Диспареуния

Диспареуния - неприємні або хворобливі відчуття, що виникають в статевих органах до, протягом або відразу після закінчення коїтусу. Може виникати у осіб обох статей, однак найбільш часто таке розлад сексуальної функції реєструється серед жінок. Точні дані щодо поширеності діспареуніі в жіночій популяції невідомі, оскільки багато пацієнток, соромлячись своєї проблеми, не звертаються з нею до фахівців. За різними джерелами, епізоди діспареуніі періодично відчувають від 15% до 60% жінок (в післяпологовому періоді - 45%), однак спеціалізована гінекологічна допомога потрібна значно меншій кількості пацієнток.

спочатку термін "діаспорян" розглядався виключно в рамках сексології. При цьому різні дослідники вкладали в нього різний зміст, трактуючи і як нездатність отримувати оргазм, і як зниження статевого потягу, статеву холодність, болючий статевий акт. Причинами діспареуніі бачилися, головним чином, психічні чинники, що сприяють виникненню патологічних сексуальних реакцій. В даний час доведено багатосторонній, інтегральний характер діспареуніі, в зв`язку з чим рішенням даної проблеми займаються не тільки сексологи, а й фахівці в сфері гінекології та андрології.

Класифікація діспареуніі

Залежно від чинників, що обумовлюють диспареунию, виділяють симптоматичну, психогенную і змішану форми. Симптоматична (органічна) діаспорян виникає як наслідок інфекційно-запальних, рубцевих, атрофічних, травматичних, пухлинних, дисгормональних патологічних процесів сечостатевої сфери, але не пов`язана з розладами сексуальної поведінки.

Психогенная діаспорян є самостійною сексуальною дисфункцією і може бути віддзеркаленням несвідомого конфлікту, проявом тривожних розладів, фобій і статевих перверсій. Серед пацієнток зустрічається психогенна діаспорян двох типів: внутриличностная (I тип) і міжособистісна (II тип). При сексуальної дисфункції I типу жінки вказують на наявність травмуючих переживань в минулому, почуття провини, обману або ж хворобливих родових травм. У пацієнток II типу простежуються проблеми у взаєминах з партнером в теперішньому часі, наслідком чого служить діаспорян.

змішана діаспорян об`єднує в собі первинно розвинулася органічну форму з нашарувалися на неї з психогенними факторами, які обумовлюють сприйняття болю і сексуальну поведінку жінки.

При виникненні діспареуніі з самого початку статевого життя говорять про її первинній формі, якщо ж патологічні симптоми з`являються після періоду нормальних сексуальних реакцій і відчуттів, то дане порушення розглядається як вторинне. За локалізацією хворобливих відчуттів розрізняють поверхневу (в області зовнішніх статевих органів і входу в піхву) і глибоку диспареунию (в області малого тазу).

причини діспареуніі

Важлива роль у формуванні диспареунії належить конституційним і особистісних особливостей, спадковості, стану репродуктивного здоров`я, формам сексуальної поведінки, що передує статевого досвіду і т. Д.

Органічні причини поверхневої діспареуніі можуть бути пов`язані з вадами розвитку піхви і вульви, фіброзіроваться дівочої пліви. Досить часто при обстеженні пацієнток з даними розладом виявляються інфекційні захворювання - вульвіти, кольпіти, вульвовагиніти різної етіології, бартолинит. Статеві зносини може стати болючим внаслідок постоперационного або постлучевого стенозу передодня піхви, післяпологових ускладнень, наявності конділоматозних розростань в області промежини і геніталій. У частини жінок мають місце вказівки на вульводініі - хворобливі відчуття, не пов`язані безпосередньо з статевим актом. У пацієнток в пре- і постменопаузі діаспорян може бути обумовлена дистрофією вульви, атрофическим клопотів. Сухість піхви і дискомфорт при статевих зносинах спостерігається при синдромі Шегрена.

Етіологічними передумовами глибокої діспареуніі нерідко виступають ретрофлексия матки, варикозне розширення вен малого таза, ендометріоз, міома матки, спайковий процес у малому тазі, ВЗОМТ, інтерстиціальний цистит, опущення матки.

Крім органічної патології, причинами болів під час статевого акту може ставати неправильно підібраний за розміром презерватив або алергічна реакція на нього (латекс, мастило, барвники або ароматичні речовини). Діспареуніческіе скарги також можуть бути пов`язані з використанням інших видів контрацепції: ВМС, сперміцидних коштів, ковпачків, діафрагми, вагінального кільця. На виникнення і вираженість симптомів впливає сексуальна техніка (сексуальна позиція, темп і ритм фрикций, глибина проникнення), поведінка статевого партнера (недостатня сексуальна стимуляція, примус, агресивність та ін.), Відсутність любові і взаємної довіри в парі. Певну роль можуть грати боязнь зараження венеричними захворюваннями або настання небажаної вагітності.

