Під час підготовки до вагітності, а часом і після її настання іноді виникають ситуації, коли жінці потрібна операція. В останні десятиліття для цього все частіше і частіше застосовуються лапароскопічні методи (від лат. Laparoscopia - огляд черевної порожнини). У чому ж привабливість цих методів для пацієнтів і лікарів?
Сергій Штиров Головний гінеколог ендоскопіст ГКБ №31 м Москви, президент Московського клубу гінекологів ендоскопістів, провідний науковий співробітник кафедри акушерства і гінекології РГМУ
Сьогодні вже нікого не дивує, що після складних операцій пацієнти через день відмовляються від болезаспокійливих таблеток і починають ходити, через три дні виписуються, а через рік слід від операції можна помітити, тільки озброївшись лупою. Страшно подумати, що ще зовсім недавно, якихось років десять тому, такі операції були рідкістю, а сам метод застосовували лише для того, щоб уточнити складний діагноз.
Операція ... через трубочку
Чи відрізняється лапароскопічна операція від традиційної - порожнинний, а хірург-ендоскопіст від просто хірурга? Принципово! При порожнинних операції, щоб дістатися до хворих органів, лікар бере в руки скальпель і робить розріз, причому в багатьох випадках, наприклад коли діагноз до кінця не ясний, лінія розрізу проходить по середній лінії живота, тобто від лона до пупка. При лапароскопії так травмувати пацієнта немає необхідності. Ендоскопіст - лікар, який проводить операцію, робить невеликі проколи, через які вводить в черевну порожнину особливі хірургічні інструменти діаметром не більше 1 см і лапароскоп - оптичну трубку такого ж діаметру, що дозволяє бачити все, що відбувається в черевній порожнині.
При традиційних операціях відстань від ока лікаря до операційного поля становить приблизно 50-60 см, а при лапароскопії очей хірурга можна наблизити впритул до хворого органу. Тому скепсис деяких пацієнтів ("при порожнинних операції видно краще") Абсолютно не мав права. Навпаки, лапароскопію по технологічних особливостях можна поставити в один ряд з мікрохірургічними операціями. Дуже важливим є і та обставина, що всі лапароскопічні операції можна документувати - записувати на відеокасети. Це дозволяє мати об`єктивну інформацію - особливо для пацієнток з безпліддям, з кістами яєчника, міоми, тобто в тих випадках, коли операції проводяться з збереженням органів і може виникнути необхідність звернутися до цієї інформації через како-то час.
Лапароскопія в гінекології
Найбільш широке застосування лапароскопія отримала в гінекології. На думку фахівців, вона може замінити до 90% всіх порожнинних гінекологічних операцій, при яких хірург за допомогою розрізу на передній черевній стінці входить в порожнину живота і порожнину малого таза. Лапароскопічно можна видалити доброякісну пухлину (кісту) яєчника, розсікти спайки, зробити перев`язку маткових труб при стерилізації, відновити їх прохідність при трубному безплідді, розібратися з запальними та гнійними процесами, видалити матку при міомі, усунути позаматкову вагітність і перекрут придатків, провести діагностику і лікування ендометріозу, усунути опущення внутрішніх статевих органів, нетримання сечі і багато іншого.
Лапароскопія не тільки дозволяє зробити гінекологічні операції менш хворобливими і травмуючими. Вона також допомагає зберігати органи, які при порожнинних операціях врятувати проблематично.
Наприклад, раніше жінок з діагнозом "позаматкова вагітність" оперували тільки після того, як прояви захворювання ставали очевидними. Але це відбувалося на тих етапах, коли маткову трубу врятувати вже не вдавалося, так як позаматкова вагітність - це стан, при якому плід починає розвиватися не в порожнині матки, а найчастіше в матковій трубі. Розміри маткової труби не можуть збільшуватися досить для нормального розвитку вагітності, тому вже в першому триместрі відбувається розрив маткової труби. Якщо операція проведена, коли цілісність маткової труби вже порушена, то таку маткову трубу видаляють. Після другої подібної операції завагітніти природнім шляхом жінка вже не могла. Тепер же за допомогою лапароскопії лікар може виявити позаматкову вагітність на ранніх етапах і врятувати важливий орган, вчасно видаливши плодове яйце.
Іншу проблему - "перекрут придатків" (Яєчника і маткової труби), яка найчастіше зустрічається у молодих дівчат і жінок, раніше лікували видаленням перекручених органів. Сучасна лапароскопія дала можливість лікарю максимально точно оцінити причину перекручення і ступінь зміни тканин і, в більшості випадків, зберегти яєчник і маткову трубу.
Щадні операції для майбутніх мам
Допомагає лапароскопія і жінкам під час вагітності. Звичайно ж оптимальним є огляд гінеколога і проведення УЗД перед тим, як ви вирішите стати мамою. Але, на жаль, таке буває не завжди.
