Рак шийки матки

сувора статистика

Рак шийки матки є найбільш поширеним злоякісним захворюванням у жінок. За різними даними, він діагностується у 8-11 з 100 000 жінок. В даний час щорічно в світі налічується близько 500 000 нових хворих, причому 80% - у розвинених країнах. Так і напрошується висновок про стрес як причину раку взагалі і шийки матки зокрема, але від цього не легше, і заспокійливі лікарські засоби в даному випадку не допоможуть.
Частота виникнення раку шийки матки різко зростає у жінок старше 40 років і діагностується в 20 разів частіше, ніж у віці 25 років. Максимум захворюваності на рак шийки матки доводиться на 40-60-річний вік (65,3%): 40-49 років - 21,8%, 50-59 років - 19,5%, 60-69 років - 24%. Але при преинвазивного раку (доброкачественном, який піддається лікуванню) пік захворюваності припадає на вік 25-40 років. Це захворювання займає третє місце в світі за поширеністю серед онкологічних.
Щорічно від раку шийки матки гинуть близько 200 000 жінок.
Частота раку шийки матки в РФ, на жаль, зростає: якщо в 2005 році було виявлено 12542 жінки із злоякісними новоутвореннями, то в 2006 р - вже 12814.
Ситуація справді драматична. Якщо рак шийки матки і далі буде так стрімко розвиватися, і хворіти жінки будуть в тій же геометричній прогресії, людства скоро не стане.

