Анокопчіковий больовий синдром (кокцигодинія)

  Анокопчіковий больовий синдром - захворювання, основною ознакою якого є наполеглива біль в промежині, в ділянці анального отвору і куприка. Анокопчіковий больовий синдром є поліетіологічним захворюванням, що говорить про різноманіття ймовірних чинників його виникнення.

Анокопчіковий больовий синдром об`єднує в собі такі клінічні прояви, як анізм, Прокталгія, анальні невралгії, аноректальні болю, кокцигодинія.

Діагностування кокцигодинії вимагає ретельного обстеження для виявлення причини розвитку синдрому і вибору тактики лікування.

В якості окремого захворювання розглядається травматична кокцигодинія, яка виникає в результаті травм куприка, схильного до патологічної рухливості.

Анокопчіковий больовий синдром характеризується наполегливими тривалими (іноді існуючими протягом декількох років) болями, які несподівано виникають і так само несподівано припиняються, можуть наростати і слабшати в залежності від положення тіла, посилюватися при ходьбі, напруженні і натисканні на куприк.

Як правило, болі при кокцигодинії не пов`язані зі змінами погоди, захворюваннями сечостатевої системи, остеохондрозом і спондильоз.

У зв`язку з певними труднощами щодо виявлення причини і вибору заходів етіологічного лікування, лікування анокопчікового больового синдрому є важкою, часом нездійсненне завдання.

Причини виникнення кокцигодинії

Анокопчікового біль може бути наслідком травм: забиття або перелому куприка (Як свіжих, так і виникли в минулому, іноді досить давно), розладів функціонування нервово-м`язової системи тазового дна і ретроанальной зони, патології кісток тазу і нижнього відділу хребта, захворювання хребетного стовпа з вираженим неврологічним компонентом, захворювання прямого кишечника (геморой, анальна тріщина, проктит і парапроктит, сігмоідіт і ін.), в тому числі і проліковані, наслідки важко протікаючих пологів, опущення промежини, схильність до тривалого сидіння в туалеті, психо-емоційні чинники (іноді хворим кокцигодинії потрібна консультація психотерапевта або психіатрична допомога).

Розлади стільця (хронічні запори або діареї) Також можуть посприяти розвитку аноректальної болю.

Класифікація кокцигодинії

Анокопчіковий больовий синдром по переважної локалізації болю підрозділяється на безпосередньо кокцигодинії (біль в області куприка) і аноректальний больовий синдром (біль переважно розташовується в області заднього проходу і прямої кишки).

симптоми кокцигодинії

Анокопчіковий больовий синдром включає в себе наступні клінічні симптоми: біль в області куприка (кокцигодинія), в задньому проході (аноректальні болю), що виникає без видимих причин у будь-який час доби, може мати різну тривалість і так само раптово або поступово стихати. Біль може носити різноманітний характер: бути тупим чи гострим, ріжучої, колючої, постійної і схваткообразной, пульсуючою. Може мати місце іррадіація болю в ділянку сідниць, крижі, стегно.

Біль, що локалізується в прямій кишці (прокталгія), як правило, з`являється несподівано, чаші ночами, триває 15-30 хвилин, після чого стихає. Інтервали між нападами Прокталгія можуть бути досить тривалими. Біль іноді супроводжується спазмуванням кишечника. Болі в промежині можуть сприяти розвитку у чоловіків хворобливого приапізму. Іноді напад аноректальної болю може бути спровокований статевим актом. Нерідко анокопчіковий больовий синдром в період гострої клініки супроводжується загальними нейровегетативними симптомами - блідістю і пітливістю шкірних покривів.

Кокцігодінія локалізується переважно в області куприка, посилюється при натисканні на нього, може зростати після ходьби. Іноді біль насилу піддається локалізірованію, хворі висловлюють скарги на біль у ділянці прямої кишки, в зоні куприка відзначаючи відчуття тяжкості, печіння, дискомфорт.

Аноректальная невралгія являє собою дифузну болючість в зоні заднього проходу, іноді з іррадіацією в крижі і сідниці, стегно і піхву. Аноректальні невралгії найчастіше виникають у жінок постклімактеричного віку і нерідко супроводжують різним неврастеническим і неврологічних захворювань (депресій, неврозів, іпохондрії).

Анокопчіковий больовий синдром часто має нейрогенний характер. У багатьох хворих тривалий біль асоціюється з небезпечним смертельним захворюванням, нерідко розвивається завзята канцерофобия, хворі вимагають лікаря зробити максимально повне обстеження і призначити хірургічне лікування.

діагностика кокцигодинії

діагноз "анокопчіковий синдром" встановлюють тільки після ретельного обстеження і виключення органічної природи хворобливості. Для цього необхідно провести діагностичні заходи для виключення патологій прямої кишки (геморой, анальна тріщина, парапроктит та ін.), Статевих органів (аднексит, ендометрит, простатит), Неврологічних і ревматологічних захворювань (радикуліт, спондиліт, ішіас). Виняток (або виявлення і лікування) цих патологій з подальшим збереженням хворобливих проявів дозволяє діагностувати має місце анокопчіковий больовий синдром.

