Переношена вагітність

Тривалість фізіологічної вагітності в середньому становить 40 тижнів або 280 календарних днів від початку останньої менструації. Цей час є достатнім і оптимальним для розвитку зрілого плода, здатного до позаутробного існування. 

Після 40 тижнів гестації про переношеної вагітності судять не по календарних термінів, а за станом плаценти, плоду і фетоплацентарного кровотоку. Тому при подовженні термінів гестації на 10-14 днів в акушерстві та гінекології розрізняють пролонговану і переношену вагітність.

Пролонгацією фізіологічної вагітності вважають збільшення термінів гестації до 290-294 днів при відсутності ознак старіння плаценти і перезрілість плода. При істинному переношуванні вагітність закінчується народженням перезрілого плода з морфофункціональними змінами в плаценті. До ознак переношеної вагітності відноситься зменшення кількості навколоплідних вод, відсутність первородного мастила, зморщування і сухість шкіри дитини, поява в водах домішки меконію, внаслідок чого їх колір стає сіруватим або зеленуватим.

Переношена вагітність зустрічається приблизно в 4% випадків. Небезпека переношеної вагітності полягає у високій імовірності ускладнених пологів, оперативного розродження, несприятливого результату пологів.

Причини переношеної вагітності

Фоном для переношеної вагітності можуть служити численні фактори, негативно відбиваються на репродуктивну функцію жінки.

Переношена вагітність часто протікає у жінок з порушенням менструальної функції (ранній або пізній менархе, нерегулярними менструаціями, альгодисменореей), Статевим інфантилізмом. Неблагополучно на перебігу вагітності в майбутньому можуть позначатися інфекції дитячого віку - кір, скарлатина, паротит, краснуха і ін., а також перенесені під час цієї вагітності грип або ГРВІ.

Серед причин переношеної вагітності нерідко відзначаються ендокринні захворювання жінки (порушення в роботі щитовидної залози, цукровий діабет і ін.), захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки. Ці стани можуть порушувати гормональний обмін і обумовлювати інертність матки, її знижену збудливість. До змін в нервово-м`язової регуляції діяльності матки також можуть призводити запалення репродуктивних органів (аднексити, ендометрити, цервіціти), Пухлини матки (міома, фіброма), дисфункція яєчників, гестози, штучне переривання вагітності в анамнезі.

Переношена вагітність може бути обумовлена недостатньою фізичною активністю, тривалим постільною режимом, випробуваними жінкою психічними травмами і емоційними потрясіннями.

Крім усього вище названого, перенашиванию вагітності сприяє медикаментозна терапія при загрозі викидня, попередні пологи великим плодом, перші пологи у віці старше 30 років, тазове передлежання плода, патологія попередньої вагітності.

Не виключається, що приношення вагітність може бути викликана захворюваннями плода, перш за все, пороками розвитку ЦНС (гідроцефалією, аненцефалією, мікроцефалією), хворобою Дауна, поликистозом нирок, патологією наднирників.

Оскільки в настанні, перебігу вагітності та розвитку родової діяльності задіяні складні механізми з участю центральної нервової системи, гормонів (естрогенів, гестагенів, глюкокортикоїдів, ХГЧ, ацетилхоліну, катехоламінів, серотоніну, гістаміну), ензимів, електролітів, мікроелементів і вітамінів, фактично будь-який збій в системі нейроендокринної регуляції може послужити поштовхом до переношеної вагітності.

Симптоми переношеної вагітності

Про переношеної вагітності, свідчить, перш за все, не перевищення хронологічних термінів гестації, а зміни з боку плаценти і плода.

При переношеної вагітності після 290 днів гестації у жінки відбувається зменшення обсягів живота на 5-10 см, а маси тіла на 1 кілограм і більше, що обумовлено зменшенням навколоплідних вод. На цьому тлі у вагітної знижується тургор шкіри, відзначається збільшена щільність матки і незрілість шийки. Може з`явитися виділення із сосків молока замість молозива.

Проведення вагінального дослідження у пацієнтки з переношеної вагітністю виявляє підвищену щільність кісток черепа у плода, вузькість джерелець і кісткових швів. При аускультації живота вислуховуються приглушені тони серця плоду з неправильною частотою і ритмом, що свідчать про гіпоксії плода.

Об`єктивне підтвердження діагнозу переношеної вагітності може бути отримано за допомогою інструментальних досліджень.

Діагностика переношеної вагітності

Діагностику переношеної вагітності починають з уточнення гестаційного терміну. Для цього враховується сукупність результатів всіх використовуваних методів: відлік від дати останньої менструації (правило Негеле), терміну овуляції, запліднення, першого ворушіння, вислуховування серцевих тонів, даних УЗД та ін.

