Особливості щеплення манту
- Основи туберкулінової проби
- Інтерпретація туберкулінових проб і побічні ефекти
- Хибнопозитивний і помилково негативні результати
- Інтерпретація у дітей і протипоказання
Туберкулінова проба, або щеплення Манту, є одним з небагатьох досліджень, яке все ще широко використовується як важливий тест для діагностики туберкульозу. Різні чинники, такі як вік, імунологічний статус, що співіснують хвороби впливають на результат щеплення Манту. Гранична уважність потрібно при інтерпретації результату.
Основи туберкулінової проби
Туберкульоз залишається провідним захворюванням і причиною смертності у світі, особливо в країнах, що розвиваються. Поєднання факторів: висока вартість, обмеженість ресурсів, низька продуктивність різних діагностичних тестів - все це ускладнює діагностику туберкульозу в країнах, що розвиваються. Щеплення Манту - це єдиний достовірний метод виявлення інфекції туберкульозу в діагностиці легких. При епідеміологічних захворюваннях тест Манту використовується для вимірювання поширеності туберкульозної інфекції в людській популяції.
Не всі люди знають і розуміють, що таке проба Манту. Вона була розроблена вченим Робертом Кохом в 1890 році. А французький лікар Чарльз Манту в 1912 році докладно описав техніку введення туберкулінової проби: робиться це методом підшкірного введення вакцини. Такий спосіб використовують і сьогодні.
Вакцинація розрахована на підшкірне введення, найбільш широко використовується очищений білковий дериват, який є похідною від інфекції туберкульозу. Після Манту на туберкулін виникає класична реакція сповільненої (клітинної) гіперчутливості. Т-клітини, клітини імунної системи, збираються на ділянці шкіри в місці введення голки, де вони виділяють лімфокіни. Ці лімфокіни викликають ущільнення, місцеве розширення судин, набряк, відкладення фібрину.
Стандартна вакцинація туберкуліном викликає імунну відповідь організму на шкірі, який можна побачити від 48-72 год і пізніше після Манту.
Людина, який піддався внутрішньому впливу бактерій, очікує відповідного імунної відповіді (нормальну реакцію Манту) на шкірі, що містить бактеріальні білки. При правильному введенні спостерігається почервоніння шкіри діаметром 6-10 мм. Якщо визнається, що перше щеплення Манту ввели неправильно, може знадобитися повторний тест. Для цього вибирається місце на кілька сантиметрів далі від первісної ін`єкції. Як примітка в протоколі слід вказати місце, обране для другого тесту.
Тест Манту роблять зазвичай на лівому передпліччі. Однак права рука може бути задіяна у разі будь-яких протипоказань для використання лівої руки. Після щеплення пацієнту вкрай важливо дотримувався рекомендацій лікаря. Пацієнту слід тримати поверхню шкіри після ін`єкції в чистому вигляді, не можна її чесати і дряпати. Огляд повинен бути виконаний при хорошому освітленні, передпліччя повинне бути злегка зігнуте в лікті. Завдання огляду - виявлення наявності або відсутності інфільтрату, який визначається видом збоку, а також при прямому попаданні на нього світла і шляхом пальпації. За стандартом, діаметр индурации повинен бути визначений перпендикулярно до довжини осі передпліччя, результат записується в міліметрах.
Інтерпретація туберкулінових проб і побічні ефекти
Існує дуже невеликий ризик виникнення сильної реакції на тест - це набряк і почервоніння на руці, особливо у людей, які перехворіли на туберкульоз чи були інфіковані раніше, і у тих, кому раніше вводили вакцину БЦЖ. Алергічна реакція також є рідкісним ускладненням. Живі бактерії не використовуються в пробі, тому немає ймовірності розвитку туберкульозу з тіста. Місцеву реакцію, таку як лимфангит, можна спостерігати в окремих випадках.
Даною пробою виміряти імунітет до туберкульозу не можна, але можливо виявити ступінь гіперчутливості до туберкуліну. Немає нічого спільного між розміром папули і ймовірністю поточного активного туберкульозу, але виникає реакція з великою папулою говорить про ризик розвитку захворювання.
