Озена

Озена відома медицині з давніх часів. Опис ознак цього захворювання зустрічається в манускриптах єгиптян і індусів, написаних за 1000 років до н. е. В даний час озена зустрічається досить рідко і складає 1-3% від усіх захворювань носа і навколоносових пазух. Хворіють в основному люди до 40-50 років, найбільш часто - діти. У жінок озена спостерігається частіше, ніж у чоловіків. Випадки озени ніколи не відзначалися серед мулатів, представників негроїдної раси і арабів.

За даними клінічних спостережень сучасна отоларингологія виділяє наступні тригерні фактори, що призводять до розвитку озени: травми носа і кісток лицьового скелета, пошкодження крило-піднебінного вузла, вегетативних нервових стовбурів і трійчастого нерва, різні інфекційні захворювання (краснуха, скарлатина, кір, дифтерія, вітряна віспа), Хронічні інфекційні осередки (хронічний риніт, аденоїдит, тонзиліт, синусит, фарингіт), Погані соціально-побутові умови, шкідливі звички, порушення в харчуванні.

Причини виникнення озени

Не дивлячись на те, що нежить є дуже давнім захворюванням, її точна етіологія поки не названа. На сьогоднішній день існує безліч теорій, що з`явилися в результаті постійних спроб вчених знайти причини виникнення озени.

Так звана анатомічна теорія говорить про те, що нежить пов`язана зі збільшеною від народження шириною носових ходів, надмірно широким лицьовим черепом і недорозвиненням придаткових пазух носа. Патофизиологическая теорія припускає, що нежить є результатом перенесених запальних процесів в порожнині носа. Інфекційна теорія ґрунтується на тому, що у пацієнтів з озеною висівається велика кількість різноманітної мікрофлори. Єдиний збудник озени поки не виявлено, однак приблизно у 80% хворих в бакпосева визначається клебсієлла озени. Згідно осередкової теорії озена виникає як наслідок змін в навколоносових пазухах, що підтверджується наявністю у багатьох хворих озеною уповільненого хронічного синуситу.

Відома також спадкова теорія озени, заснована на фактах сімейних випадків захворювання. Вона говорить не про пряме успадкування озени, а про генетичну схильність до неї, на тлі якої різні тригерні фактори призводять до розвитку захворювання. Нейрогенная теорія зраджує першорядне значення в патогенезі озени порушення вегетативної іннервації внаслідок дисфункції парасимпатичної і симпатичної нервової системи. В основу ендокринної теорії виникнення озени лягли особливості перебігу цього захворювання у жінок, які характеризуються зміною симптомів в період гормональних перебудов (менструація, вагітність, клімакс).

прояви озени

У його перебігу озена проходить 3 послідовні стадії: початкову, розпалу і завершальну, кожна з яких характеризується своїми особливостями.

Початкова стадія озени в більшості випадків виникає в віці 7-8 років. Захворювання починається непомітно і розвивається поступово. Через деякий час від початку озени батьки дитини звертають увагу на те, що у нього практично постійно спостерігаються виділення з носа. Виділення спочатку має в`язку консистенцію, з часом набуває неприємного запаху і стає гнійним. У хворого озеною дитини часом можуть відзначатися головні болі, підвищена стомлюваність, порушення сну, слабкість, зниження апетиту.

Початкова стадія озени відрізняється наполегливою прогресуючим перебігом, яке практично неможливо зупинити жодним з існуючих методів лікування. В результаті розвитку захворювання в носі починають утворюватися кірки, запах виділень з носа ставати гнильним і добре відчувається оточуючими людьми. Неприємний запах з носа дитини з озеною, ще більше посилюється в пубертатному періоді. У той же час сам хворий озеною поступово перестає відчувати цей запах, що пов`язано з ураженням нюхових рецепторів порожнини носа і виникненням гіпоосмія.

Стадія розпалу озени має виражену клінічну картину. У цій стадії озени пацієнти відзначають наявність великої кількості плохоудаляемих корок в носі, утруднення носового дихання, постійні виділення з носа в`язкої консистенції, закладеність і сухість носа, повна відсутність нюху, зниження смакової чутливості, болі в області чола і піраміди носа, поганий сон, підвищену стомлюваність і млявість. При озене можливі носові кровотечі.

Огляд пацієнта з озеною, як правило, виявляє ознаки недорозвинення лицьового черепа і зокрема піраміди носа, потовщені губи, широкі ніздрі і розширені носові ходи. Спостерігається типове для озени невідповідність широких носових ходів скаргами пацієнта на утруднення носового дихання, що пояснюється зниженням чутливості тактильних рецепторів, які в нормі сприймають циркуляцію повітря в порожнині носа.

Завершальна (термінальна) стадія озени зазвичай виникає не раніше 40-річного віку. У цій стадії відбувається припинення освіти корок в носі, зменшення і повне зникнення виділень і пов`язаного з ними неприємного запаху. Завершальну стадію озени вважають мимовільним лікуванням захворювання. Однак що відбулися атрофічні зміни структур носа призводять до стійкого збереження після перенесеної озени симптомів хронічного атрофічного риніту: сухості в носі і аносмія.

Атипові форми озени

Одностороння озена виникає у пацієнтів із значним викривленням носової перегородки, в результаті якого відбувається розширення однієї половини носа і звуження інший. Одностороння озена має характерне для класичної озени протягом, але розвивається лише в більш широкій половині носа.

