Синехії порожнини носа

Синехії порожнини носа бувають вродженими і набутими. Вроджені синехии порожнини носа утворюються в період внутрішньоутробного розвитку в результаті порушень формування лицьового черепа. Їх причиною може бути вроджений сифіліс. Найчастіше вроджені синехии порожнини носа локалізуються в задніх відділах носа і часто поєднуються з атрезією хоан. 

Синехії порожнини носа придбаного характеру виникають в результаті розвитку грануляцій і рубцевих змін після травм носа, хімічних і термічних опіків носової порожнини, перенесених запальних захворювань (сифіліс, висипний тиф, дифтерія, скарлатина, системна червона вовчанка, склерома), Лікувальних коагуляцій (наприклад, при носовій кровотечі) І оперативних втручань в порожнині носа (видалення новоутворень і поліпів носа, корекції атрезії хоан, операцій на носових раковинах і т. п.).

Класифікація синехий порожнини носа

Синехії порожнини носа в отоларингології класифікуються залежно від того, який відділ носової порожнини вони займають. Передні синехии порожнини носа локалізуються напередодні носа і можуть призводити до оклюзії ніздрів. Серединні синехии порожнини носа займають середню частину і розташовуються між носовою перегородкою і носовими раковинами (найчастіше нижній). Задні синехії порожнини носа знаходяться в області хоан і можуть призводити до їх перекриттю з порушенням надходження повітря з носової порожнини в глотку.

За типом тканини, якої утворені синехии порожнини носа, вони поділяються на сполучнотканинні, кісткові і хрящові. Найчастіше синехии порожнини носа мають сполучнотканинний характер. Кісткові і хрящові синехии, як правило, є вродженими.

Симптоми синехий порожнини носа

Синехії порожнини носа можуть мати односторонній або двосторонній характер. Незначні синехии зазвичай не супроводжуються ніякими клінічними проявами. Синехії порожнини носа, істотно перекривають її просвіт, призводять до порушення нормальної циркуляції повітря під час дихального акту. У нормі вдихаємо повітряний потік проходить через носові ходи і через отвори хоан потрапляє в глотку. Проходячи через ніс, повітря зволожується, зігрівається і звільняється від пилу і інших забруднень, які осідають на слизовій носової порожнини і поступово виводяться з носа, завдяки роботі війок епітелію його слизової.

Синехії порожнини носа, що перешкоджають проходженню через неї повітря, призводять до порушення носового дихання і появи гугнявого відтінку голосу. Пацієнти скаржаться на закладеність носа, погіршення або повна відсутність нюху, неможливість нормально висякатися. подібно озене, синехии порожнини носа супроводжуються постійним утворенням кірок, проте їх кількість не така велика.

Обтуріруя носові ходи, синехії порожнини носа, порушують нормальну вентиляцію навколоносових пазух, що може стати причиною виникнення в них запального процесу - синуситу (Фронтіта, гаймориту, етмоїдити). Порушення носового дихання призводить до того, що в глотку і верхні дихальні шляхи потрапляє вдихається ротом холодний і неочищений повітря. Це в свою чергу провокує розвиток запальних захворювань верхніх дихальних шляхів (фарингіту, ангіни, ларингіту, трахеїту, ларинготрахеита), Може призвести до розвитку бронхіту і навіть пневмонії. Потрапляє в глотку холодне повітря може стати причиною евстахиита і середнього отиту.

Вроджені синехии порожнини носа викликають у грудних дітей порушення смоктання. При повному перекритті обох носових ходів у новонароджених виникають важкі порушення дихання: відсутність нормального крику і першого вдиху після народження, ціаноз особи, крайнє занепокоєння, відсутність дихання при закритому роті.

Діагностика синехий порожнини носа

Передні синехии порожнини носа можуть бути діагностовані отоларингологом при огляді пацієнта. Середні і задні синехії порожнини носа виявляються при проведенні риноскопії. Вид синехий (кісткові, хрящові або сполучнотканинні) встановлюють за допомогою їх промацування пуговчатий зондом. Для діагностики супутніх запальних змін проводять також фарингоскопію, ларингоскопію, дослідження прохідності слухової труби, отоскопію, дослідження навколоносових пазух (рентгенографію, комп`ютерну томографію, УЗД). Встановити етіологію виявлених запальних захворювань допомагає проведення бакисследования мазків із зіву і носа.

Лікування синехій порожнини носа

Синехії порожнини носа є показанням до хірургічного лікування лише в тих випадках, коли вони викликають суттєві порушення носового дихання. При відсутності значимих клінічних змін в лікуванні немає необхідності, оскільки післяопераційне рубцювання може привести до ще більш важких порушень. Вроджені синехии у новонароджених можуть стати показанням до невідкладного оперативного втручання у зв`язку із загрозливими життя дихальними порушеннями.

Видалення сполучнотканинних синехий полягає в їх висічення скальпелем. Хрящові синехии порожнини носа видаляються за допомогою конхотомом, а кісткові - видовбуються із застосуванням долота. Видалення синехій може супроводжуватися резекцією нижньої носової раковини, нижньої остеоконхотомія і іншими втручаннями на носових раковинах. Більш щадним методом є ендоскопічне видалення синехій, яке проводиться під місцевим знеболенням і має більш короткий післяопераційний період.

Для профілактики повторного утворення спайок після операції на період загоєння в порожнину носа вводять рукавичок гуму, целулоїд або спеціальну фольгу. З цією ж метою при синехії входу в носову порожнину для закриття раневого дефекту застосовують шкірний клапоть на ніжці, який фіксують волосяними швами або тампонами.

Прогноз і профілактика синехій порожнини носа

Синехії порожнини носа відрізняються високим ступенем рецидивирования. Їх завзяте освіту після неодноразово проведеного хірургічного лікування може призвести до ще більших порушень носового дихання і виникнення деформації носа.

Основний профілактикою синехий є: своєчасне лікування запальних і інфекційних захворювань, надання кваліфікованої допомоги при травмах носа, грамотне проведення хірургічних втручань в порожнині носа і здійснення в післяопераційному періоді заходів, що перешкоджають грубому рубцюванню з розвитком синехий.