Результати цього тесту слід інтерпретувати з обережністю. Розмір папули більш ніж 5 мм є позитивним результатом на пробу Манту. Додатково повинен бути проведений огляд на формування везикул, булл, лимфангита, некрозу. Формування везикул, булл або некрозу на шкірі вказує на високу ступінь туберкулінової чутливості і, таким чином, наявність інфекцій, мікобактерій туберкульозу в організмі.
Розмір папули більш ніж 5 мм може бути:
- у людей з ВІЛ-позитивним аналізом;
- у людей, що контактують з хворими на туберкульоз;
- у осіб з вузловими або фіброзними змінами на рентгенограмі грудної клітки;
- у хворих, які перебувають на тривалому кортикостероїдні лікуванні;
- у хворих з термінальною стадією ниркової недостатності.
Хибнопозитивний і помилково негативні результати
Деякі люди можуть реагувати на туберкулінову пробу, навіть якщо вони не заражені вірусом туберкульозу. Псевдопозитивну реакцію можна побачити через наступних причин:
- неправильне дотримання рекомендацій лікаря після проби - порушення харчування та гігієнічних правил;
- попередні вакцинації БЦЖ;
- неправильна інтерпретація реакції.
- нетуберкуліновая мікобактерія.
Негативне прояв на реакцію Манту зазвичай означає, що людина ніколи не піддавався інфекції туберкульозу. Хоча існують чинники, які можуть привести до псевдонегативну р. Манту або зниження здатності реагувати на туберкулін:
- шкірна енергія, тобто нездатність реагувати на шкірні проби через ослабленою імунною системи;
- останні туберкульозні інфекції (протягом 8-10 тижнів впливу);
- дуже стара туберкульозна інфекція;
- молодий вік (менше 6 місяців);
- недавні вакцинації (наприклад, проти кору і віспи);
- недотримання рекомендацій фахівця після р. Манту;
- деякі вірусні захворювання (наприклад, кір та вітрянка);
- невірна інтерпретація реакції (наприклад, недостатня доза препарату).
Більшість дітей з негативною р. Манту - це ті, які не мали контакту з інфекцією туберкульозу. Однак час зараження і розвиток хвороби спостерігається від 2 до 6 тижнів, тоді р. Манту може бути негативною. У людей з ВІЛ і низьким рівнем вмісту Т-клітин, часто з`являються негативні р. Манту. Це відбувається через те, що імунна система не здатна дати відповідь на білкові похідні, які вводять під шкіру.
Негативні р. Манту можуть означати, що людина не інфікована туберкульозною бактерією або був заражений недавно, і не пройшло достатньо часу для реакції на шкірний тест.
У літніх людей для р. Манту може знадобитися більше часу, ніж 72 годин. Люди з ослабленим імунітетом можуть неадекватно реагувати на пробу Манту. У цьому випадку може знадобитися рентген грудної клітини.
Інтерпретація у дітей і протипоказання
Правильно застосовується проба Манту може мати неоціненне значення в перевірці підозри на туберкульоз у дитини.
Інтерпретація результату є складним завданням, у різних медпрацівників використовуються різні зовнішні показники, що вказують на позитивну р. Манту. Хоча сам тест не гарантує 100% виявлення чутливості до туберкульозу. На результати туберкулінового тестування може впливати недолік ваги дитини. Як і в інших дослідженнях, у дітей зі зниженою масою тіла в даному дослідженні велика ймовірність негативної р. Манту.
Тест проводити не рекомендується в наступних ситуаціях:
- Перенесений залікований туберкульоз.
- Вік до 12 тижнів: дитина занадто малий для того, щоб його імунна система дала відповідь. Якщо проба Манту мала місце бути, тест необхідно повторити для достовірності отриманих даних.
- Останні свідчення після проведених р. Манту 15 мм в діаметрі: повторення тесту не буде надавати ніякої нової діагностичної інформації і створить лише дискомфорт.
Проба Манту - це технічно складна процедура, і неправдиві реакції можуть виникнути, якщо медперсонал, який проводить введення і огляд результатів ін`єкції, не має достатніх навичок. Іноді при двоетапному введенні туберкуліну, необхідно 4 візиту до лікаря. В цьому випадку для пацієнта більш вигідним тестом р. Манту, визначальним мікобактерії туберкульозу в організмі, є аналіз крові.
