Випадання матки і піхви

Випадання матки і піхви розглядають як грижовоговипинання, яке утворюється при неспроможності функцій замикає апарату - тазового дна. За результатами різних досліджень, які проводить гінекологія, на частку пролапсу геніталій припадає близько 30% гінекологічної патології. Випадання матки і піхви рідко розвивається ізольовано: анатомічна близькість і спільність підтримує апарату тазових органів обумовлює зміщення слідом за геніталіями сечового міхура (цистоцеле) і прямої кишки (ректоцеле).

Розрізняють часткове (неповне) випадання матки, що характеризується зміщенням назовні тільки шийки матки, і повний пролапс, при якому матка цілком виявляється за межами статевої щілини. При випаданні матки розвивається елонгація (подовження) її шийки. Зазвичай випадання передує стан опущення матки - деякого зміщення нижче нормального анатомічного рівня в межах порожнини таза.

Під випаданням піхви розуміють такий зсув, при якому з статевої щілини показуються його передня, задня і верхня стінки.

Причини випадіння матки і піхви

Провідна роль у розвитку випадання матки і піхви належить ослаблення зв`язок і м`язів діафрагми, тазового дна, передньої черевної стінки, які стають не в змозі утримувати тазові органи в їх анатомічному положенні. У ситуаціях збільшення внутрішньочеревного тиску м`язи не можуть надавати адекватного опору, що призводить до поступового зміщення статевих органів вниз під напором діючих сил.

Ослаблення зв`язкового і м`язового апарату розвивається внаслідок родових травм, розривів промежини, багатоплідної вагітності, багаторазових пологів, народження великих дітей, радикальних втручань на тазових органах, що призводять до втрати взаємної підтримки органів. Випадання матки сприяє вікове зниження рівня естрогенів після менопаузи, ослаблення власного тонусу матки, виснаження.

Додаткове навантаження на м`язи тазу розвивається при надмірній вазі, станах, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску (кашлі, хронічному бронхіті, бронхіальній астмі, асците, запорах, пухлинах таза і т. д.). Фактором ризику випадання матки є важка фізична робота, особливо в пубертатному періоді, після пологів, у клімактерії.

Найчастіше випадання матки і піхви зустрічається в старечому віці, але іноді розвивається навіть у родили молодих жінок при вроджених порушеннях іннервації тазового дна або гіпоплазії м`язів.

Свою роль в розвитку пролапсу геніталій грає положення матки. При нормальному положенні (антеверсії-антефлексія) опорою для матки служать м`язи тазового дна, лобкові кістки, стінки сечового міхура. При ретроверсія і ретрофлексии матки створюються передумови до виникнення грижових воріт, опущення стінок піхви, потім матки з придатками. Внаслідок розтягування зв`язкового апарату порушується васкуляризация, трофіка і відтік лімфи.

Випаданням матки і піхви частіше страждають представниці європеоїдної раси- у афро-американок і жінок азіатського походження патологія зустрічається рідше.

Класифікація випадання матки і піхви

За ступенем зміщення матки виділяють 4 ступеня пролапсу.

при I ступеня (опущенні матки) Відзначається деяке зміщення тіла матки донизу, але шийка знаходиться в піхву.

II ступінь (Що починається або часткове випадання матки) характеризується розташуванням зовнішнього зіву шийки напередодні піхви, а тіла матки - в піхву. При напруженні шийка матки показується із статевої щілини.

при III ступеня (Неповному випаданні матки) шийка і частина тіла матки видаються з піхви в спокої.

при IV ступеня (Повному випаданні матки - prolapsus uteri) все відділи матки і стінки піхви знаходяться за межами статевої щілини.

Симптоми випадання матки і піхви

Клініка випадання матки і піхви проявляється дискомфортом при ходьбі, відчуттям важкості, тиску і болю в крижах, відчуттям стороннього тіла в промежині, хворобливістю при статевих зносинах. При випаданні матки порушуються топографія і функції суміжних органів - сечового міхура і прямої кишки.

Розвиток цистоцеле характеризується мимовільним сечовипусканням при напрузі (кашлі, сміху, піднятті ваги). У більш важких випадках сечовипускання ускладнюється і стає можливим тільки після попереднього вправляння матки. Іноді розвивається гостра затримка сечі, викликана перегином уретри. Постійна наявність в сечовому міхурі залишкової сечі створює сприятливі передумови для розвитку циститу, пієлонефриту, сечокам`яної хвороби. Тривало некоррігіруемой випадання матки може привести до гідронефроз.

При ректоцеле виникають порушується дефекація, що виражається в неповному або утруднене спорожнення прямої кишки. Згодом у пацієнток можуть розвиватися коліт, геморой, недостатність анального сфінктера, нетримання газів і калу.

Випадання матки і піхви призводить до зяянні статевої щілини, що створює умови для проникнення інфекції і розвитку ендоцервіциту. Стінки піхви стають сухими, їх слизова стоншується або, навпаки, різко гіпертрофується. Постійна травматизація випали геніталій призводить до пролежнів, трофічних виразок, Псевдоерозії, набряку шийки матки і стінок піхви, контактним кровотеч. При вираженому набряку і запальної інфільтрації матки може статися її обмеження.

При випаданні матки у жінок репродуктивного віку змінюється характер менструацій за типом альгодисменореи і меноррагии, можливий розвиток безпліддя. Статеве життя при випаданні матки стає можливою тільки після вправляння геніталій.