Для аналізу больових відчуттів проводиться огляд пацієнта в колінно-ліктьовий позиції, а потім на гінекологічному кріслі. Проктолог виробляє пальцеве дослідження заднього проходу, визначаючи наявність або відсутність рубцевих змін, ознак запалення, травм куприка і крижово-копчіковового з`єднання, спазмування м`язів анального каналу або тазового дна. Жінкам рекомендована консультація гінеколога, проводиться бімануальногодослідження піхви і прямої кишки.

З метою виключення захворювань кінцевих відділів товстого кишечника виробляють ректороманоскопию. Аноскопія (дослідження анального каналу) і ректороманоскопія дають уявлення про стан слизової оболонки прямої кишки, дозволяють виявити внутрішні гемороїдальні вузли, поліпи прямої кишки і запалені анальні сосочки (папиллит).

Рентгенологічне дослідження прямої кишки (іригоскопія) дозволяє виявити пухлини, звуження просвіту товстого кишечника. Рентгенографія також застосовується для візуалізації стану куприка і крижів, кісток таза, тазостегнових суглобів. На рентгенограмі можна виявити сліди перелому куприка, вивихів (підвивихів), ділянки остеопорозу та інші патології кісткової тканини.

З метою виявлення м`язового спазму виробляють електрофізіологічне дослідження запирательного апарату прямої кишки і м`язової діафрагми тазового дна. Крім того, таке дослідження дозволяє сформувати уявлення про тип моторики кишечника та особливості роботи його термінальних відділів.

Лабораторні дослідження включають копрограму, бактеріологічний посів калу, дослідження калу на приховану кров, загальний аналіз сечі, при необхідності беруть для аналізу мазки з піхви у жінок і секрет простати у чоловіків.

Ті, хто має місце інтраректального инвагинации виявляються при ирригоскопии. Крім того, виробляють візуалізацію органів малого таза за допомогою ультразвукового дослідження.

Для діагностики анокопчікового больового синдрому нерідко залучають для консультацій уролога, гінеколога та андролога, травматолога і, в обов`язковому порядку, проводиться неврологічне обстеження. Для виявлення психо-емоційних причин виникнення болю призначається консультація психотерапевта.

лікування кокцигодинії

Ретельно вироблене обстеження і виявлення причини больового синдрому є одним з основних чинників успішності лікування. Терапевтичні заходи включають в себе етіологічне лікування (усунення причини захворювання), патогенетичну терапію (блокування механізмів розвитку патології) і симптоматичні засоби (спрямовані на позбавлення пацієнта від болю).

У комплексному лікуванні кокцигодинії досить поширене застосування фізіотерапевтичних методик: лазерне випромінювання низької інтенсивності, ультразвук, УВЧ, вплив динамічним струмом, грязелікування, рентгенотерапія.

Місцеве застосовують нейроблокади, свічки і мікроклізми з анестезуючими і протизапальними засобами. Для зняття спазму з м`язів промежини і тазового дна виробляють їх масаж. При необхідності лікування призначають за участю психіатра.

В даний час медицина приділяє особливу увагу лікуванню власне болю. У розвинених країнах (також і в Росії) організовується система лікувальних установ, які спрямовані в першу чергу на лікування болю будь-, в тому числі і невідомою, етіології. Переважно здійснювати лікування болю без використання наркотичних анальгетиків: застосовувати блокади нервових волокон новокаїном, місцеві анестезуючі засоби, грязьові гарячі аплікації (пелоїдотерапія). Сьогодні застосування кортізоновая блокад обмежена, оскільки вони мають більш низьку ефективність і погано переносяться пацієнтами.

Іноді (в разі психогенного характеру болю) хороший ефект досягають, застосовуючи плацебо. У випадках підвищеної тривожності, депресії, інших невротичних станів призначають лікування за допомогою психотерапевтичних впливів і препаратів центральної дії (седативні засоби, транквілізатори, нейролептики та ін.).

Травматична кокцигодинія може стати показанням до оперативного лікування (екстирпації куприка). Резекцію верхівки куприка або її фіксування до крижової кістки виробляють в разі її повного або часткового відриву. Якщо такого не спостерігається, оперативне втручання недоцільно і може привести до погіршення стану.

Планувати хірургічні заходи можливо тільки при точному визначенні травматичного походження кокцигодинії і виключення інших можливих причин болю.

Прогноз при кокцигодинії

Анокопчіковий больовий синдром досить важко піддається терапевтичним заходам і має вельми виражений психо-емоційний компонент. Однак, при комплексному підході і ретельному обстеженні правильно обрана тактика лікування сприяє позбавленню пацієнтів від болю і відновлення якості життя.

Кокцігодінія і аноректальная хворобливість, не пов`язана з серйозними патологіями кісток хребта, органів малого таза і промежини, не веде до розвитку ускладнень соматичного характеру і не викликає летального результату.