Об`єктивне акушерське дослідження при переношеної вагітності дозволяє виявити зменшення живота в окружності поряд з високим стоянням дна матки-затримку в наростання маси тіла вагітної або втрату ваги. Рухливість плоду при переношеної вагітності знижується в результаті маловоддя, а сам плід перестає рости. Гінекологічне дослідження дозволяє визначити ущільнення черепних кісток плода, звуження на голівці швів і джерелець, неготовність шийки матки до пологів.

Картина УЗ-дослідження при переношеної вагітності характеризується зменшенням загального обсягу і повною відсутністю "передніх вод", Відсутністю хлопьевідний включень сировидним мастила в амниотических водах, наявністю в водах меконію.

Доплерографія матково-плацентарного кровотоку визначає ознаки старіння плаценти, яка в повній мірі не забезпечує харчування та кисневе постачання плода: петрифікати в плаценті, зменшення її товщини, знижену інтенсивність фетоплацентарного і матково-плацентарного кровотоку. Всі ці дані вказують на перезрілість плода і випробовується їм гіпоксію.

Зменшення ЧСС плода (менш 110-120 уд. За хв.) Або збільшення (понад 160 уд. За хв.) За результатами кардиотокографии підтверджують порушення в стані плода.

Для діагностики переношеної вагітності може застосовуватися методика цервікальної амніоскопіі - ендоскопічного дослідження характеру навколоплідних вод через неушкоджену стінку плодового міхура. Зелений колір вод, що свідчить про домішки меконію, вказує на внутрішньоутробну гіпоксію плода. Амниоскопия може проводитися тільки в ситуаціях, коли шийка матки м`яка і прочинені для введення приладу.

Остаточно факт переношеної вагітності підтверджується після пологів. Перезрілий плід характеризується зеленуватою забарвленням шкірних покривів, наявністю мацерації шкіри, зменшенням або відсутністю сировидним мастила, гіпотрофією підшкірно-жирової клітковини, ущільненням кісток черепа. Огляд посліду виявляє темно-зелене забарвлення пуповини і плодових оболонок, наявність ділянок звапнення (петрификатов) в тканинах плаценти.

Тактика ведення пологів при переношеної вагітності

Вагітні на терміні 41 тижнів вагітності підлягають госпіталізації у відділенні патології вагітних, де після дообстеження вирішується питання про тактику пологів.

При переношеної вагітності можливий розвиток мимовільної родової діяльності, однак при її відсутності вдаються до штучного родостимуляції.

При неготовності шийки матки протягом декількох днів використовується місцеве введення спеціальних гормональних гелів, під впливом яких шийка розм`якшується, а цервікальний канал розширюється. Потім призначається терапія, що стимулює скоротливу активність матки. Самостійні пологи при переношеної вагітності вимагають безперервного контролю серцевої діяльності плода (вислуховування серцебиття, проведення фонокардіографії).

У ряді випадків (при гостро розвинулась внутрішньоутробної гіпоксії плода, слабкості родових сил, клінічно вузькому тазі, тазовому передлежанні плода, наявності рубця на матці та ін.) Вдаються до оперативного розродження жінок з переношеної вагітністю з застосуванням вакуум-екстракції, накладенням акушерських щипців або з допомогою кесаревого розтину.

Ускладнення переношеної вагітності та їх профілактика

Пологи, які супроводжують переношену вагітність, можуть ускладнитися затяжним перебігом, передчасним вилиттям вод, розвитком дискоординированной родової діяльністю, гіпо- та атоническими кровотечами, інфекційними ускладненнями (ендометрит, метротромбофлебітом, маститом). У післяпологовому періоді у зв`язку зі зниженою скорочувальної здатністю матки нерідко розвивається лохиометра.

Небезпеки переношеної вагітності для дитини полягають у можливій гіпоксії плода і асфіксії новонародженого, розвитку уражень головного мозку, отриманні родових травм, аспірації навколоплідних вод і меконію. Стан дітей, які народилися від переношеної вагітності, обтяжується вираженою жовтяницею, гормональними кризами, інфекційними ураженнями шкіри, неврологічними порушеннями. Згодом вони нерідко відстають від нормального фізичного і психічного розвитку.

Ведення вагітності у пацієнток, що складають групу ризику по перенашиванию, вимагає серйозної уваги з боку акушера-гінеколога. У разі ненастання пологів в передбачуваний термін необхідна госпіталізація вагітної до пологового будинку для уточнення термінів гестації, стану плода та вирішення питання про пологах.