Ожиріння

ожиріння - надлишкові жирові відкладення в підшкірній клітковині, органах і тканинах. Проявляється збільшенням маси тіла на 20 і більше відсотків від середніх величин за рахунок жирової тканини. Доставляє психо-фізичний дискомфорт, викликає сексуальні розлади, захворювання хребта і суглобів. Підвищує ризик розвитку атеросклерозу, ІХС, гіпертонії, інфаркту міокарда, інсульту, цукрового діабету, уражень нирок, печінки, а також інвалідності та смертності від цих захворювань. Жінки схильні до розвитку ожиріння вдвічі частіше, ніж чоловіки, критичний вік для появи зайвої ваги - від 30 до 60 років.

Вивченням ожиріння і методів боротьби з ним займається не тільки ендокринологія. За оцінками міжнародних експертів ВООЗ ожиріння є глобальною епідемією сучасності, що охоплює мільйони жителів планети, не залежно від професійних, соціальних, національних, географічних, статевих і вікових груп. У Росії ожирінням страждають до 30% працездатного населення і ще 25% мають надлишкову вагу.

Пацієнти з ожирінням частіше в 2-3 рази страждають на гіпертонічну хворобу, в 3-4 рази - стенокардією і ІХС, ніж особи з нормальною вагою. Практично будь-які захворювання, навіть такі, як ГРВІ, грип і запалення легенів, у пацієнтів, які страждають на ожиріння, протікають довше і важче, мають більший відсоток розвитку ускладнень.

причини ожиріння

Розвиток ожиріння найчастіше викликається порушенням балансу між надходженням енергії з їжею і енергетичними затратами організму. Надлишкові калорії, що надійшли в організм і не витрачені ним, перетворюються в жир, який накопичується в жирових депо організму (переважно в підшкірній клітковині, сальники, черевній стінці, внутрішніх органах і т. Д.). Збільшення запасів жиру веде до наростання маси тіла і порушення функціонування багатьох систем організму. Переїдання призводить до ожиріння більш ніж в 90%, ще близько 5% випадків ожиріння викликано розладом обміну речовин.

Зміни в харчовій поведінці відбуваються в результаті порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції, що відповідає за контроль поведінкових реакцій. Підвищення активності гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи веде до збільшення продукції АКТГ, швидкості секреції кортизолу і прискоренню його метаболізму. Відбувається зниження секреції соматотропного гормону, який надає липолитическое дію, розвивається гіперінсулінемія, порушення метаболізму тиреоїдних гормонів і чутливості до них тканин.

Розвитку ожиріння сприяє ряд факторів:

• малоактивний спосіб життя-
• генетично обумовлені порушення ферментативної активності (підвищення активності ферментів липогенеза і зниження актівностічерепно-мозкових травм ферментів, що розщеплюють жири (ліполізу) -
• похибки в характері і режим харчування (надмірне споживання вуглеводів, жирів, солі, солодких і алкогольних напоїв, прийом їжі на ніч і ін.) -
• деякі ендокринні патології (гіпотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, хвороба Іценко-Кушинга) -
• психогенне переїдання-
• фізіологічні стану (лактація, вагітність, клімакс) -
• стреси, недосипання, прийом психотропних і гормональних препаратів (стероїдів, інсуліну, протизаплідних таблеток) і т. д.

Класифікація ожиріння

У 1997 р Всесвітньою організацією охорони здоров`я була запропонована класифікація ступенів ожиріння, заснована на визначенні показника - індексу маси тіла (ІМТ) для осіб від 18 до 65 років. ІМТ розраховується за формулою: вага в кг / ріст в метрах в квадраті. За ІМТ виділяють наступні варіанти маси тіла і ризику розвитку супутніх ускладнень:

• ІМТ lt; 18,5 (низький) - вказує на дефіцит маси тіла і підвищений ризик розвитку інших патологій-
• ІМТ від 18,5 до 24,9 (звичайний) - відповідає масі тіла в нормі. При такому ІМТ відзначаються найменші показники захворюваності і смертності-
• ІМТ від 25,0 до 29,9 (підвищений) - свідчить про надмірній масі тіла або предожіреніі.
• ІМТ від 30,0 до 34,9 (високий) - відповідає I ступеня ожіренія-
• ІМТ від 35,0 до 39,9 (дуже високий) - відповідає II ступеня ожіренія-
• ІМТ від 40 і більше (надмірно високий) - свідчить про ожиріння III і IV ступеня.