Іноді щаслива і задоволена жінка на терміні затримки 5-6 тижнів відправляється до гінеколога, і раптом з`ясовується, що крім бажаної вагітності в придатках матки виявляється утворення, що нагадує кісту. Тут уже доводиться ламати голову гінеколога: що це - жовте тіло, яке має супроводжувати і гормонально забезпечувати вагітність до 12-13-го тижня або кіста яєчника, яка існує вже протягом тривалого часу. У кожному конкретному випадку проблема повинна вирішуватися індивідуально. Але якщо все ж приймається рішення про оперативне лікування, лапароскопія дозволяє зробити аніпуляціі максимально дбайливо, зберігши вагітність.
Міома матки - доброякісна пухлина, яка розвивається в міометрії - м`язовій оболонці матки. Ця одна з найпоширеніших гінекологічних проблем також отримала свій дозвіл з початком використання лапароскопії. Не кажучи вже про те, що за допомогою цього методу стало можливим видаляти цілком уражений орган, великій групі пацієнток лапароскопія дозволила проводити органозберігаючі операції, видаляючи тільки міоматозні вузли і зберігаючи дітородні функції матки.
І зрозуміло, без лапароскопії важко уявити сучасний стан справ з діагностикою та лікуванням ендометріозу.
ендометріоз - патологічний стан, що виражається в розростанні клітин, що вистилають матку, поза нею, зокрема на поверхні очеревини, що вистилає малий таз. Болі неясного походження, відсутність бажаної вагітності - все це може викликати ендометріоз. При цьому ні огляд, ні УЗД не можуть виявити точний діагноз. І тільки хірург - ендоскопіст, ввівши оптичний прилад в черевну порожнину, зможе побачити причину проблем. Сьогодні лапароскопії під силу не тільки виявити ендометріоз, але і вилікувати його. В одних випадках ділянки "чужий" тканини (розрослося ендометрія) видаляють, в інших - припікають за допомогою струму або лазера. І головне, після проведення лапароскопічної операції у пацієнток з`являється можливість завагітніти.
хід операції
Лапароскопію, як і більшість інших хірургічних втручань, проводять під загальним наркозом. На початковому етапі в передній черевній стінці роблять три - чотири проколу, розмір кожного з яких не перевищує 5-10 мм. Великі розрізи в лапароскопії не потрібні, тому що всі інструменти дуже тонкі - їх діаметр всього 5-10 мм. За допомогою спеціального приладу лапарофлятора в черевну порожнину через прокол вводять вуглекислий газ. Це робиться для того, щоб трохи підняти черевну стінку і дати хірургу простір для роботи. Через цей же прокол лікар вводить оптичний прилад з джерелом світла.
Відео: Операція для жінок без шраму!
Розглянувши органи черевної порожнини, хірург уточнює діагноз, після чого через проколи вводить в черевну порожнину необхідні для операції інструменти - маніпулятори. Настає найважливіший етап - хірургічне лікування. Воно дуже схоже на звичайну операцію, з тією лише різницею, що за ходом операції лікар стежить, дивлячись на екран.
У деяких випадках (поліпи і міоми матки) замість лапароскопії гінеколог може призначити пацієнтці ще менш травматичну операцію - гістероскопію. В цьому випадку не потрібно навіть прокол: хірург просто вводить всі необхідні інструменти через шийку матки в її порожнину. Після гістероскопії прооперована пацієнтка може йти додому вже через кілька годин.
плюси лапароскопії
Переваги лапароскопії перед порожнинними операціями очевидні. По-перше, це мала травматичність. По-друге, мінімальна крововтрата. Якщо при звичайній операції пацієнтка втрачає 300-400 мл крові, то при лапароскопії - всього 30-40 мл. По-третє, в ході операції лікар може уточнити поставлений діагноз. По-четверте, лапароскопія допомагає зберегти органи, які при порожнинних операції довелося б видаляти. Важливий і фактор часу. Якщо на звичайну операцію йде 1,5-2 години, то за допомогою лапароскопії операцію з приводу позаматкової вагітності можна провести і за 10 хвилин. Увійти в черевну порожнину і піти з неї можна мінімум в три рази швидше, ніж при порожнинних операції.
До плюсів лапароскопії можна віднести і можливість проведення симультанних операцій. Необхідність в них виникає, коли у пацієнтки є ще й хірургічна патологія (найчастіше це проблеми, пов`язані з жовчним міхуром). У такій ситуації лікар повинен вирішувати, що йому робити: видаляти в першу чергу жовчний міхур, а гінекологічну операцію відкласти на два - три місяці, або навпаки.
Лапароскопія дозволяє вирішити обидві проблеми одночасно. Крім того, при лапароскопії вкрай рідко зустрічаються ускладнення у вигляді інфекції в рані і появи післяопераційних спайок між органами, які можуть змінювати взаємне розташування органів і ускладнювати наступ вагітності. Ймовірність утворення спайок набагато більше при порожнинних операціях, так як ці операції більш травматичні.
І нарешті, головна перевага лапароскопії в тому, що пацієнтки практично не відчувають болю після операції, проводять в лікарні всього кілька днів, і у них не залишається ніяких рубців!
Лапароскопічні операції роблять далеко не у всіх клініках, тому що для їх проведення потрібно складне дороге обладнання і професіонали - ендоскопісти, які володіють даними методом. Але тішить той факт, що з кожним днем ситуація змінюється в кращу сторону, і цей метод стає все більш доступним!