Причини розвитку раку шийки матки

Так звідки береться цей головний на сьогоднішній день бич жіночого населення? про однозначних причини розвитку раку шийки матки в даний час говорити складно.
Процес виникнення злоякісної пухлини тканин шийки матки умовно можна уявити як послідовне порушення структури епітеліального пласта і будови, властивостей, якостей клітин, які складають цей пласт. Але необхідно знати, що злоякісне новоутворення замінює доброякісне протягом 5-12 років! В цей час рак шийки матки може протікати без будь-яких проявів (так зване "не моє" течія).
В останні роки світове медичне співтовариство бореться за вироблення у лікарів "онконастороженості". Справа в тому, що пухлини на сьогоднішній день виходять на перше місце як причина смертності в усьому світі і серед чоловіків, і серед жінок, тому у кожного пацієнта, який звернувся за допомогою, лікар підозрює (без перебільшення) можливі злоякісні новоутворення.
На прийом до лікаря необхідно прийти без запізнення, яке може бути смертоносним, і розповісти йому, не соромлячись, абсолютно все, що вас хвилює. Що з самого початку може наштовхнути на думку про рак шийки матки у прийшла на прийом в жіночу консультацію пацієнтки?
Перш за все опитування. Звичайно, ситуація (для вас, у всякому випадку-лікар бувалий і бачив всяке) не зовсім звичайна, т. К. Малознайомі люди розмовляють на дуже відверті теми. А гінеколога, в свою чергу, потрібно задати питання, відповіді на які дуже важливі для постановки вірного діагнозу. Наприклад, скільки було вагітностей і які закінчилися пологами, а які - мимовільним або штучним абортом, регулярність статевого життя, відчуття під час сечовипускання і т.д. З сусідкою чи подругою на такі теми навряд чи станеш спілкуватися. А тим часом ваші відповіді дуже важливі і допоможуть доктору правильно і в максимально короткі терміни визначити, чим ви хворі і які наслідки ця недуга може мати.
Кров`янисті виділення після статевих зносин найчастіше є ознакою раку шийки матки, що обумовлено крихкістю тканин шийки при даній патології. Ці виділення бувають різної інтенсивності: і рясні (при тому ж статевому акті, дефекації - так звані контактні), і - по народному - "мазня" до і після менструації (55-60% хворих). Але необхідно пам`ятати, що такі кров`янисті виділення можуть відзначатися і при інших захворюваннях: Псевдоерозії (ектопія), кольпітах, поліпи, туберкульозі шийки матки.
Рак шийки матки також може бути наслідком родових травм. Розриви шийки матки під час пологів сприяють її деформації з виворотом слизової цервікального каналу і розвитку довгоіснуючих ерозій, що є сприятливим фоном для розвитку передракових і ракових станів шийки матки.
Другим за частотою клінічним проявом раку шийки матки вважаються білі (Їх спостерігають у чверті всіх хворих). За характером вони бувають водянистими, слизисто-гнійними, бруднуватими, часто мають смердючий запах (іхорозного білі). Поява Белей пояснюється розкриттям міжтканинних лімфатичних щілин і лімфатичних судин при відторгненні некротизованих частин пухлини, домішки крові надає їм вид "м`ясних помиїв".
наступним клінічним проявом раку шийки матки є болі, які відзначаються у п`ятій частині пацієнток. Болі виникають, як правило, при поширеному процесі і локалізуються в попереку, крижах, прямій кишці з іррадіацією в нижні кінцівки. Вони спостерігаються при залученні в раковий процес параметральной клітковини, стисненні нервових стовбурів інфільтратами, ураженні лімфатичних вузлів, а також кісток тазу і хребта. Болі відрізняються великою різноманітністю за характером, часу появи, ступеня і т. Д. Вони можуть носити як циклічний, так і нерегулярний характер, посилюючись напередодні і під час менструації, бувають гострими, а в ряді випадків - постійними. Характерно підвищення інтенсивності болю з плином часу. На жаль, цей, за влучним висловом древніх, "сторожевий пес" здоров`я при злоякісних утвореннях є пізнім симптомом і обумовлений здавленням нервових закінчень і загальною інтоксикацією.
При запущених стадіях захворювання з`являються симптоми з боку сечового міхура і кишечника: прискорене хворобливе сечовипускання, уражень перистальтики, запори, відходження калових мас, що заподіює неймовірну біль.
Як ми вже з`ясували, перш ніж процес перейде в злоякісний, проходить кілька років. Тому завжди потрібно пам`ятати про тих передракових станах, які дуже легко можуть придбати злоякісний перебіг. За недавно прийнятої класифікації вони діляться на облігатні (справжні) і факультативні. До останніх відносяться ектопія, або псевдоерозія, ерозірованний ектропіон, справжня ерозія, лейкоплакія (зроговіння поверхневих відділів багатошарового плоского епітелію шийки матки), еритроплакія (витончення епітеліального покриву слизової
оболонки шийки матки і явища дискератоза) і поліп (виріст, схожий на кольорову капусту).
Істинне (облигатное) передракові захворювання виникає при недостатньому кровопостачанні і іннервації тканин, деяких гормональних порушеннях. Важливе значення має сперма статевого партнера, в якій накопичуються канцерогенні речовини і при недостатній охайності чоловіки потрапляють на шийку матки жінки. Відомо, що в мусульманських країнах, де прийнято робити обрізання крайньої плоті, раком шийки матки хворіють значно рідше, ніж в християнських країнах. Крім того, можна очікувати розвитку раку у осіб з порушеннями в системі імунного захисту, а також у працюючих в гірничорудній і нафтопереробної промисловості. Не варто забувати про спадкових факторів: ризик захворювання шийки матки у жінок з сімейною обтяжень в 1,6 рази вище в порівнянні з жінками, які не обтяженими таким "спадщиною".

