Поєднання субсерозной міоми і вагітності
- Сутність субсерозной міоми матки
- Симптоматика і діагностика
- Перебіг вагітності при субсерозной міомі матки
- Ускладнення при пологах
Така патологія вважається однією з найпоширеніших серед вагітних жінок, тому не дивно, що субсерозна міома і вагітність цікавлять багатьох жінок. Це пов`язано з тим, що схильність до новоутворень може мати генетичний характер, і багато жінок, чиї матері стикалися з подібною проблемою, прагнуть дізнатися про неї більше перед плануванням вагітності.
Сутність субсерозной міоми матки
У більшості випадків про захворювання пацієнтки дізнаються вже будучи вагітними, що валить їх в шок і змушує задавати гінеколога безліч питань, особливо про поєднання міоми матки і вагітності.
Міома матки являє собою доброякісну пухлину, тіло якої складається з м`язової тканини (80%) і окремих елементів тканини (інші 20%). З елементів гладком`язових тканини утворюється в основному стрижень пухлини, а навколо нього наростає тіло міоми з м`язової тканини. Новоутворення може локалізуватися в будь-якому місці в маткової порожнини і на її стінках із зовнішнього боку під серозним шаром. Такий вид пухлини називається субсерозной міому матки. Зустрічаються міоми з горошину, але можуть мати і великі розміри - до 3-5 кг.
Появі міоми сприяють зовнішні фактори, що впливають на гормональний фон жіночого організму. До них відносяться аборти, використання контрацептивів, ожиріння. Проблема може зачіпати жінок починаючи від 25 років і зустрічатися до закінчення дітородного віку, тобто до клімаксу. Якщо жінка вже не планує вагітність, то під час менопаузи міома може зникнути сама по собі. У молодих жінок (20-25 років), які стикаються з подібною проблемою, вона має, скоріше, спадковий характер.
Симптоматика і діагностика
Субсерозна міома матки, якщо вона локалізується не поблизу маткових труб, не впливає на менструальний цикл і не створює проблем з зачаттям. Винятком є новоутворення, яке розвивається близько від маткової труби. В цьому випадку, особливо при великих розмірах міоми, вона тисне на трубу, заважаючи сперматозоїдам рухатися по ній, і ускладнює зачаття.
Внаслідок відсутності чітко вираженої симптоматики, яка має місце при інших видах пухлин, субсерозна міома діагностується лише при плановому УЗД, коли вагітність вже наступила.
Якщо у жінки дітородного віку менструальний цикл не порушений, але спостерігаються постійні больові відчуття і важкість внизу живота, особливо напередодні місячних (рясних, з кров`яними згустками), після важких фізичних навантажень, до яких додається порушення функції кишечника або сечового міхура, то варто пройти обстеження , щоб виключити міому матки. У деяких випадках навіть субсерозна міома може провокувати порушення менструального циклу, особливо у жінок після 35 років.
Крім традиційних методів (бімануальногодослідження, клінічний аналіз крові, аналіз цитології), діагностика захворювання можлива за допомогою УЗД, яке проходять вагітні жінки досить часто. Інші методи дослідження (МРТ, КТ) можливі тільки при відсутності вагітності, щоб не нашкодити плоду.
Перебіг вагітності при субсерозной міомі матки
При цьому виді міоми матки вагітність протікає без патологій, якщо розміри її не перевищують 5 см. Лікар-гінеколог, грунтуючись на власному досвіді, дає прогноз вагітності, беручи до уваги:
- розмір новоутворення (не більше 5 см);
- ступінь деформації матки під впливом пухлини, що, в свою чергу, впливатиме на розвиток плода;
- наявність в вузлі тонкої ніжки, коли вона може перекручуватися;
- множинні міоми матки.
Якщо такі чинники розвитку міоми не спостерігається, можна при ретельному контролі фахівця виносити вагітність і народити здорову дитину. Іноді на несприятливий перебіг вагітності впливає порушений гормональний фон, що супроводжує захворювання (в крові підвищується рівень естрогенів), що призводить до збудливості м`язів матки і загрозу викидня, але при субсерозной міомі і вагітності це відбувається не так часто.