ІМТ від 30 і більше вказує на наявність ожиріння і прямої загрози здоров`ю, вимагає медичного обстеження і розробки індивідуальної схеми лікування.

У порівнянні фактичної і ідеальної маси тіла ожиріння ділиться на 4 ступені: при I ступеня надлишкова маса становить не більше 29%, II ступінь характеризується перевищенням маси на 30-40%, III - на 50-99%, при IV ступеня відзначається збільшення фактичної маси тіла в порівнянні з ідеальною в 2 і більше разів. Розрахунок ідеальної маси тіла проводять за формулою: "зростання, см - 100".

За переважної локалізації жирових відкладень на тілі виділяють наступні типи ожиріння:

• абдомінальний (верхній або андроїдний) - надлишкове відкладення жирової тканини в області верхньої половини тулуба і живота (фігура нагадує за формою яблуко). Частіше розвивається у чоловіків і найбільш небезпечний для здоров`я, т. К. Пов`язаний з ризиком виникнення артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, інсульту і інфаркту.
• стегнової-сідничні (нижній) - переважне відкладення жирової тканини в області стегон і сідниць (фігура нагадує за формою грушу). Найчастіше зустрічається у жінок і супроводжується порушеннями функцій суглобів, хребта, венозною недостатністю.
• проміжний (змішаний) - рівномірний розподіл жирових відкладень по тілу.

Ожиріння може носити прогресуючий характер зі збільшенням обсягу жирових відкладень і поступовим наростанням маси тіла, перебувати в стабільній або резидуальной (залишкової після схуднення) стадіях.

По механізму і причин розвитку ожиріння може бути первинним (аліментарно-обмінним або екзогенно-конституційним, або простим), вторинним (гипоталамическим або симптоматичним) і ендокринних.

В основі розвитку первинного ожиріння лежить екзогенний, або, аліментарний фактор, пов`язаний з підвищеною енергетичною цінністю харчового раціону при низьких енерговитратах, що веде до накопичення жирових відкладень. Такий вид ожиріння розвивається в результаті переважання в їжі вуглеводів і тваринних жирів або порушення режиму і складу харчування (рясна і рідкісна їжа, споживання основний добової калорійності їжі у вечірній час) і нерідко носить сімейну схильність. Калорії, що містяться в жирах, більше сприяють збільшенню маси тіла, ніж містяться в білках і вуглеводах. Якщо надходять з їжею жири перевершують можливості їх окислення в організмі, то відбувається акумулювання надлишку жиру в жирових депо. Гіподинамія істотно знижує здатність м`язів до окислення жирів.

Вторинне ожиріння супроводжує такі спадкові синдроми, як хвороба Бабинського-Фреліха, синдром Желіно, синдром Лоренса-Myна-Барді-Бідля і ін. Також симптоматичне ожиріння може розвиватися на тлі різних церебральних уражень: пухлин головного мозку, дисемінації системних уражень, інфекційних захворювань, психічних розладів, черепно-мозкових травм і т.д.

Ендокринний тип ожиріння розвивається при патології залоз внутрішньої секреції: гіпотиреозу, гіперкортицизму, гіперінсулінізма, гипогонадизма. При всіх видах ожиріння в тій чи іншій мірі відзначаються гіпоталамічні порушення, які є або первинними, або виникають в процесі захворювання.

симптоми ожиріння

Специфічним симптомом ожиріння служить надмірна маса тіла. Надлишкові жирові відкладення виявляються на плечах, животі, спині, на боках тулуба, потилиці, стегнах, в тазової області, при цьому відзначається недорозвинення м`язової системи. Змінюється зовнішній вигляд пацієнта: з`являється друге підборіддя, розвивається псевдогінекомастія, на животі жирові складки звисають у вигляді фартуха, стегна приймають форму галіфе. типові пупкова і пахова грижі.

Пацієнти з I і II ступенем ожиріння можуть не пред`являти особливих скарг, при більш вираженому ожирінні відзначаються сонливість, слабкість, пітливість, дратівливість, нервозність, задишка, нудота, запори, периферичні набряки, болі в хребті і суглобах.

У пацієнтів з ожирінням III-IV ступеня розвиваються порушення діяльності серцево-судинної, дихальної, травної систем. Об`єктивно виявляються гіпертонія, тахікардія, глухі серцеві тони. Високе стояння купола діафрагми призводить до розвитку дихальної недостатності і хронічного легеневого серця. Виникає жирова інфільтрація паренхіми печінки, хронічний холецистит і панкреатит. З`являються болі в хребті, симптоми артрозу гомілковостопних і колінних суглобів. Нерідко ожиріння супроводжується порушеннями менструального циклу, аж до розвитку аменореї.