Додаткові методи діагностики раку шийки матки

Припустити діагноз раку шийки матки акушерка або лікар акушер-гінеколог можуть вже при огляді. На сьогоднішній день крім огляду шийки матки обов`язковим є застосування додаткових методів діагностики. Щоб допомогти вам зорієнтуватися у всьому різноманітті цих методів, наведемо деякі з них. Пам`ятайте, що аналізи не бувають надто дорогими і їх не потрібно повторювати раз в два тижні на протяжений півтора-двох років. Всі методики для постановки діагнозу "рак шийки матки" дешеві, тому безкоштовні або не дуже дорогі.
Наявність змін слизової шийки матки, виявлених неозброєним оком, особливо дисплазії епітелію різного ступеня вираженості, при цитологічному дослідженні незміненій на вигляд шийки матки вимагає поглибленого обстеження, яке включає гінекологічний огляд, пробу Шиллера (фарбування шийки матки розчином Люголя), кольпоскопическое, повторне цитологічне і гістологічне дослідження. Цілеспрямовано проводиться обстеження дозволяє поставити правильний діагноз у 96-97% жінок з хворобами шийки матки.
Кольпоскопическое дослідження - об`єктивний метод, що дозволяє оглядати шийку матки через оптичну систему зі збільшенням в 15-20 разів, що дає можливість в 90% випадків виявити атипові картини і виконати прицільну біопсію.
Можливості цитологічної діагностики при раку цервікального каналу трохи нижче, ніж при раку вагінальної порції шийки матки (відповідно 63,6% і 93%). При повторних цитологічних дослідженнях мазків інформативність методу може підвищуватися. Збіг цитологічних і гістологічних діагнозів досягає 85,4%.
При виявленні атипии клітин при цитологічному дослідженні на початкових стадіях захворювання проводиться розширена біопсія шийки матки. Завдання даних маніпуляцій - отримання тканинного матеріалу для виявлення глибини ураження пухлинним процесом шийки матки, а метою є визначення стадії захворювання.
Заключним етапом комплексного дослідження шийки матки є клінічна трактування отриманих даних. При цьому повинні бути отримані відповіді на наступні питання:
• є рак чи ні-
• якщо рак є, яке його морфологічну будову і ступінь распространенності-
• при відсутності прямих вказівок на злоякісний процес необхідно визначити, чи слід розцінювати даний стан як облігатний передрак або фоновий процес-
• чи є застосовані методи дослідження та отримана інформація достатніми для характеристики патологічного процесу в шийці матки і виключення злоякісного новоутворення.
З метою визначення поширеності раку шийки матки використовується "TNM Класифікація злоякісних пухлин. п`яте видання" (1997р.).
Стадіювання включає обов`язковий обсяг обстеження та дослідження, що виконуються за окремими показниками. Обстеження включає:
• фізикальні методи обстеження, в тому числі огляд шийки матки в дзеркалах, пробу Шіллера-
• цитологічне дослідження поверхневого зіскрібка, біопсія-
• лабораторні дослідження-
• кольпоскопію-
• рентгенографію органів грудної клітини
• УЗД органів малого таза (краще трансвагинальное дослідження), черевної порожнини і заочеревинного простору-
• комп`ютерну томографію таза. Екскреторна урографія, цистоскопія, лімфографія,
сцинтиграфія кісток скелета виконуються за додатковими показниками.

Профілактика раку шийки матки

Як часто ми чуємо, що краще, ніж лікування, може бути тільки профілактика. На щастя, зараз є можливість убезпечити молоде покоління від цього бича - раку шийки матки.
Остання Нобелівська премія в галузі медицини отримана за винахід вакцини "проти раку шийки матки", а саме проти вірусу папіломи людини (ВПЛ) 16-го, 18-го і 31-го типів, якому в даний час відводиться суттєва роль у розвитку злоякісних новоутворень. Ці типи вірусів є ймовірною причиною виникнення раку шийки матки вірусної етіології.
Але перш ніж заразитися цим вірусом, потрібно почати статеве життя. А до цього - ця інформація важлива для ваших дочок, племінниць, онучок - потрібно зробити ту саму "нобелівську" щеплення. У нашій країні вона називається "Гардасил" і є вже у багатьох поліклініках. Коштує вона поки досить дорого, але воно того варте. У приймальних і довідкових кажуть, що головна умова для того, щоб зробити це щеплення, - відсутність вагітності. Насправді ж клінічні дослідження доводять, що ефективна вона тільки в тому випадку, якщо зроблена до початку статевого життя.
Щоб визначити наявність вірусу папіломи людини у вас, потрібно скористатися найперспективнішим і сучасним методом діагностики - Digene-test: він визначає сумарну кількість "злих", Онкогенньгх штамів (якщо результат - більше 10 в 4 ступеня, потрібно не замислюючись йти на консультацію до онколога).
Щоб на місці доброякісних змін шийки матки виникла злоякісна пухлина, за різними даними, потрібно від п`яти до дванадцяти років (!). Якби жінка за цей час пройшла повноцінний огляд з цитологічним дослідженням, кольпоскопією, замість того щоб ставити безглуздий діагноз "ерозія шийки матки", Медичний працівник відправив би її на дообстеження і встановив справжню причину почервоніння. І ось чому: справжня ерозія - дефект покривного епітелію її частота не перевищує 1% всіх випадків. При огляді визначається червона пляма, що тут же фіксується в історії хвороби як ерозія шийки матки. Хоча насправді в 99% це різні доброякісні стану, не всі з яких підлягають хірургічному лікуванню. Так, ектопія циліндричного епітелію - варіант норми до 24-25 років, після цього віку лікується усуненням недостатності лютеїнової фази. Не має потреби в хірургічному лікуванні і справжня ерозія шийки матки.
А ось пухлина дійсно підлягає виключно оперативного лікування з однієї простої причини: в світі немає хімічних агентів, які могли б здійснити деструкцію тканини на глибині більше 3 мм, а все диспластические процеси розташовані набагато глибше - на рівні 5 мм і далі.
Знаючи це, жоден грамотний лікар не стане лікувати справжні патологічні процеси шийки матки, навіть легку цервікальний інтраепітеліальної дисплазію, ніякими ваннами, спринцюваннями, мазевими засобами і "прижигающими" препаратами. Чи не буде він рекомендувати підмиватися розчином ромашки або дуба.