Особливу увагу лікар приділяє ніжці новоутворення, оскільки її перекручування під час вагітності вважається найнебезпечнішим ускладненням. Таке явище веде до некрозу тіла міоми, тобто припинення її життєдіяльності. Як результат, розвивається інфекція, що виключає доношування вагітності. У цьому випадку за життєвими показниками до вагітної застосовують екстрену хірургічну операцію. Особливо небезпечним вважається в цьому плані другий триместр, коли рівень прогестерону в крові підвищується, пригнічуючи скорочення гладких м`язів матки.
Видалення вузлів може здійснюватися двома способами: за допомогою лапароскопії (без розрізу черевної порожнини) або абдомінальним шляхом (з розрізом матки). Для вагітних жінок такий метод можливий тільки після 36 тижнів, але навіть в цьому випадку вагітність не завжди вдається зберегти.
Якщо жінка перебуває на стадії планування вагітності, то при субсерозной міомі сьогодні не є популярним лапароскопічний метод. Справа в тому, що повноцінного рубця при такій операції домогтися складно, що може утруднити бажання жінки мати дітей згодом, аж до розриву матки. При внутрішньої локалізації вузла лапароскопія рекомендується, але протягом 1 року слід оберігатися від зачаття.
Велика міома може несприятливо впливати на прилеглі органи, наприклад, здавлювати пряму кишку, що, в свою чергу, призведе до геморою і запорів, які теж небезпечні під час вагітності. Якщо жінка постійно перебуває під наглядом, то ускладнень вдається уникнути і безперешкодно досягти пологів.
Народна медицина безсила в боротьбі з субсерозной міому матки. Будь-яке лікування поза стаціонару може привести до необоротних наслідків і втрати дитини. Крім того, кожен організм особливий і по-іншому реагує на новоутворення. Якщо у вашої сусідки міома дуже збільшилася під час вагітності, то це не обов`язково станеться і з вами. Довіртеся лікуючого гінеколога, проходите планові обстеження. Вдаватися до народних методів лікування можна тільки при відсутності вагітності і то під суворим наглядом лікаря.
Ускладнення при пологах
При ретельному спостереженні фахівця пологи з діагнозом міома матки теж можуть проходити без ускладнень, але в деяких випадках лікарі вдаються до посередництвом оперативного розродження. Це трапляється, коли родова діяльність утруднена дискоординацией маткових скорочень, пологи затяжні, і організм вагітної ослаблений, має місце інфекція у жінки або у плода. Ускладненням після пологів з міомою може бути кровотеча, що виникло через недостатнє скорочення матки.
Всі ці фактори передбачаються, і вибирається оптимальна тактика ведення пологів. Для цього жінку з міомою кладуть в стаціонар в допологове відділення за кілька днів до пологів.
Плановий кесарів розтин призначається при шеечно-перешеечная або інтралігаментарная розташуванні вузла, великих розмірах пухлини. У першому випадку природні пологи неможливі через перекриття родових проходів, а в другому через небезпеку для життя породіллі. При кесаревому розтині лікарі вдаються до додаткового оперативного втручання: проводять міомектомію (видалення пухлини) або в екстрених випадках - екстирпацію (видалення) матки. Для жінок, які ще планували дітей, це стає величезною трагедією, але збереження життя пацієнтки вважається пріоритетом при такій операції. Найчастіша причина, по якій хірург вирішує питання по видаленню матки, - це сильна кровотеча, розвинене в процесі пологів, або коли має місце велика кількість новоутворень. Кесарів розтин призначається і тим пацієнткам з міомою матки, у яких високий ризик більше не народити дитину. У такому випадку його рятують усіма можливими засобами.
У післяпологовий період жінки, які народжували природним шляхом, повинні прислухатися до сигналів свого організму (хворобливі і рясні місячні, нерегулярний цикл), проходити обстеження двічі на рік.
Невеликі вузли можна лікувати медикаментозно, а великі слід видалити, як тільки настане сприятливий період. Планувати наступну вагітність можна тільки після лікування.
