Енурез у дітей та дорослих
Енурез, як нитка Аріадни в пошуку хвороби, він не є захворюванням, це всього лише один із проявів якого-небудь захворювання. Енурез - мимовільне нетримання сечі. У медичній практиці склалося так, що під цією назвою найчастіше розуміють мимовільне нічне нетримання сечі у дітей. Необхідно розуміти, що під словом "мимовільне" передбачається повна відсутність контролю з боку кори головного мозку, тобто свідомості. Таким чином, якщо людина відчуває позив до сечовипускання, але не здатний утримати сечу - це принципово інший патологічний процес, який прийнято називати інконтиненцією (нетримання сечі).
Зміст
А як же новонароджені малюки? Виходить, вони народжуються з "енурезом"? Так. Але для них це норма, так як контроль над сечовипусканням формується до 5-річного віку. Тому говорити про патологію є правомочним, якщо дитині виповнилося понад 5 років.
причини енурезу
Реалізація мимовільного сечовипускання відбувається за допомогою нервової системи, незалежно від причини, що викликала такі порушення. Справа в тому, що регуляція акту сечовипускання відбувається на двох рівнях: перший - спинний мозок (поза нашою свідомістю, за рахунок нього відбувається мимовільне сечовипускання у немовлят приблизно до 1,5-5 років), другий - головний мозок (варолиев міст, кора головного мозку) . Останній, як відомо, забезпечує наявність у нас свідомості, завдяки якому ми здатні контролювати нашу поведінку, вчинки і в тому числі сечовипускання.
Тепер ви і самі розумієте, що причина виникнення енурезу - відключення впливу кори головного мозку. Для наочності схема:
Захворювання, симптомом яких може бути енурез
Перше місце по частоті належить порушенню формування безпосередньо самого рефлексу, або недостатньої його стійкості і вразливості. Йдеться, безсумнівно, про маленьких дітей. В силу надзвичайної емоційності дітей, будь-яка конфліктна ситуація виробляє психологічну травму, і щойно сформовані нервові шляхи, що відповідають за контроль над сечовипусканням, піддаються дії інтенсивних нервових імпульсів з сусідніх центрів головного мозку. А в нічний час, коли кора головного мозку відключена, цей вплив призводить до повного відключення контролю, і при наповненні сечового міхура нервові імпульси від останнього замикають рефлекторну дугу лише на рівні спинного мозку, відбувається мимовільне сечовипускання.
Міцний сон, при якому почуття позиву до сечовипускання не звеличує дитини, теж може привести до енурезу.
Рідше причиною енурезу можуть виступати наступні захворювання:
- інфекції сечовивідних шляхів - запалення сечового міхура, сечовипускального каналу, крайньої плоті у хлопчиків вульви у дівчаток. В даному випадку різко збільшується кількість імпульсів посилаються від сечового міхура, і доходячи до певної межі, вони можуть ініціювати рефлекс на рівні спинного мозку-
- травми спинного мозку, супроводжуються наруженіем функції тазових органів.
У дорослих плюс до психологічних проблем, травм і інфекцій:
- нецукровий діабет - це порушення вироблення антидіуретичного гормону (АДГ), головний ефект якого полягає в затримці води в організмі в нічний час-
- розсіяний склероз-
- камені сечового міхура-
- хронічна ниркова недостатність.
Необхідно відзначити одну досить рідкісну форму - це енурез у юнаків на тлі повного фізичного благополуччя. Це відбувається найчастіше у віці 15-18 років, в період найбільшої сексуальної активності. Справа в тому, що центр регуляції статевої поведінки і кіркова представництво сечового міхура розташовуються досить близько. Таким чином, при гипервозбуждении першого, нервові імпульси перекидаються на центр сечовипускання, і посилається команда сечового міхура. Відбувається мимовільне сечовипускання. У майбутньому такі стани проходять самостійно при наявності регулярного статевого життя. При цьому збудження статевого центру знижується, і процеси в головному мозку відбуваються правильно.
До якого лікаря звернутися при ознаках енурезу
Якщо мова йде про хвору дитину, то в першу чергу необхідно відвідати педіатра. Він призначить всі необхідні обстеження, і з`ясувавши причини, направить вас безпосередньо профільного спеціаліста. Останнім може бути психолог, психотерапевт, психіатр, дитячий уролог, андролог, невролог, ендокринолог.
Дорослі, які страждають на енурез, спочатку повинні звернутися до уролога, за винятком тих випадків, коли мала місце травма спини, або голови. У такому випадку потрібна консультація невролога.
Для діагностики захворювання, що стало причиною енурезу, можливе призначення ряду обстежень:
1) Загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (сечовина, креатинін, цукор крові ...) для виключення інфекцій і хронічної патології.
2) УЗД нирок, сечового міхура, внутрішніх органів.
3) Оглядова і внутрішньовенна урографія з Цистографія.
4) Цистоскопія.