Локалізована озена захоплює лише обмежені ділянки порожнини носа. Найчастіше вражаються середні носові ходи. Найчастіше при локалізованої озене спостерігається атрофія лише задніх відрізків середніх носових ходів, в той час як в їх передніх відділах відзначається гіпертрофія.

Озена без кірок не супроводжується грузлими виділеннями, наявністю корок і неприємного запаху. При цьому мають місце всі інші ознаки озени, які можуть бути виявлені в різного ступеня.

ускладнення озени

До місцевих ускладнень озени відносяться: озеозний ларингіт, озеозний фарингіт, ларинготрахеїт, хронічний синусит (фронтит, гайморит, етмоїдит, вкрай рідко - сфеноідіт), запальні процеси очного яблука (кон`юнктивіт, блефарит, дакріоцистит, кератит) І вуха (хронічний середній отит, євстахіїт).

Віддаленими ускладненнями озени можуть бути: бронхіт, пневмонія, невралгія трійчастого нерва, краніоцефальние синдроми, менінгіт. У зв`язку з тривалим постійним проковтуванням виділяється при озене гною можуть виникнути ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту: диспепсія, гастрит, запори, метеоризм. Можливі психастенические ускладнення озени: зниження пам`яті, депресія, інтелектуальна апатія, неврастенія та ін.

діагностика озени

У початковій стадії діагностика озени певні складнощі, особливо у дітей, які часто довго лікуються у отоларинголога з діагнозом "хронічний риніт". У стадії розпалу характерна клінічна картина захворювання і результати ендоскопічних досліджень не залишають сумнівів в наявність у пацієнта озени. Риноскопія виявляє розширені носові ходи- атрофію слизової, носових раковин і хоан- щільно покривають слизову кірки, що мають жовтувато-зелений або брудно-сірий колір. При видаленні кірок під ними видно бліда, вкрай истонченная, але не кровоточить слизова оболонка носа. Значне розширення носових ходів у пацієнтів з озеною призводить до того, що через них видно задня стінка глотки, вхід в клиноподібну пазуху, руху м`якого піднебіння під час розмови або ковтання. Мікроскопія слизової носа при озене виявляє метаплазию її циліндричного миготливого епітелію в зроговілий плоский. Поширення що лежить в основі озени атрофічного процесу в глотку призводить до того, що в ході фарінгоскопіі визначаються атрофічні зміни задньої стінки глотки, а також ознаки атрофічного ларингіту.

Рентгенографія черепа і навколоносових пазух у пацієнтів з озеною визначає атрофічні процеси в кісткових структурах носа і в стінках пазух: лакунарне розсмоктування і стоншування кісткових балок з заміною кістковій тканині на фіброзну. Ці ж зміни спостерігаються на КТ черепа і навколоносових пазух.

Для верифікації знаходяться в порожнині носа збудників пацієнтам з озеною призначають бактеріологічне дослідження виділень і мазків з носа і горла.

лікування озени

Відсутність точних даних про етіологію озени і різноманітність теорій її виникнення привели до появи різних методик її лікування. У клінічній практиці знайшли своє застосування як медикаментозні, так і хірургічні методи.

Медикаментозне лікування озени включає загальну терапію і місцеві лікувальні процедури. Загальна терапія озени зводиться до проведення раціональної антибіотикотерапії препаратами, до яких за даними антибіотикограми чутлива клебсиелла озени. Місцеве лікування озени здійснюється регулярними промиваннями порожнини носа 0,9% розчином натрію хлориду, дезінфікуючими та лужними розчинами. З метою кращого видалення наявних в носі кірок перед таким промиванням проводять тампонування порожнини носа турундой з протеолітичними ферментами. Після видалення виділень і кірок з носа виробляють ендоназальні інстиляції і закладання мазей. Для цього використовують слабкий розчин нітрату срібла, вітамінізовані масла, розчин Люголя, масло обліпихи, масляні розчини вітамінів Е і А. У місцевому лікуванні озени також застосовують фізіотерапевтичні методи: УФО, лазеротерапію, електрофорез розчинів калію йодиду, хімотрипсину, нікотинової кислоти.

У хірургічному лікуванні озени існує кілька методик. У зв`язку з тим, що нежить виникає в широких носових ходах, були розроблені методи, спрямовані на зменшення ширини носових ходів. До них відносяться операції по переміщенню бічних стінок носа, імплантація під слизову оболонку стінок і перегородки носа аллопласта (частіше вазеліну або парафіну), імплантація акрилових паличок або кульок, пересадка гомо- і аутотрансплантатов.

У лікуванні озени знайшли своє застосування методи стимуляції трофіки слизової носа. Одним з них є підсадка івалон в область заднього відділу назальной перегородки, де розташовується вегетативне нервове сплетіння, на яке він здійснює стимулюючий вплив.

Застосовуються методи лікування озени, що сприяють додатковому зволоженню слизової носа. Метод Алмейда полягає в створенні дренажного отвору в слізному мішку, за яким сльоза надходить в середній носовий хід. Метод лікування озени по Вітмааку полягає в підшивки протоки привушної залози в порожнину верхньощелепної пазухи, звідки її секрет потрапляє в середній носовий хід.