Особливості протікання та лікування тиреотоксикозу манифестного
Тиреотоксикоз маніфестний є за своєю суттю не стільки окремим захворюванням, скільки синдромом, що виникають при окремих різновидах уражень щитовидної залози. В основному поява даного стану пояснюється надмірно підвищеним виділенням щитовидною залозою тиреоїдних гормонів, які в свою чергу впливають на окремі органи і структури, що призводить до появи клінічних та візуальних ознак.
Даний стан є досить серйозним і може призводити до розвитку тіреотоксіческіх кризів і згодом до коми. Тому необхідно правильно розуміти динаміку появи патологічного процесу, причини, здатні його викликати, а також ключові моменти в лікуванні.
Динаміка патологічного процесу
Для того щоб добре зрозуміти всі тонкощі патологічних змін при тиреотоксикозі маніфестному, потрібно спершу добре усвідомити нормальні процеси утворення і виділення гормонів в щитовидній залозі.
При відсутності патологічних процесів в нормі щитовидна залоза синтезує такі важливі гормони, як трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4). Трийодтиронин є основним гормоном щитовидної залози і впливає практично на всі органи і їх системи в організмі людини. Фактично трийодтиронін впливає на процеси катаболізму в організмі: під його дією відбувається активне розщеплення білків, вивільнення енергії. Крім того, він впливає і посилює ріст кісток, м`язової маси, збудливо діє на серцево-судинну систему органів і на нервову систему. Простими словами, трийодтиронін є головним "пришвидшує" гормоном в організмі людини. Тироксин ж є попередником трийодтиронина, його "заготівлею" в організмі, з якої Т3 потім утворюється.
Трийодтиронин і тироксин утворюються з молекул йоду. Для цього йод з їжі надходить по шлунково-кишковому тракту в кишечник, всмоктується і перетворюється в йодиди. Йодиди же доставляються в щитовидну залозу, там окислюються в молекулярний йод, який зв`язується в одне з`єднання з амінокислотою тирозином. Надалі ця сполука піддається спеціальним окислювальним процесам, і перетворюється в Т3 і Т4. Після чого ці гормони не виходять відразу ж в організм, а накопичуються в окремих структурних одиницях щитовидної залози - її фолікулах.
За подальший вихід гормонів в кровотік відповідає вже спеціальний тиреотропний гормон. Він виробляється в передній частині гіпофіза і впливає спеціально на клітини-фолікули щитовидної залози, змушуючи їх "випускати" трийодтиронін в кровотік.
Необхідно знати, що весь процес освіти і виходу гормонів у щитовидної залози, як і у більшості ендокринних залоз, відбувається по так званому "принципом зворотного зв`язку". Він полягає в тому, що кількість Т3 і Т4, випущених в кровотік, контролюють виробництво тиреотропного гормону. Так, наприклад, при їх високій кількості аденогипофиз отримує сигнал і зупиняє виробництво тиреотропина. А якщо кількість остаточних гормонів залози, навпаки, низька, то відбувається негайне прискорення вироблення тиреотропіну.
Таким чином, при будь-яких патологічних процесах щитовидна залоза починає виробляти трийодтиронін в величезному, що перевищує потреби організму, кількості. Трийодтиронин ж робить свій звичайний вплив на системи органів. Однак, так як його кількість надлишково, то і дія гормону виявляється занадто сильним і викликає різні патологічні процеси. Відбувається виснаження організму, надмірне виснаження серцево-судинної системи, неврологічні розлади і т.д.
Причини виникнення
Причин, здатних викликати маніфестний тиреотоксикоз, існує величезна безліч. Найчастіше це різні захворювання і зміни щитовидної залози, що примушують її до перевиробництва трийодтиронина:
- Токсичний дифузний зоб.
- Доброякісні пухлинні процеси щитовидної залози.
- Аутоімунне ураження.
- Тиреотоксикоз вагітних.