5) Рівень антидіуретичного гормона (АДГ).
6) Консультація невролога, психіатра або психотерапевта.
Лікування енурезу у дітей і дорослих
На сучасному рівні розвитку медицини існує безліч методів лікування енурезу. При правильній діагностиці та лікуванні ефекту можна домогтися практично завжди. Головний принцип - комплексний підхід до впливу на причинний патологічний процес. Можливі такі механізми впливу:
• зменшення вироблення сечі в нічний час-
• зниження кількості імпульсів, що виходять від сечового міхура-
• вплив на емоції-
• зняття запалення.
В першу чергу необхідно дотримуватися особливий питний режим, при якому не рекомендується прийом рідини за дві години до сну. дотримання режиму сну і неспання відповідно до віку так само важливо, оскільки режим здатний нормалізувати сон. важливий і психологічний спокій, в тому числі потрібно виключити мультфільми і комп`ютерні ігри перед сном. Часом, одне лише дотримання режимів здатне швидко позбавити дитину від енурезу.
Відео: Енурез у дорослих і підлітків
При виявленні невротичного фактора показана психокорекція спільно з вітамінотерапія та з призначенням заспокійливих засобів. Хочеться трохи приділити увагу конкретної ситуації, яка зустрічається дуже часто - це конфлікт між батьками. Саме це викликає найсильніші переживання у дитини. Зовні можна і не помічати змін в поведінці дитини, і при опитуваннях він може не зізнатися. Якщо батьки не відносяться до даної проблеми з належною увагою, у маленької людини посилюється комплекс неповноцінності, і наслідки можуть бути набагато серйозніше енурезу. Тому, дозволю собі невеличкий напуття всім молодим батькам бути уважним і шанобливим до своїх дітей, так як це окрема планета, окремий світ, в якому поняття і правила сильно відрізняються від реальності.
при виявленні у дитини з енурезом інфекції сечових шляхів показано призначення антибіотиків, уросептиков і фітопрепаратів (манурал 3.0 одноразово, фурамаг 50мг 3 рази в день, 7-10 днів, відвар Брусниці по 1/2 склянки 1 раз в день, 10 днів).
при виявленні підвищеного тонусу сечового міхура рекомендується призначення м-холіноблокаторів (наприклад, толтеродин по 1 таб (2 мг) 2 рази на день, 2-3 місяці), які розслаблюють м`язовий шар сечового міхура, і як наслідок, останній здатний накопичити більше сечі, не викликаючи почуття позиву до сечовипускання.
при доведеному порушенні ритму виділення АДГ (Антидіуретичного гормону), показано призначення сінтетіческіго аналога - Мінірину (по 1 таб (100 мкг) перед сном, 1 місяць). Таким чином в нічний час буде вироблятися менше сечі, і це дасть певний ефект.
Відео: Лікування енурезу народними методами
У комплексі також бажано застосування фізіотерапевтичних процедур, фототерапії, музикотерапії та ін.
При енурезі благотворну дію надає аерофітотерапія: в кімнаті розпорошується суміш ефірних масел шавлії, лаванди, коріандру в співвідношенні 3: 2: 1. На кожну процедуру використовують 2 - 5 крапель суміші масел в 30 мл одного з перерахованих зборів. Для розпилення використовувати ультразвуковий інгалятор. Сеанс триває 5 - 15 хвилин щодня або через день. Перший сеанс триває 1 - 2 хвилини. Курс лікування 15 - 20 сеансів.
Відео: Олена Малишева. Нічне нетримання сечі у дітей
У випадках травм хребта або сечокам`яної хвороби - оперативне лікування.
У дорослих в основі лікування енурезу - лікування захворювання, яке призвело до мимовільного нетримання сечі.
Енурез у літніх людей
У літніх людей, частіше на тлі хронічних захворювань (аденома простати, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, остеохондроз та ін.) Нервові волокна стоншуються, атрофуються, і вони стають нездатними провести нервовий імпульс до кори головного мозку, і отже сечовипускання відбувається, також як і у немовлят, за допомогою спинного мозку. Такі випадки коригувати вкрай складно, така природа. Йти проти законів природи практично неможливо. Найчастіше все закінчується установкою цистостоми (простіше кажучи, трубки в сечовий міхур).
Пам`ятайте: ніколи не починайте лікування самостійно! Все строго за призначенням лікаря, і під його контролем!
прогноз
Резюмуючи все вищесказане, потрібно відзначити, що у дітей енурез має функціональний характер, і при своєчасному зверненні до лікаря прогноз в переважній більшості сприятливий. Тому, якщо ви помітили у своєї дитини мокрий матрац, ні в якому разі не турбуйтеся, наберіться терпіння, йдіть до лікарні, і все буде добре.
Але і у дорослих, навіть при серйозних захворюваннях, травмах, енурез завжди піддається корекції. Головне пам`ятайте: успіх лікування завжди залежить від своєчасного звернення до лікарів!