Підвищення потовиділення обумовлює розвиток шкірних захворювань (екземи, пиодермий, фурункульозу), Поява акне, стрий на животі, стегнах, плечах, гиперпигментации ліктів, шиї, місць підвищеного тертя.

Ожиріння різних видів має подібну загальну симптоматику, відмінності спостерігаються в характері розподілу жиру і наявності або відсутності ознак ураження ендокринної або нервової систем. При аліментарному ожирінні маса тіла наростає поступово, жирові відкладення рівномірні, іноді переважають в області стегон і живота. Симптоми ураження ендокринних залоз відсутні.

При гіпоталамічному ожирінні огрядність розвивається швидко, з переважним відкладенням жиру на животі, стегнах, сідницях. Відзначається підвищення апетиту, особливо до вечора, спрага, нічний голод, запаморочення, тремор. Характерні трофічні порушення шкіри: рожеві або білі стрії (смуги розтягування), сухість шкіри. У жінок можуть розвиватися гірсутизм, безпліддя, порушення менструального циклу, у чоловіків - погіршення потенції. Виникає неврологічна дисфункція: головні болі, розлад сну- вегетативні порушення: пітливість, артеріальна гіпертонія.

Ендокринна форма ожиріння характеризується переважанням симптомів основних захворювань, викликаних гормональними порушеннями. Розподіл жиру зазвичай нерівномірне, відзначаються ознаки фемінізації або маскулінізації, гірсутизм, гінекомастія, шкірні стрії.

Своєрідною формою ожиріння є липоматоз - доброякісна гіперплазія жирової тканини. Виявляється численними симетричними безболісними липомами, частіше спостерігається у чоловіків. Також зустрічаються хворобливі ліпоми (липоматоз Деркума), які розташовуються на кінцівках і тулубі, болючі при пальпації і супроводжуються загальною слабкістю і місцевим сверблячкою.

ускладнення ожиріння

Крім психологічних проблем практично всі пацієнти з ожирінням страждають одним або цілою низкою синдромів або захворювань, обумовлених надмірною вагою: ІХС, цукровий діабет II типу, артеріальною гіпертонією, інсультом, стенокардією, серцевою недостатністю, жовчнокам`яну хворобу, цирозом печінки, синдромом сонних апное, хронічної печією, артритом, артрозом, остеохондрозом, синдромом полікістозних яєчників, зниженням фертильності, лібідо, порушенням менструальної функції і т. д. При ожирінні зростає ймовірність виникнення раку грудей, яєчників і матки у жінок, раку простати у чоловіків, раку товстої кишки. Також підвищено ризик раптової смерті на тлі наявних ускладнень.

Смертність чоловіків у віці від 15 до 69 років, що мають фактичну масу тіла, що перевищує ідеальну на 20%, на третину більше, ніж у чоловіків з нормальною вагою.

діагностика ожиріння

При обстеженні пацієнтів з ожирінням звертають увагу на анамнез, сімейну схильність, з`ясовують показники мінімального і максимального ваги після 20 років, тривалість розвитку ожиріння, що проводяться заходи, харчові звички і спосіб життя пацієнта, наявні захворювання. Для з`ясування наявності і ступеня ожиріння використовують метод визначення індексу маси тіла (ІМТ), ідеальної маси тіла (Ми).

Характер розподілу жирової тканини на тілі визначають підрахунком коефіцієнта, рівного відношенню окружності талії (ОТ) до окружності стегон (ОС). Про наявність абдомінального ожиріння свідчить коефіцієнт, що перевищує значення 0,8 - для жінок і 1 - для чоловіків. Вважається, що ризик розвитку супутніх захворювань високий у чоловіків з ВІД gt; 102 см і у жінок з ОТgt; 88 см. Для оцінки ступеня відкладення підшкірного жиру проводять визначення розміру шкірної складки.

Найбільш точні результати визначення локалізації, обсягу і процентного вмісту жирової тканини від загальної маси тіла отримують за допомогою допоміжних методів: УЗД, ядерного магнітного резонансу, комп`ютерної томографії, рентгенологічної денситометрії та ін. При ожирінні пацієнтам необхідні консультації психоневролога, дієтолога і інструктора з лікувальної фізкультури.