Лікування раку шийки матки

Операція та променева терапія - равноеффектівно методи лікування хворих ранніми стадіями раку шийки матки, мають невеликі розміри пухлини. У молодих жінок оперативне лікування краще, так як в цьому випадку більшою мірою зберігається функціональна активність яєчників, запобігають атрофія і стеноз піхви.
Методи лікування злоякісних пухлин тільки хірургічні. Якщо ви прийшли в лікарню, поцікавтеся, чи є в операційній радіоножем. Справа в тому, що радіохвильова хірургія - найперспективніший напрямок на сьогоднішній день в лікуванні ракових або передракових захворювань. Його перевага полягає в тому, що на відміну від лазера, який спалює тканини і обвуглюватися краю рани, радіохвиля акуратно відсікає весь вогнище від здорових ділянок, і вся відрізана тканину йде на біопсію. Таким чином підвищується можливість діагностувати злоякісний процес на більш ранній стадії. А якщо операція зроблена лазером, матеріалу для біопсії майже не залишається.

висновок

Чим раніше ви прийдете до гінеколога і розповісте, що вас турбує, тим вище шанс постановки вірного діагнозу раку шийки матки та направлення на більш ретельне обстеження і консультацію хірурга. А це відіграє ключову роль в лікуванні даного захворювання. Чим ретельніше буде обстеження в жіночій консультації, тим з меншими проблемами доводиться стикатися в лікарні. Крім того, лікування хвороби на ранніх етапах набагато дешевше, ніж коли захворювання виявляється в завершальній стадії, що в умовах не тільки економічної кризи, а й просто в Росії має дуже велике значення.
Варто ще раз повторитися, що політика, від якої поки не відступили, спрямована на активну репродукцію населення Росії. Оскільки рак шийки матки має тенденцію молодіти, дуже важливо всіляко запобігати його з метою отримання більшого числа здорових вагітностей, які завершуються пологами. З іншого боку, народжувати стали пізніше: завдяки розвитку сучасних репродуктивних технологій вік матерів неухильно збільшується. Останнім часом почастішали повідомлення про благополучно народили п`ятдесяти-шістдесятирічних жінок. Тобто віковий проміжок, кількість років, протягом яких жінка може народити дитину, має тенденцію зростати. Тому здоров`я має величезне значення і для окремо взятих сімей, і для всієї країни. У зв`язку з цим якісна і регулярна диспансеризація, яку ви не будете пропускати, є основним засобом виявлення передракових захворювань шийки матки. Вона допоможе запобігти процесу її виникнення злоякісної пухлини і видалення такого важливого органу, як матка, а також знизити кількість смертей внаслідок онкологічних захворювань.