізична перевтома або перенесене гостре захворювання.

За етіологічним фактором виділяють також соматогенних, посттравматичних, післяпологову, постінфекційну астенія.

За особливостями клінічних проявів астенія підрозділяється на гіпер- і гіпостеніческую форму. Гіперстенічна астенія супроводжується підвищеною сенсорної збудливістю, внаслідок якої пацієнт дратівливий і погано переносить гучні звуки, шум, яскраве світло. Гіпостенічна астенія навпаки відрізняється зниженням сприйнятливості до зовнішніх подразників, що призводить до млявості і сонливості хворого. Гіперстенічна астенія є більш легкою формою і при наростанні астенічного синдрому може переходити в гіпостеніческую астенія.

Залежно від тривалості існування астенічного синдрому астенія класифікують на гостру і хронічну. Гостра астенія зазвичай носить функціональний характер. Вона розвивається після сильного стресу, перенесеного гострого захворювання (бронхіту, пневмонії, пієлонефриту, гастриту) або інфекції (кору, грипу, краснухи, інфекційного мононуклеозу, дизентерії). Хронічна астенія відрізняється тривалим перебігом і часто є органічною. До хронічної функціональної астенії відноситься синдром хронічної втоми.

Окремо виділяють астенія, пов`язану з виснаженням вищої нервової діяльності, - неврастенію.

Клінічні прояви астенії

Характерний для астенії симптомокомплекс включає 3 складові: власні клінічні прояви астеніі- порушення, пов`язані з лежачим в її основі патологічним состояніем- розлади, обумовлені психологічною реакцією пацієнта на захворювання. Прояви власне астенічного синдрому часто відсутні або слабо виражені в ранкові години, з`являються і наростають протягом дня. Вечірньої пори астенія досягає свого максимального прояву, що змушує пацієнтів в обов`язковому порядку робити відпочинок перш, ніж продовжити роботу або перейти до домашніх справ.

втома. Основною скаргою при астенії є втома. Пацієнти відзначають, що втомлюються швидше, ніж раніше, а почуття втоми не зникає у них навіть після тривалого відпочинку. Якщо мова йде про фізичну працю, то спостерігається загальна слабкість і небажання виконувати свою звичайну роботу. У разі інтелектуальної праці ситуація набагато складніше. Пацієнти скаржаться на труднощі при зосередженні, погіршення пам`яті, зниження уважності і кмітливості. Вони відзначають складності при формулюванні власних думок і їх словесному вираженні. Пацієнти з астенією часто не можуть зосередитися на обмірковуванні однієї конкретної проблеми, з працею підбирають слова для висловлювання будь-якої ідеї, відрізняються неуважністю і деякою загальмованістю при прийнятті рішень. Для того, щоб виконувати посильну перш роботу, вони змушені робити перерви, для вирішення поставленого завдання намагаються обмірковувати її не в цілому, а розбивши на частини. Однак це не приносить бажаних результатів, підсилює відчуття втоми, збільшує занепокоєння і викликає впевненість у власній інтелектуальної неспроможності.

Психо-емоційні порушення. Зниження продуктивності в професійній діяльності викликає виникнення негативних психо-емоційних станів, пов`язаних зі ставленням пацієнта до виниклої проблеми. При цьому хворі з астенією стають запальними, напруженими, прискіпливими і дратівливими, швидко втрачають самовладання. У них відзначаються різкі перепади настрою, стану пригніченості або тривожності, крайності в оцінці того, що відбувається (необгрунтований песимізм чи оптимізм). Посилення характерних для астенії розладів психо-емоційної сфери може призвести до розвитку неврастенії, депресивного або ипохондрического неврозу.

вегетативні розлади. У більшості випадків астенія супроводжується порушеннями з боку вегетативної нервової системи. До них відносяться тахікардія, лабільність пульсу, перепади артеріального тиску, мерзлякуватість або відчуття жару в тілі, генералізований або локальний (долоні, пахвові западини або ступні) гіпергідроз, зниження апетиту, запори, больові відчуття по ходу кишечника. При астенії можливі головні болі і "важка" голова. У чоловіків часто відзначається зниження потенції.

порушення сну. Залежно від форми астенія може супроводжуватися різними за своїм характером порушеннями сну. Гіперстенічна астенія характеризується труднощами з засипанням, неспокійними і насиченими сновидіннями, нічними пробудженнями, раннім пробудженням і почуттям розбитості після сну. У деяких пацієнтів формується відчуття, що вони практично не сплять вночі, хоча в дійсності це не так. Гіпостенічна астенія відрізняється виникненням денної сонливості. При цьому зберігаються проблеми з засипанням і погана якість нічного сну.