Психологічні передумові діспареуніі зазвичай лежать в області негативного попереднього сексуального досвіду жінки або незадоволеності справжніми партнерськими відносинами. Ці обставини безпосередньо впливають на якість статевого життя. Больові відчуття, що виникли при першому статевому акті або в зв`язку з згвалтуванням, запальними захворюваннями і т. Д., Можуть міцно фіксуватися в пам`яті, внаслідок чого наступні спроби близькості також супроводжуються болем. Іноді діаспорян утримується за принципом вторинної вигоди, дозволяючи жінці уникати або суттєво обмежувати статеву близькість з партнером, який їй неприємний.

симптоми діспареуніі

Діспареуніческіе болі можуть виникати в момент сексуального збудження, під час введення пеніса в піхву, при рухах статевого члена або після завершення статевого акту. Характер болючих відчуттів жінки описують по-різному: одні як ниючий, інші - пекучу з сверблячкою, треті - колючий біль. Ступінь хворобливих відчуттів також варіюється - від дискомфорту до сильної, нестерпного болю. Зазвичай пацієнтки точно вказують локалізацію болю (поверхнева, глибока або їх поєднання), залежність своїх відчуттів від ситуації і сексуальної пози. Через очікування повторення болі згодом формується боязнь статевого акту, жінка під усілякими приводами прагне уникнути близькості з статевим партнером. На відміну від вагинизма, при діспареуніі спазму м`язів входу в піхві не відбувається.

Диспареуния може мати місце як при статевих стосунках з різними партнерами, так і виникати тільки під час близькості з конкретним чоловіком. У частини пацієнток діаспорян поєднується з іншими сексуальними порушеннями: зниженням лібідо, порушенням сексуального збудження, аноргазмией. Тривало зберігається діаспорян створює умови для розвитку невротичних реакцій, депресії, розставання з статевим партнером, втрати інтересу до сексуальної сторони життя.

діагностика діспареуніі

Для діагностики діспареуніі потрібне проведення гінекологічного, психологічного і сексологічного обстеження. Іноді консультація психолога і сексолога необхідна і постійному партнеру пацієнтки.

При розмові з жінкою з`ясовують різні аспекти, які можуть пролити світло на етіологію виниклої проблеми (час початку болів, їх локалізація, характер і інтенсивність, обставини появи, попередні методи лікування). Ретельно збирають акушерсько-гінекологічний анамнез, особливу увагу звертають на наявність вагінальних симптомів (патологічних Белей, печіння, свербіння), перенесені статеві інфекції та інші захворювання, родові травми, операції на черевній порожнині, способи контрацепції.

При обстеженні пацієнтки на кріслі гінеколог уважно оглядає область вульви, візуально визначаючи ознаки запалення, атрофії, ураження шкіри промежини. Бімануальногодослідження дозволяє виявити хворобливість в області передодня піхви, матки, придатків. З метою виключення або підтвердження органічних причин діспареуніі проводиться забір мазків на флору, статеві інфекції, онкоцітологію- виконується УЗД органів малого таза. При відсутності даних за органічну диспареунию жінку направляють до психотерапевта або сексолога для проведення спеціалізованої діагностики.

лікування діспареуніі

При наявності підтверджених органічних причин діспареуніі лікування проводиться фахівцями відповідного профілю (гінекологами, уролог, венеролог). З урахуванням виявлених етіологічних факторів призначається лікарська терапія (протизапальні, седативні засоби, ЗГТ, місцеві анестетики), гінекологічний масаж, фізіотерапія. За свідченнями проводиться хірургічне втручання (корекція анатомічних дефектів, розсічення фіброзіроваться дівочої пліви, видалення кондилом, видалення кісти бартолінової залози і ін.). При необхідності підбирається відповідний метод контрацепції. При пролапсі геніталій рекомендується використання маточного кільця.

У лікуванні психогенної діспареуніі можуть використовуватися індивідуальна і парна психотерапія, психокорекція подружньої пари, гіпносуггестівная терапія, тілесно-орієнтована терапія, аутотренінг, секс-терапія. Метою психотерапевтичного лікування є зміна ставлення до статевого акту, усунення очікування болю, гармонізація подружніх відносин. Даються рекомендації щодо зміни сексуальної техніки, підбору лубрикантов, використання прийомів для розслаблення м`язів піхви. Важливо пам`ятати, що ефективне усунення психогенної діспареуніі можливо лише при зацікавленій участі обох партнерів.