Гіпоксія плода

гіпоксія плода реєструється в 10,5% випадків від загального числа вагітностей і пологів. Гіпоксія плода може розвиватися в різні терміни внутрішньоутробного розвитку, характеризуватися різним ступенем кисневої недостатності і наслідками для організму дитини. Гіпоксія плода, що розвинулася в ранні терміни гестації, викликає пороки і уповільнення розвитку ембріона. На пізніх термінах вагітності гіпоксія супроводжується затримкою росту плода, ураженням ЦНС, зниженням адаптаційних можливостей новонародженого. 

Причини гіпоксії плода

Гіпоксія плода може бути наслідком широкого кола несприятливих процесів, що відбуваються в організмі дитини, матері або в плаценті.

Імовірність розвитку гіпоксії у плода підвищується при захворюваннях материнського організму - анемії, серцево-судинної патології (пороках серця, гіпертонії), Захворюваннях нирок, дихальної системи (хронічному бронхіті, бронхіальній астмі та ін.), цукровому діабеті, токсикозах вагітності, багатоплідної вагітності, ІПСШ. Негативно на постачанні плоду киснем відбивається алкоголізм, нікотинова, наркотична та інші види залежності матері.

Небезпека гіпоксії плода зростає при порушеннях плодово-плацентарного кровообігу, обумовлених загрозою викидня, переношування вагітності, патологією пуповини, фетоплацентарної недостатністю, аномаліями родової діяльності та інших ускладненнях вагітності і родового процесу.

До факторів ризику в розвитку інтранатальної гіпоксії відносять гемолітичну хворобу плоду, вроджені аномалії розвитку, внутрішньоутробне інфікування (герпетична інфекція, токсоплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз і ін.), багаторазове і туге обвиття пуповини навколо шиї дитини, тривала за часом компресія головки в процесі пологів.

У відповідь на гіпоксію у плода, перш за все, страждає нервова система, оскільки нервова тканина найбільш чутлива до дефіциту кисню. Починаючи з 6-11 тижня розвитку ембріона, недолік кисню викликає затримку дозрівання головного мозку, порушення в будові і функціонуванні судин, уповільнення дозрівання гематоенцефалічного бар`єру. Також гіпоксію відчувають тканини нирок, серця, кишечника плоду.

Незначна гіпоксія плода може не викликати клінічно значущих ушкоджень ЦНС. При важкої гіпоксії плода розвиваються ішемія і некрози в різних органах. Після народження у дитини, що розвивалося в умовах гіпоксії, може спостерігатися широкий діапазон порушень - від неврологічних розладів до затримки психічного розвитку і важких соматичних відхилень.

Класифікація гіпоксії плода

За часом перебігу і швидкості виникнення виділяють гостру і хронічно розвивається гіпоксію плода.

Виникнення гострої гіпоксії плода зазвичай пов`язане з аномаліями і ускладненнями родового акту - стрімкими або затяжними пологами, притисненням або випаданням пуповини, тривалим здавленням головки в родових шляхах. Іноді гостра гіпоксія плода може розвинутися в ході вагітності: наприклад, в разі розриву матки або передчасного відшарування плаценти. При гострій гіпоксії стрімко наростають порушення функцій життєво важливих органів плода. Гостра гіпоксія характеризується почастішанням серцебиття плода (понад 160 уд. За хв.) Або його уражень (менше 120 уд. За хв.), аритмією, глухістю тонов- посиленням або ослабленням рухової активності і т. д. Нерідко на тлі гострої гіпоксії розвивається асфіксія плода.

До хронічної гіпоксії призводить тривалий помірний дефіцит кисню, в умовах якого розвивається плід. При хронічному дефіциті кисню виникає внутрішньоутробна гіпотрофія- в разі виснаження компенсаторних можливостей плода розвиваються ті ж порушення, що і при гострому варіанті течії.

Гіпоксія плода може розвиватися в ході вагітності або пологів-окремо розглядається гіпоксія, яка виникла у дитини після народження внаслідок хвороби гіалінових мембран, вродженої пневмонії і т.д.

З урахуванням компенсаторно-адаптаційних можливостей плода гіпоксія може набувати компенсовані, субкомпенсовані і декомпенсовані форми.

Оскільки при несприятливих умовах плід відчуває не тільки гіпоксію, а й цілий комплекс складних порушень обміну, в світовій практиці такий стан визначається як "дистрес-синдром", Який поділяється на дородовий, який розвинувся під час пологів і респіраторний.

Прояви гіпоксії плода

Виразність змін, що розвиваються у плода під впливом гіпоксії, визначається інтенсивністю і тривалістю випробовуваної кисневої недостатності.

Початкові прояви гіпоксії викликають у плода почастішання серцебиття, потім - його уповільнення і приглушеність тонів серця. У навколоплідних водах може з`явитися меконий. При гіпоксії легкого ступеня збільшується рухова активність плода, при тяжкій - руху урежаются і сповільнюються.

При вираженій гіпоксії у плода розвиваються порушення кровообігу: відзначається короткочасний тахікардія і підйом АТ, що змінюються брадикардией і спадом АТ. Реологічні порушення проявляються згущенням крові і виходом плазми із судинного русла, що супроводжується внутрішньоклітинним і тканинним набряком. В результаті підвищеної ламкості і проникності судинних стінок виникають крововиливи. Зниження тонусу судин і уповільнення кровообіг призводить до ишемизации органів. При гіпоксії в організмі плода розвивається ацидоз, змінюється баланс електролітів, порушується тканинне дихання.

