Мукоцеле лобової пазухи

Лобова пазуха розташовується в медіальній частині лобової кістки позаду надбрівних дуг. Її нижня стінка одночасно є верхньою стінкою очниці, задня стінка відокремлює лобову пазуху від головного мозку. Права і ліва лобові пазухи розташовані поруч і відокремлені один від одного тонкою перегородкою. За допомогою лобно-носового каналу лобова пазуха з`єднана із середнім носовим ходом порожнини носа. Усередині лобова пазуха вистелена слизовою оболонкою, клітини якої продукують спеціальну рідину. Відтік цієї рідини здійснюється через лобно-носовий канал. Порушення відтоку призводить до скупчення рідини в порожнині пазухи і утворення мукоцелє лобової пазухи. При нагноєнні скупчився секрету говорять про піоцеле.

Мукоцеле лобової пазухи найчастіше спостерігається в шкільному віці. У зв`язку з тим, що формування лобових пазух починається після народження дитини і закінчується у віці 6-7 років, у дітей дошкільного віку мукоцелє лобової пазухи не виникає. Повільне зростання мукоцелє лобової пазухи призводить до того, що перші клінічні симптоми захворювання можуть з`являтися через кілька років від початку патологічних змін в лобовій пазусі. В отоларингології відомий випадок, коли мукоцеле лобової пазухи було діагностовано у дорослого пацієнта через 15 років після спровокувала його розвиток травми носа.

Причини мукоцелє лобової пазухи

Розвиток мукоцелє лобової пазухи пов`язано з повною обтурацією або частковим порушенням прохідності лобно-носового каналу. Привести до появи мукоцеле лобової пазухи можуть викривлення носової перегородки, сторонні тіла носа, екзостоз і пухлини, травми носа, в результаті яких розвивається періостит. Перекривати лобно-носовий канал можуть спайки і рубці, які утворюються в внаслідок синуситу лобової пазухи.

Інфікування рідини мукоцелє лобової пазухи з виникненням піоцеле може статися при поширенні інфекції з порожнини носа, а також гематогенним або лімфогенним шляхом. При цьому джерелом інфекції в першу чергу є інфекційно-запальні захворювання носоглотки: риніт, гайморит, фарингіт, ангіна, хронічний тонзиліт, ларингіт.

Симптоми мукоцеле лобової пазухи

Мукоцеле лобової пазухи характеризується тривалим безсимптомним перебігом. До появи перших клінічних ознак мукоцелє може існувати протягом 1-2 років і довше. Мукоцеле лобової пазухи починає проявляти себе з поступово посилюється головного болю в лобовій області. Потім приєднується біль над очницею і навколо очного яблука, у внутрішньому куті ока з`являється випинання округлої форми. Натискання на це випинання зазвичай є безболісним і призводить до виникнення характерного звуку, що нагадує тріск або хрускіт. Сильне натискання може стати причиною утворення свища, через який починає виходити тягуча слизова (при мукоцеле) або гнійна (при піоцеле) рідина.

З плином часу при мукоцеле лобової пазухи відбувається опускання нижньої стінки лобової пазухи, в зв`язку з чим відзначається зміщення очного яблука вниз і назовні. Найчастіше виникає двоїння в очах (диплопія), порушення сприйняття кольорів, зниження гостроти зору. При здавленні слезовиводящіх шляхів у пацієнтів з мукоцеле лобової пазухи спостерігається сльозотеча.

Скупчення в мукоцелє лобової пазухи великої кількості рідини може викликати її прорив з утворенням фістули в одній зі стінок лобової пазухи. Излитие гною через фістулу в сусідні з лобової пазухою структури призводить до розвитку гнійних ускладнень.

Ускладнення мукоцелє лобової пазухи

Виникаючі при мукоцеле лобової пазухи ускладнення пов`язані з нагноєнням її вмісту і поширенням гнійного процесу на сусідні з пазухою анатомічні утворення. Найбільш часто прорив гною відбувається через нижню стінку лобової пазухи. Занесення гнійної інфекції в порожнину очниці може призвести до розвитку панофтальмита, ендофтальміту і флегмони очниці. У рідкісних випадках мукоцелє лобової пазухи спостерігається утворення фістули в задній стінці пазухи з виникненням менінгіту.

Діагностика мукоцелє лобової пазухи

Мукоцеле лобової пазухи діагностується отоларингологом. При наявність ускладнень з боку очі необхідна консультація офтальмолога, при підозрі на менінгіт - невролога. Діагностика мукоцелє лобової пазухи грунтується на скаргах пацієнта, його огляді, риноскопії та дослідженні навколоносових пазух.

Риноскопія у пацієнтів з мукоцеле лобової пазухи може не виявляти ніяких патологічних змін. Іноді в ході риноскопії в області середнього носового ходу візуалізується невелика гладке випинання.

Рентгенологічне дослідження при мукоцеле лобової пазухи визначає збільшення розмірів пазухи, розтягнення її дна, зменшення прозорості. Можливо випинання перегородки між лобовими пазухами в здорову сторону. Уривчастість контурів лобової пазухи може вказувати на наявність фістули. Більш точним і інформативним дослідженням є КТ лобової пазухи. Може застосовуватися УЗД і МРТ навколоносових пазух. У деяких випадках для визначення легкості лобової пазухи проводиться діафаноскопію. Якщо ви не впевнені в діагностиці мукоцеле лобової пазухи показана діагностична пункція. Для визначення прохідності лобно-носового каналу виробляють зондування лобової пазухи зондом Лансберг.

За показаннями проводять дослідження органу зору: перевірку гостроти зору, колірне тестування, офтальмоскоп і біомікроскопію очі.

Диференціальний діагноз мукоцеле лобової пазухи проводять з фронтитом, пухлиною і дермоидной кістою.

Лікування мукоцеле лобової пазухи

Піоцеле і мукоцеле лобової пазухи підлягають обов`язковому хірургічному лікуванню. Проводиться радикальна операція з видаленням нижньої стінки лобової пазухи і розширенням лобно-носового каналу. Розтин лобної пазухи (Фронтотомія) проводиться після розрізу шкіри по довжині брови. Потім порожнину пазухи очищають від слизу і гною, встановлюють дренаж. У дорослих і дітей старшого віку операція може проводитися під місцевою анестезією. Післяопераційний дренування пазухи здійснюють тривалий час (протягом 2-3 тижнів) до формування рубців. Це необхідно для створення стійкого сполучення між лобової пазухою і порожниною носа.

Одночасно з хірургічним проводять медикаментозне лікування мукоцеле лобової пазухи. Пацієнту призначають антибіотики, протизапальні і протинабрякові засоби.

Прогноз і профілактика мукоцелє лобової пазухи

При своєчасно проведеному хірургічному лікуванні мукоцелє лобової пазухи має сприятливий прогноз. Розвиток ускладнень погіршує прогноз.

Профілактика мукоцелє лобової пазухи полягає в ефективному лікуванні інфекційно-запальних захворювань носоглотки, попередженні травмування носа і переохолоджень, корекції носової перегородки при її викривленні, видаленні пухлин і чужорідних тіл носа.