- Медикаментозно обумовлені тиреотоксикози.
Найчастішою причиною манифестного тиреотоксикозу з перерахованих вище є токсичний (хвороба Базедова) дифузний зоб. В основному це пояснюється великою частотою появи даного стану, особливо в окремих ендемічних районах або районах з шкідливим виробництвом (наприклад, виробництвом, що призводить до високої концентрації радіоактивного йоду).
Основна клінічна картина
Основні прояви манифестного тиреотоксикозу пов`язані з дією трийодтиронина на тропний до нього органи. Однак для кращого розуміння всі симптоми можна розподілити по основних групах поразки:
- Вплив на теплову регуляцію. Надмірна пітливість, відчуття жару. Такі пацієнти можуть говорити про те, що перестали ходити в зимовий час без рукавичок, головних уборів і т.д.
- Порушення в нервовій системі. Розлади настрою, підвищена реактивність і емоційність. Може з`являтися навіть надмірна дратівливість або агресивність.
- Дисбаланс серцево-судинної системи. Високі рівні показників пульсу, серцебиття, збої в правильному серцевому ритмі (фібриляція).
- Різке і раптове зниження маси тіла, набряки, сухість шкіри, м`язова слабкість. Також можуть з`являтися посилений апетит і постійні розлади стільця.
Крім того, існують "спеціальні" ознаки, що вказували на тиреотоксичний характер захворювання. Зазвичай вони визначаються ендокринологом на прийомі:
- Екзофтальм - значне випинання очних яблук.
- Ознака Марі - тремор (тремтіння) кінчиків пальців. Визначається при витягнутих руках хворого.
- Збільшення щитовидної залози. Визначається при пальпації (промацуванні) залози.
- Очні ознаки. Зазвичай визначають 5 очних ознак: ознака Дельрімпля (широко розкриті, ніби здивовані очі), ознака Штельвага - рідкісна частота спалахів, знак Кохера (поява білої смужки при русі очі вгору, ця смужка - ділянку склери між розширеним століттям і очним яблуком).
правильна діагностика
Першими тривожними ознаками, що сигналізують про те, що у людини розвивається маніфестний вид тиреотоксикозу, є різке поява описаних вище клінічних знаків.
Необхідно вкрай уважно ставитися і до скарг хворих, даними їх анамнезу життя. Так як іноді хворі самі починають описувати, що відчувають неприємні відчуття в області щитовидної залози, відзначають сильне підвищення теплочутливі і т.д.
Однак найважливішими є лабораторні дослідження. Всім хворим з описаними вище клінічними картинами призначається моніторинг кількості тироксину, трийодтироніну і тиреотропіну. Зазвичай відразу ж після цього аналізу вже можна поставити діагноз даного тиреотоксикозу.
Після визначення кількості даних гормонів в крові призначається ультразвукове дослідження. Воно дає можливість поглянути на щитовидну залозу за допомогою ультразвукового сигналу і визначити її розміри, вид, зміна її структур.
Терапія патологічного стану
лікування тиреотоксикозу різному. Це залежить від ступеня і рівнів трийодтироніну в крові, від самого захворювання і стану больного.Первой щаблем терапії є призначення медикаментозних препаратів.
Призначаються засоби, що блокують надмірну синтезує активність щитовидної залози.
Обов`язково призначається терапія, що впливає на органи, які зазнали впливу гормону, наприклад, препарати, що знижують рівень серцевих скорочень, з седативним ефектом.
Окремі стани, що призводять до запуску тиреотоксикозу, вимагають хірургічного способу лікування. Зазвичай це стосується пухлинних поразок, токсичного зобу. Після проведення оперативного посібники хворому призначається описана вище терапія. Після виписки всі подібні хворі повинні бути поставлені на диспансерний облік у ендокринолога і їм слід відвідувати лікаря 1-2 рази на рік для моніторингу свого стану.