У пацієнток з випаданням матки часто розвивається варикоз вен нижніх кінцівок і малого тазу, що пов`язано з порушенням венозного відтоку.

Діагностика випадання матки і піхви

Розпізнавання випадання матки не становить труднощів. При огляді на кріслі виявляється вибухає з статевої щілини (при напруженні або в спокої) освіту. Після вправляння випали органів гінеколог проводить піхвової-абдомінальне дослідження, в ході якого пальпаторно оцінює стан тазового дна, придатків матки, тонус і положення м`язів-леваторов.

Наявність цистоцеле уточнюється шляхом катетеризації сечового міхура, ректоцеле - за допомогою пальцевого ректального дослідження.

При псевдоерозії і виразках шийки матки потрібно виключення злоякісного ураження. З цією метою виконується розширена кольпоскопія, проводиться цитологічне дослідження зіскрібків і біопсія шийки матки. Для уточнення характеру вагінальної флори при випаданні матки досліджуються мазки на ступінь чистоти і бактеріологічний посів.

При підготовці до органосохраняющей пластичної операції, а також при супутньої патології матки показано проведення УЗД малого таза, ультразвукової гістеросальпінгоскопіі, гістероскопії з роздільним діагностичним вишкрібанням.

Діагностика випадання матки і піхви вимагає підключення суміжних фахівців - уролога і проктолога.

Урологічне обстеження пацієнток з випаданням матки може включати дослідження загального аналізу сечі, бактеріологічного посіву сечі, проведення екскреторної урографії, УЗД нирок, хромоцистоскопии, уродинамических досліджень.

В ході проктологічного дослідження уточнюється наявність і ступінь вираженості ректоцеле, недостатності сфінктера, геморою.

Випадання матки диференціюють від кіст піхви, фіброміоми матки, а зміни шийки - від цервікального раку.

Лікування випадіння матки і піхви

Єдиним радикальним методом усунення випадання матки і піхви в гінекології служить хірургічне втручання. В ході підготовки до операції проводиться лікування виразок слизової, ретельна санація піхви.

Методика операції при випаданні матки залежить від ступеня пролапсу, соматичного статусу і віку жінки.

У разі неповного випадання матки у молодих родили пацієнток може бути виконана "манчестерська" операція, що включає проведення передньої кольпорафія з укороченням кардинальних зв`язок і кольпоперінеолеваторопластікой, а при елонгації і гіпертрофії шийки матки, розривах і ерозіях шийки - з її ампутацією.

Іншим варіантом втручання у жінок дітородного віку з випаданням матки може служити операція, що включає передню кольпорафія, кольпоперінеопластіку, вентросуспензію і вентрофіксацію матки - прикріплення матки до передньої черевної стінки. При вираженій атрофії зв`язок виробляють їх зміцнення аллопластическими матеріалами.

У літніх пацієнток з повним випаданням матки доцільно проведення екстирпації матки і пластики тазового дна за допомогою кольпоперінеопластікі і зв`язок матки. При обтяженому соматичному анамнезі (цукровому діабеті, зобі, атеросклерозі, схильності до тромбофлебіту, важких серцево-судинних захворюваннях, патології легень, нирок) і літньому віці, коли об`ємні операції скрутні, методом хірургічного вибору є серединна кольпорафія.

Після оперативного усунення випадання матки призначається ЛФК, спрямована на зміцнення м`язів, проводиться профілактика запорів, виключаються важка фізична праця і навантаження.

Консервативна терапія при випаданні матки і піхви носить симптоматичний характер і включає використання маточного кільця (пессарія), гістерофора (підтримує бандажа, зміцнює на поясі), вагінальних тампонів великого розміру. Такі методи тягнуть за собою додаткове перерозтягнення вправлених вагінальних стінок, що з часом збільшує ризики випадання матки. Крім того, тривале використання пессарія може привести до утворення пролежнів. Застосування різних підтримуючих пристосувань при випаданні матки вимагає щоденних спринцювань піхви і регулярного, двічі на місяць, огляду пацієнтки гінекологом.

Прогноз і профілактика випадання матки і піхви

Своєчасно проведене хірургічне втручання з приводу випадання матки прогностично сприятливо. У більшості жінок відновлюється соціальна активність і сексуальне життя.

Після органозберігаючих втручань можлива вагітність. Ведення вагітності у пацієнток, які перенесли операцію з приводу випадання матки, пов`язане з додатковими ризиками, і вимагає прийняття підвищених запобіжних заходів.

Іноді навіть після усунення випадання матки розвивається повторний пролапс геніталій.

При паліативному лікуванні випадання матки (використанні пессарія) нерідко розвивається роздратування і набряк слизової піхви, виразки, пролежні, інфекції, обмеження шийки матки в просвіті кільця, освіту прямокішечно- і міхурово-вагінальних свищів.

Профілактика випадання матки і піхви включає правильне акушерське посібник під час пологів, ретельне ушивання розривів промежини і родових шляхів, дбайливе виконання вагінальних операцій, своєчасне оперативне лікування опущення геніталій невеликому ступені. У післяпологовому періоді для профілактики випадіння матки необхідно повноцінне відновлення стану м`язів тазового дна - призначення спеціальної гімнастики, лазеротерапії, електростимуляція м`язів тазового дна.

Профілактичну значимість мають заняття фітнесом, ЛФК, раціональне харчування, підтримання оптимальної ваги, усунення запорів, виняток важкої праці.