Панофтальміт

Панофтальміт є крайнім і найбільш важкою формою запалення органу зору, при якій в гнійний процес залучаються всі оболонки ока і навколишні м`які тканини (повіки, клітковина, м`язи). Серйозність проблеми полягає в тому, що панофтальмит нерідко призводить до загибелі і подальшої атрофії очі. Захисні механізми концентруються в підрядному апараті очі (століттях, слізних залозах), тому проникнення інфекції всередину очного яблука супроводжується бурхливим і безперешкодним розмноженням мікроорганізмів. У підсумку, при Панофтальміт гнійного запалення і розплавлення піддаються всі верстви очного яблука.

причини панофтальмита

Панофтальміт може бути обумовлений екзогенних або ендогенних проникненням інфекції всередину очного яблука. При цьому збудниками зазвичай виступають стрептококи, стафілококи, пневмококи, синьогнійна і кишкова палички, мікобактерії туберкульозу.

В офтальмології до панофтальмита найчастіше призводять проникаючі поранення очі (механічні пошкодження, сторонні тіла, опіки). В цьому випадку гнійна інфекція проникає вглиб очного яблука через рановий канал. Також панофтальмит може бути наслідком бактеріального кератиту, прориву гнійної виразки рогівки, важкого перебігу увеїту, бленнореи, трахоми, абсцесу повік, флегмони очниці, ендофтальміту.

Ендогенне інфікування структур очі зустрічається рідше і може бути пов`язано з метастатичним занесенням бактеріальної інфекції з віддалених гнійних вогнищ. Виникнення панофтальмита можливо внаслідок пневмонії, туберкульозу, фурункульозу, післяопераційного або післяпологового сепсису, менінгіту, тифу, синуситів.

симптоми панофтальмита

При проникаючих пораненнях очного яблука панофтальмит розвивається стрімко, протягом 2-3 днів. Гнійне ураження структур ока супроводжується сильними болями в очному яблуці, сльозотечею, світлобоязню, рефлекторним блефароспазмом, швидким і значним зниженням зору. Об`єктивні зміни характеризуються різкою гіперемією, набряком кон`юнктиви і повік, який може призводити до хемозом - ущемлення століттями слизової очі. Рогівка стає каламутною і отечной- райдужка расплавляется- в передній камері ока накопичується гной- гнійнийексудат також виявляється в склоподібному тілі. При Панофтальміт відбувається швидке і суттєве зниження зору аж до світловідчуття або сліпоти.

При подальшому прогресуванні панофтальмита гній проникає під кон`юнктиву, инфильтрирует перібульбарних тканини, поширюється в тенонову капсулу, посилюючи набряк тканин і приводячи до розвитку запального екзофтальму. Рухливість очного яблука різко обмежується. Може статися перфорація склери з виділенням гною назовні. Надалі, через 6-8 тижнів, очей зморщується і атрофується.

При анаеробному Панофтальміт гнійний процес розвивається бурхливо: з передньої камери з`являється виділення коричневого кольору з бульбашками газу, сліпота настає вже в день поранення ока.

Крім місцевих змін, панофтальмит супроводжується загальними симптомами: явищами інтоксикації, головним болем, гарячковим станом з ознобом, блювотою. Гнійні процес може перейти на мозкові оболонки з розвитком менінгіту, формуванням абсцесу головного мозку.

діагностика панофтальмита

Для діагностики панфотальміта першорядне значення має наявність в анамнезі проникаючих поранень ока та інфекційних вогнищ в організмі.

Об`єктивні ознаки панофтальмита (зміни кон`юнктиви, райдужки, скупчення гнійного ексудату в передній камері ока і склоподібному тілі) виявляються офтальмологом при огляді структур очі (диафаноскопии, біомікроскопії). При можливості огляду очного дна за допомогою офтальмоскопії визначаються розширені вени сітківки. УЗД-сканування дозволяє виявити осередки деструкції глибоких структур ока.

Для визначення мікробної флори, що викликала розвиток панофтальмита, проводиться парацентез рогівки для отримання гнійного ексудату і його бактеріологічного посіву.

Диференціальна діагностика панофтальмита проводиться з ендофтальмітом, який протікає не так бурхливо.

лікування панофтальмита

Панофтальміт вимагає раннього та інтенсивного лікування. Основу патогенетичної терапії панофтальмита становить призначення масивних доз антибіотиків (пеніциліну, стрептоміцину, мономицина, гентаміцину і ін.). Антибіотики вводяться внутрішньом`язово, внутрішньовенно, у вигляді ретробульбарних, субкон`юнктивальних ін`єкцій. У ряді випадків вдаються до вітректомії і інтравітреального введення протимікробних засобів. Показані інстиляції і ванночки з розчином трипсину. Для усунення явищ загальної інтоксикації проводяться внутрішньовенні інфузії сольових розчинів.

Консервативне лікування панофтальмита не завжди буває успішним, тому нерідко доводиться вдаватися до евісцераціі або енуклеація очного яблука з подальшим глазопротезірованіем.

Прогноз і профілактика панофтальмита

При своєчасному комплексному лікуванні панофтальмита в ряді випадків вдається зберегти очне яблуко і залишкове зір. Найчастіше результатом панофтальмита служить загибель очі з його подальшою атрофією. Прогноз для зорової функції і життя при Панофтальміт завжди вкрай серйозний.

Основна роль в профілактиці панофтальмита належить попередження травм ока, санації інфекційних вогнищ в організмі, лікування запалень структур ока та його придаткового апарату. У разі поранень ока необхідне проведення превентивної місцевої та загальної антибіотикотерапії вже в перші години після травми.