Для виявлення змін, викликаних ожирінням, визначають:

• показники артеріального тиску (для виявлення артеріальної гіпертензії) -
• гипогликемический профіль і тест на толерантність до глюкози (для виявлення цукрового діабету II типу) -
• рівень тригліцеридів, холестерину, ліпопротеїдів низької і високої щільності (для оцінки порушення ліпідного обміну) -
• зміни по ЕКГ і ЕхоКГ (для виявлення порушень роботи системи кровообігу і серця) -
• рівень сечової кислоти в біохімічному аналізі крові (для виявлення гіперуремію).

лікування ожиріння

У кожної людини, що страждає на ожиріння, може бути своя мотивація зниження маси тіла: косметичний ефект, зменшення ризику для здоров`я, поліпшення працездатності, бажання носити одяг менших розмірів, прагнення добре виглядати. Однак, мети щодо зниження ваги і його темпів повинні бути реальними і спрямованими, насамперед, на зменшення ризику виникнення супутніх ожирінню ускладнень. Починають лікування ожиріння з призначення дієти і фізичних вправ.

Пацієнтам з ІМТlt; 35 призначається гіпокалорійное харчування зі зменшенням калорійності їжі на 300-500 ккал і посилення фізичної активності. Обмеження калорійності йде за рахунок зменшення добового споживання жирів (особливо, тварин), вуглеводів (в першу чергу, рафінованих), при достатній кількості білка і клітковини. Перевага види термічної обробки їжі - відварювання і запікання, кратність харчування - 5-6 разів на добу невеликими порціями, з раціону виключаються приправи, алкоголь.

При дотриманні гипокалорийной дієти відбувається зниження основного обміну і збереження енергії, що зменшує ефективність дієтотерапії. Тому гіпокалорійну дієту необхідно поєднувати з фізичними вправами, що підвищують процеси основного обміну і метаболізму жиру. Призначення лікувального голодування показано пацієнтам, які перебувають на стаціонарному лікуванні, при виражений ступінь ожиріння на короткий термін.

Медикаментозне лікування ожиріння призначається при ІМТ gt; 30 або неефективності дієти протягом 12 і більше тижнів. Дія препаратів групи амфетаміну (дезопімон, фепранон, регенон, мірапронт) засновано на гальмуванні почуття голоду, прискоренні насичення, аноректіческіе дії. Однак, можливі побічні ефекти: нудота, сухість у роті, безсоння, дратівливість, алергічні реакції, звикання.

У ряді випадків ефективним є призначення жиромобилизующего препарату адипозин, а також антидепресанту прозака (флуоксетин), що змінює харчову поведінку. Найбільш бажаними на сьогоднішній день в лікуванні ожиріння вважаються препарати меридиа (сибутрамін) і ксеникал (орлістат), що не викликають виражених побічних реакцій і звикання. Дія Меридиа засноване на прискоренні наступ насичення і зменшенні кількості споживаної їжі. Ксенікал зменшує в кишечнику процеси всмоктування жирів. При ожирінні проводиться симптоматична терапія основних і супутніх захворювань. У лікуванні ожиріння висока роль психотерапії (бесіди, гіпноз), яка змінює стереотипи виробленого харчової поведінки і способу життя.

Методи баріатричної хірургії - оперативного лікування ожиріння застосовуються у випадках стійкого утримання ваги при ІМТgt; 40. У світовій практиці найбільш часто проводяться операції вертикальної гастропластики, бандажирования шлунка і гастрошунтірованіе. Як косметичної заходи проводиться локальне видалення жирових відкладень - ліпосакція.

Прогноз і профілактика ожиріння

Своєчасно розпочаті систематичні заходи з лікування ожиріння приносять хороші результати. Вже при зниженні маси тіла на 10% показник загальної смертності зменшується gt; ніж на 20% - смертності, викликаної діабет, gt; ніж на 30% - викликаної супутніми ожирінню онкологічними захворюваннями, gt; ніж на 40%. Пацієнти з I і II ступенем ожиріння зберігають трудоспособность- з III ступенем - отримують III групу інвалідності, а при наявності серцево-судинних осложненій- II групу інвалідності.

Для профілактики ожиріння людині з нормальною вагою досить витрачати калорій і енергії стільки, скільки він отримує їх протягом доби. При спадкової схильності до ожиріння, у віці після 40 років, при гіподинамії необхідно обмеження споживання вуглеводів, жирів, збільшення в раціоні білкової і рослинної їжі. Необхідна розумна фізична активність: пішохідні прогулянки, плавання, біг, відвідування спортивних залів. Якщо є невдоволення власною вагою, для його зниження необхідно звернутися до ендокринолога і дієтолога для оцінки ступеня порушень і складання індивідуальної програми схуднення.