Пологи при багатоплідній вагітності

Особливості ведення першого періоду пологів при багатоплідній вагітності в першу чергу залежать від терміну вагітності, стану та стану плодів, характеру пологової діяльності і цілісності плодового міхура. Найбільш сприятливим для ведення пологів через природні родові шляхи є головне передлежання обох плодів.

Ведення пологів при багатоплідній вагітності має свої особливості. Основними факторами, що визначають особливості ведення першого періоду пологів є термін вагітності, стан і стан плодів, характер пологової діяльності та цілісність плодового міхура.

Найбільш сприятливим для ведення пологів через природні родові шляхи є головне передлежання обох плодів.

Народження першої плода

При головному передлежанні першого плода, цілому плодовому міхурі, регулярної родової діяльності і хорошому стані плодів пологи ведуть активно-вичікувально, під кардіомоніторним контролем за станом обох плодів, використовуючи при цьому спеціальні монітори. При цьому слід зазначити, що внаслідок невеликих розмірів плодів, починаючи з відкриття шийки матки більше 6-7 см, паралельно з розкриттям шийки матки відзначається просування передлежачої частини в порожнину малого таза. Ця особливість зумовлює труднощі в точному визначенні часу закінчення першого періоду пологів і початку другого.

Відео: Після кесаревого в пологовому будинку зникла двійня

Знеболювання пологів не відрізняється від знеболювання при одноплодной вагітності. Другий період пологів при багатоплідній вагітності веде акушер-гінеколог з обов`язковою присутністю неонатологів і анестезіолога. Повинні бути підготовлені кювези і все необхідне для реанімації та інтенсивної терапії новонароджених.

Народження другої плода

Після того як народився первісток, шляхом зовнішнього акушерського дослідження визначають положення і передлежання другого плода, а при наявності можливості виробляють ультразвукове дослідження. Якщо другий плід знаходиться в головному передлежанні, серцебиття його не страждає, то для прискорення пологів розкривають плодовий міхур і повільно випускають навколоплідні води.

Розтин плодового міхура є ефективним засобом посилення пологової діяльності та профілактики відшарування плаценти.После розкриття плодового міхура головка (тазовий кінець) опускається в порожнину таза і народжується другий плід.

акушерські операції

Не виключена можливість проведення акушерських операцій для отримання другого плода. З цією метою можна використовувати акушерські щипці (рідше вакуум-екстрактор) або виробляють витяг плода за тазовий кінець.

При поперечному положенні другого плода, при неправильному вставлянні головки, при гострій гіпоксії плода дають загальний наркоз, і виробляють комбінований поворот плода на ніжку з наступним його вилученням.

Якщо другому плоду загрожує небезпека (спазм шийки матки, поперечне положення плода, великий плід в тазовому передлежанні та ін.) Виробляють кесарів розтин.

Третій період пологів

необхідно вести з урахуванням можливої слабкості скорочувальної діяльності матки. Для цього з другого періоду пологів першого плода починають родостімуляцію, яка триває при народженні другої плода і в третьому періоді пологів і закінчується через 2 години в ранньому післяпологовому періоді.

При відсутності ознак відділення посліду протягом 20-30 хвилин, виробляють ручне його видалення і масаж матки на кулаці, продовжують введення скорочують коштів.

Після народження посліду, для уточнення зиготности новонароджених, необхідний його огляд, особливо перегородки між амніотичної порожнинами, і при необхідності роблять гістологічне дослідження перегородки.

Можливі ускладнення пологів при багатоплідній вагітності

У разі розвитку слабкості родової діяльності, слід уважно оцінити акушерську ситуацію, тому, що іноді більш правильним буде зробити кесарів розтин. Якщо ж буде прийнято рішення провести родостімуляцію, то віддають перевагу найбільш щадним методам, а введення обов`язково повинно проводитися під строгим моніторним контролем за скорочувальної активністю матки і серцевою діяльністю плодів.

Значну труднощі представляє вибір методу розродження при багатоплідній вагітності в разі, коли діти є глибоко недоношеними і життєздатність їх сумнівна. Подібна ситуація може виникнути при передчасному розриві плодових оболонок. У цих випадках важливе значення має зрілість шийки матки, зрілість плодів.

Якщо друга дитина лежить поперек

При головному передлежанні першого плода і поперечному положенні другого більшість авторів вважає методом вибору кесарів розтин. Якщо вирішено пологи вести через природні родові шляхи, то після народження першого плода, другий плід спонтанно може прийняти поздовжнє положення. Якщо він не прийняв поздовжнього положення, то слід дати наркоз, розкрити плодовий міхур, зробити поворот плода на ніжку і його екстракцію. При веденні пологів через природні шляхи в 6-15% випадків вдаються до кесаревого розтину другого плода після народження першого. Основними показаннями при цьому є спазм шийки матки, відшарування плаценти, випадання петель пуповини II плода, гостра гіпоксія плода, запущене поперечне положення.

Багато авторів вважають, що проведення кесаревого розтину другого плода після вагінальних пологів першого плода багато в чому обумовлено недостатнім досвідом лікарів у проведенні внутрішньоматкових втручань (поворот плода, екстракція плода).

Перебіг пологів при багатоплідній вагітності може бути нормальним, але часто супроводжується значними ускладненнями. Серед ускладнень часто спостерігається передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод і нерідко випадання петель пуповини, дрібних частин плода.

Відео: 5 дітей багатоплідна вагітність!

Внаслідок перерастяжения матки часто спостерігається слабкість родової діяльності, затяжні пологи.

Одним із серйозних ускладнень періоду вигнання є утруднення при народженні наступної голівки при тазовому передлежанні, внаслідок її відносної величини по відношенню до тулуба або розгинання. Іноді має місце передчасне відшарування плаценти II плода. В періоді вигнання можливе утворення поперечного положення другого плода, зчеплення (колізія) плодів.

У послідовно і ранньому післяпологовому періодах може виникнути гіпотонічна кровотеча внаслідок перерозтягнення матки.