Зміни в життєво важливих органах плода може викликати його внутрішньоутробну загибель, асфіксію, внутрішньочерепні родові травми.

Діагностика гіпоксії плода

Підозра на те, що плід відчуває гіпоксію, можуть виникнути при зміні його рухової активності - неспокійному поведінці, посилення і почастішання рухів. Тривала або прогресуюча гіпоксія призводить до ослаблення рухів плода. Якщо жінка помічає такі зміни, їй слід негайно звернутися до гінеколога, який здійснює ведення вагітності.

При прослуховуванні серцебиття плода акушерським стетоскопом лікар оцінює частоту, звучність і ритм серцевих тонів, наявність шумів.

Для виявлення гіпоксії плода сучасна гінекологія використовує проведення кардіотокографії, фонокардіографії, допплерометрії матково-плацентарного кровотоку, УЗД, амніоскопіі і амніоцентезу, лабораторних досліджень.

В ході кардиотокографии вдається відстежити ЧСС плода і його рухову активність. За зміною серцебиття в залежності від спокою і активності плода судять про його стан. Кардіотокографія, поряд з фонокардіографією, широко застосовується під час пологів.

При допплерометрії вивчається швидкість і характер кровотоку в судинах пуповини і плаценти, порушення якого призводить до гіпоксії плода. Кордоцентез під контролем УЗД проводиться для забору пуповинної крові та дослідження кислотно-лужної рівноваги.

Ехоскопіческіе ознакою гіпоксії плода може служити виявляється затримка його росту. Крім того, в процесі акушерського УЗД оцінюється склад, обсяг і колір навколоплідних вод. Виражене багатоводдя або маловоддя можуть сигналізувати про неблагополуччя.

Проведення амніоскопіі і амніоцентезу через канал шийки матки дозволяє візуально оцінити прозорість, колір, кількість навколоплідної рідини, наявність в ній включень (пластівців, мекония), провести біохімічні проби (вимір рН, дослідження вмісту гормонів, ферментів, концентрації CO2). Амниоскопия протипоказана при передлежанні плаценти, кольпіті, цервіциті, загрозу переривання вагітності.

Безпосередня оцінка амніотичної рідини здійснюється після її виливання в I періоді пологів. На користь гіпоксії плода свідчить домішка в навколоплідних водах меконію і їх зеленуватий колір.

Лікування гіпоксії плода

У разі виявлення гіпоксії плода вагітна госпіталізується в акушерсько-гінекологічний стаціонар.

Наявність гіпоксії плода вимагає корекції наявної акушерської та екстрагенітальної патології матері і нормалізації фетоплацентарного кровообігу.

Вагітній показаний суворий спокій, кисень. Проводиться терапія, спрямована на зниження тонусу матки (папаверин, но-шпа, еуфілін, гініпрал, Магне В6, бриканил), зменшення внутрішньосудинної згортання (курантил, реополіглюкін, актовегін, трентал). Хронічна гіпоксія плода вимагає введення препаратів, що поліпшують клітинну проникність для кисню (Ліпостабіл, есенціале-форте) і метаболізм (вітамінів Е, С, глутамінової кислоти, глюкози), антигіпоксантів, нейропротекторів.

При поліпшенні стану вагітної і зменшенні явищ гіпоксії плода вагітної може бути рекомендована дихальна гімнастика, аквагімнастика, УФО, індуктотермія.

При неефективності комплексних заходів і збереженні ознак гіпоксії плода на терміні понад 28 тижнів показано розродження в екстреному порядку (кесарів розтин).

Пологи при хронічній гіпоксії плода ведуться з використанням кардіомніторінга, що дозволяє своєчасно застосовувати додаткові заходи. При гострій гіпоксії, що розвилася в пологах, дитині потрібно реанімаційна допомога.

Своєчасна корекція гіпоксії плода, раціональне ведення вагітності та пологів дозволяють уникнути розвитку грубих порушень у дитини. Надалі всі діти, що розвивалися в умовах гіпоксії, спостерігаються у невролога- нерідко їм потрібна допомога психолога і логопеда.

Ускладнення гіпоксії плода

Важка ступінь гіпоксії плода супроводжується важкими поліорганними дисфункциями у новонародженого. При гипоксическом ураженні центральної нервової системи може розвиватися перинатальна енцефалопатія, набряк мозку, арефлексія, судоми.

З боку дихальної системи відзначаються постгіпоксіческая пневмопатія, легенева гіпертензія- серцево-судинні порушення включають вади серця і судин, ішемічний некроз ендокарда та ін.

Вплив гіпоксії плода на нирки може проявлятися нирковою недостатністю, олігуріей- на шлунково-кишкового тракту - відрижками, блювотою, ентероколіт.

Нерідко внаслідок важкої перинатальної гіпоксії у новонародженого розвиваються ДВС-синдром, вторинний імунодефіцит. асфіксія новонароджених в 75-80% випадків розвивається на тлі попередньої гіпоксії плода.

Профілактика гіпоксії плода

Попередження розвитку гіпоксії плода вимагає від жінки відповідальної підготовки до вагітності: лікування екстрагенітальної патології та захворювань органів репродуктивної системи, відмова від нездорових звичок, раціональне харчування. Ведення вагітності має здійснюватися з урахуванням факторів ризику і своєчасним контролем за станом плода і жінки.

Недопущення розвитку гострої гіпоксії плода полягає в правильному виборі способу розродження, профілактиці родових травм.