Нейрогенний кератит

До групи нейрогенних кератитів в офтальмології відносять нейропаралітичний і нейротрофічний кератити. Патогенез нейрогенного кератиту пов`язаний з ураженням трійчастого нерва, що призводить до різкого зниження або втрати чутливості рогівки, уповільнення регенеративних процесів і рецидивуючим запаленням рогової оболонки. В результаті нейрогенного кератиту відзначається зменшення прозорості рогівки різного ступеня вираженості і зниження її оптичних властивостей.

Причини нейрогенного кератиту

В основі патогенезу нейрогенного кератиту лежить ураження першої гілки трійчастого нерва - очного нерва, що іннервує очне яблуко. Поразка частіше відбувається в області гассерова вузла (ганглія трійчастого нерва), рідше - чутливих ядер стовбура головного мозку.

Безпосередніми причинами нейрогенного кератиту можуть виступати інфекційні або травматичні фактори. Зокрема, блокування провідності очного нерва нерідко викликається аденовірусами, герпесвирусами (простого герпесу, оперізувального герпесу) І ін. Травматичне ушкодження першої гілки трійчастого нерва може бути обумовлено перетинанням очного нерва в ході операції, ін`єкцією в область ганглія, екстирпацією гассерова вузла, наявністю здавлюють нерв пухлин і чужорідних тіл.

При таких ураженнях першої гілки трійчастого нерва відзначається уражень захисних рухів століття (моргання), зниження чутливості, порушення трофіки і зволоженості рогівки. У втратила чутливість рогівці згодом розвиваються дистрофічні процеси і уповільнене запалення - нейрогенний кератит.

Симптоми нейрогенного кератиту

На відміну від кератитів іншої етіології, клініка нейрогенного кератиту має свої характерні особливості. Перебіг нейрогенного кератиту тривалий час може бути безсимптомним. Унаслідок різкого зниження або відсутності чутливості рогівки патогномонічний рогівковий синдром не розвивається: немає сльозотечі, світлобоязні, блефароспазму, суб`єктивних відчуттів стороннього предмета в оці, перикорнеальной ін`єкції судин. З неврологічних симптомів при нейрогенном кератиті може відзначатися типовий для невралгії трійчастого нерва больовий синдром. При герпесвірусної етіології ураження на шкірі століття, чола і носа і по ходу I гілки трійчастого нерва можуть з`являтися герпетичні бульбашки.

При нейрогенном кератиті згодом поверхню рогівки набуває шорсткість і помутніння. Нейротрофічні зміни спочатку розвиваються в центральній зоні рогівки: з`являється набряклість і здуття поверхневого епітелію, його злущування з утворенням ерозій і великого зливного дефекту блюдцеобразной форми. Краї і дно утворюється виразки тривалий час можуть залишатися чистими. При своєчасному лікуванні нейрогенного кератиту виразка гоїться, залишаючи після себе незначне локальне помутніння рогівки.

У разі приєднання кокової флори з`являється знебарвлювання сірувато-білого або жовтуватого кольору з подальшим формуванням гнійної виразки рогівки. При несприятливому перебігу нейрогенного кератиту виразка рогівки може призвести до її перфорації і повного руйнування.

Нейротрофічні зміни в рогівці можуть розвиватися в різні терміни після поразки першої гілки трійчастого нерва - від декількох діб до багатьох місяців. Зазвичай протягом нейрогенного кератиту тривалий і вялое- захворювання триває роками: при цьому виразка може то гоїтися, то з`являтися знову.

Діагностика нейрогенного кератиту

При діагностиці нейрогенного кератиту офтальмологом враховується зв`язок захворювання з перенесеними аденовірусні або герпесвірусними інфекціями, механічним пошкодженням очі і іншими можливими факторами. План обстеження пацієнта включає проведення офтальмологічних досліджень, лабораторних тестів, консультації невролога та отоларинголога.

Морфологічні зміни рогівки при нейрогенном кератиті оцінюються за допомогою біомікроскопії ока, ендотеліальної та конфокальної мікроскопії рогівки. Для визначення ерозій і виразки рогівки поверхні виконується флюоресцеіновая інстілляціонная проба. Корнеальна рефлекс при нейрогенном кератиті оцінюється шляхом проведення естезіометріі або тесту на чутливість рогівки.

Для виявлення інфекційних чинників нейрогенного кератиту вдаються до цитологическому і бактеріологічному дослідженню мазка з кон`юнктиви, проведення ІФА крові, ПЛР-дослідження епітелію зіскрібка.

При необхідності, для виключення пухлинної компресії трійчастого нерва, може призначатися рентгенографія орбіти, рентгенографія черепа, рентгенографія навколоносових пазух.

Лікування нейрогенного кератиту

При виявленні нейрогенного кератиту проводиться терапія, спрямована на поліпшення трофіки рогівки, стимуляцію обмінних процесів і якнайшвидшу епітелізацію дефектів. З цією метою місцево призначаються інстиляції очних крапель (розчинів метілетілпірідінола, таурину, вітаміну А), закладання в кон`юнктивальну порожнину очних мазей і гелів (актовегина, декспантенола, солкосерила), субкон`юнктивально ін`єкції метілетілпірідінола або пентагідроксіетілнафтохінона. У терапію нейрогенних кератитів вірусної етіології додатково включаються противірусні препарати (ацикловір, інтерферони, полудан). Для стимуляції репаративних процесів показані лазерстімуляція і магнітотерапія з кератопластичну лікарськими засобами, електрофорез з йодистим калієм.

Системне лікування нейрогенного кератиту проводиться за допомогою перорального і внутрішньом`язового введення НПЗЗ (індометацину, диклофенаку та ін.), Вітамінів групи В, аскорбінової кислоти, солкосерила. З фізіотерапевтичних процедур показана діатермія на область шийних симпатичних гангліїв. Для купірування невралгічних болів проводяться новокаїнові блокади до ходу поверхневої скроневої артерії.

Профілактика вторинного інфікування рогівки при нейрогенном кератиті вимагає призначення антибактеріальних крапель, субкон`юнктивальному або парабульбарно введення протимікробних розчинів.

Для забезпечення захисту рогівки від висихання і інфікування рекомендується носіння Напівгерметичний очок або захисної пов`язки. При загрозі перфорації рогівки вдаються до блефарорафіі (зшивання повік), залишаючи щілину у внутрішнього кута ока для інстиляцій лікарських препаратів.

Прогноз і профілактика нейрогенного кератиту

Перебіг нейрогенного кератиту частіше хронічне, рецидивуюче. Результатом нейрогенного кератиту служить помутніння рогівки різного розміру і інтенсивності (від легкого хмарки до більма), в тій чи іншій мірі знижує гостроту зору.

Профілактика нейрогенного кератиту диктує необхідність підвищення загальної реактивності організму, попередження розвитку інфекційних захворювань, виключення травм ока.