діагностика астенії

Сама по собі астенія зазвичай не викликає діагностичних труднощів у лікаря будь-якого профілю. У випадках, коли астенія є наслідком перенесеного стресу, травми, захворювання або виступає, як провісник починаються в організмі патологічних змін, її симптоми яскраво виражені. Якщо астенія виникає на тлі існуючого захворювання, то її прояви можуть відходити на другий план і бути не так помітні за симптомами основного захворювання. У таких випадках ознаки астенії можна виявити шляхом опитування пацієнта і деталізації його скарг. Особливу увагу слід приділяти питанням про настрої пацієнта, стан його сну, його ставлення до роботи та іншим обов`язкам, а також до власного стану. Далеко не кожен пацієнт з астенією зможе розповісти лікарю про свої проблеми в сфері інтелектуальної діяльності. Деякі пацієнти схильні перебільшувати існуючі порушення. Щоб отримати об`єктивну картину, невролога поряд з неврологічним оглядом необхідно провести дослідження мнестической сфери пацієнта, оцінити його емоційний стан і реакцію на різні зовнішні сигнали. У деяких випадках необхідно диференціювати астенія від іпохондричного неврозу, гиперсомнии, депресивного неврозу.

Діагностика астенічного синдрому вимагає обов`язкового обстеження пацієнта на предмет основного захворювання, яке послужило причиною розвитку астенії. З цією метою можуть бути проведені додаткові консультації гастроентеролога, кардіолога, гінеколога, пульмонолога, нефролога, онколога, травматолога, ендокринолога, інфекціоніста та інших вузьких фахівців. Обов`язкова здача клінічних аналізів: аналізу крові і сечі, копрограми, визначення цукру крові, біохімічного аналізу крові та сечі. Діагностика інфекційних захворювань проводиться шляхом бактеріологічних досліджень і проведення ПЛР-діагностики. За свідченнями призначають інструментальні методи дослідження: УЗД органів черевної порожнини, гастроскопію, дуоденальне зондування, ЕКГ, УЗД серця, флюорографію або рентгенографію легенів, УЗД нирок, МРТ головного мозку, УЗД органів малого таза та ін.

лікування астенії

Загальні рекомендації при астенії зводяться до підбору оптимального режиму праці та відпочинку відмови від контакту з різними шкідливими впливами, в тому числі від вживання алкоголя- введенню в режим дня оздоровлюючих фізичних нагрузок- дотримання вітамінізованої і відповідає основному захворюванню дієти. Оптимальним варіантом є тривалий відпочинок і зміна обстановки: відпустка, санаторно-курортне лікування, туристична поїздка і т. П.

Тим, хто має астенія пацієнтам корисна їжа багата триптофаном (банани, м`ясо індички, сир, хліб грубого помелу), вітаміном В (печінка, яйця) і іншими вітамінами (шипшина, чорна смородина, обліпиха, ківі, полуниця, цитрусові, яблука, салати із сирих овочів і свіжі фруктові соки). Важливе значення для пацієнтів з астенією має спокійна робоча обстановка і психологічний комфорт будинку.

Медикаментозне лікування астенії в загальномедичній практиці зводиться до призначення адаптогенів: женьшеню, родіоли рожевої, китайського лимонника, елеутерококу, пантокрину. У США прийнята практика лікування астенії великими дозами вітамінів групи В. Однак цей метод терапії обмежений у застосуванні високим відсотків побічних алергічних реакцій. Ряд авторів вважає, що оптимальною є комплексна вітамінотерапія, що включає не тільки вітаміни групи В, а й С, РР, а також беруть участь в їх метаболізмі мікроелементи (цинк, магній, кальцій). Найчастіше в лікуванні астенії застосовуються ноотропи і нейропротектори (гінкго білоба, ноотропіл, аминалон, фезам, пікамелон, пантогам). Однак їх ефективність при астенії остаточно не доведена через відсутність великих досліджень в цій області.

У багатьох випадках астенія вимагає симптоматичного психотропної лікування, яке може підібрати тільки вузький фахівець: невролог, психіатр або психотерапевт. Так, в індивідуальному порядку при астенії призначаються антидепресанти - інгібітори зворотного захоплення серотоніну і дофаміну, нейролептики (антипсихотики), препарати прохолінергіческого дії (енеріон).

Успіх лікування астенії, що виникла внаслідок якого-небудь захворювання, багато в чому залежить від ефективності лікування останнього. Якщо вдається вилікувати основне захворювання, то симптоми астенії, як правило, проходять або значно зменшуються. При тривалій ремісії хронічного захворювання, прояви супроводжує його астенії також зводяться до мінімуму.