Лікування гінекологічних кровотечі

Відео: Жити здорово! Дисфункціональні маткові кровотечі. (03.05.2013)

Терапія маткових гінекологічних кровотеч повинна переслідувати дві мети: 1) боротьбу з кровотечею, яку іноді слід проводити дуже терміново через анемії хворий і 2) регулювання менструальних циклів (після припинення кровотечі).

Для зупинки будь-якого виду маткових гінекологічних кровотеч найбільш ефективними медикаментозними засобами є: внутрішньовенне введення 10% розчину хлористого кальцію, 8-10 мл через день-підшкірне введення питуитрина - 1 мл-внутрішньом`язовіін`єкції 3% пахікарпіна - 5 мл. Для впливу на тонус матки шляхом подразнення рецепторів шийки В. В. Слоніцкій з успіхом користується змазуванням вагінальної частини шийки хлоретілом або ефіром. При сильних кровотечах по вітальним показаннями застосовується вишкрібання слизової матки або тампонада влагаліща- остання менш ефективна.

Терапія циклічних і ациклічних кровотеч, по можливості, повинна бути патогенетичної. При кровотечах в залежності від наявності внутристеночной і субмукозной фибром показана операція-таке ж лікування застосовується при вираженому внутрішньому аденомиозе матки. Як патогенетичну терапію ми застосовуємо в відповідних випадках, особливо в літньому віці, при інтрамуральних фіброміомах і внутрішньому аденомиозе андрогенную терапію, призначаючи від 2 до 4 таблеток метилтестостерона (1 таблетка - 5 мг) протягом декількох місяців.

Маткові кровотечі, що залежать від запальних захворювань придатків матки, необхідно лікувати впливом на основний запальний процес, при специфічних процесах (гонорея, туберкульоз) слід застосовувати специфічне лікування. Одночасно призначається симптоматичне лікування - хлористий кальцій, препарати, що скорочують матку, або судинозвужувальні засоби. При кровотечах, супутніх недорозвинення матки, необхідно боротися з цим станом, застосовуючи загальнозміцнювальну, симптоматичну, гормональну терапію. Інфекційні та ендокринні захворювання, що викликають циклічні і ациклічні маткові кровотечі, лікують за загальними правилами, але з включенням терапії кровотеч.

Ю. Якубов при функціональних маткових кровотечах (16 хворих) отримав сприятливий ефект від кортизону і ще кращий ефект від комбінованого лікування кортизоном і бром-кофеїном.

Слизові, залізисті і фіброзні поліпи тіла і шийки матки, що викликають ациклічні кровотечі, повинні бути видалені. Рак шийки і тіла матки, а також новоутворення вульви і піхви повинні бути оперовані із застосуванням, де показано, променевої терапії. Специфічні ендометрити, що викликають тривалий кровотеча, слід лікувати, як це зазначено у відповідних розділах. При ерозіях і ектропіоні шийки матки застосовується діатермокоагуляція або ампутація шийки. Залишки тканин в матці після аборту або пологів, а також міхурово занесення лікують вискоблюванням. Кровотечі при позаматкової вагітності вимагають лапаротомії з видаленням вагітної труби.

Найбільш важка терапія дисфункціональних кровотеч, особливо кровотеч при персистенції фолікула, і клімактеричних. Перш за все такі хворі ретельно досліджуються, включаючи визначення гормонального дзеркала-але одночасно проводиться симптоматична терапія для зменшення кровотечі. При сильних, що загрожують життю кровотечах необхідно ще до закінчення лабораторного дослідження терміново провести вишкрібання слизової матки.

До діагностичного вискоблювання вдаватися не слід при метропатіях у молодих жінок-у літніх, навпаки, його застосовують широко, з огляду на можливість виникнення у них злоякісної пухлини. Лікувальна вишкрібання при метропатіях дає стійкий результат лише в половині випадків. Вельми часто спостерігається тимчасовий ефект - кров`янисті виділення спочатку зменшуються, але потім знову посилюються. При значному знекровленні і при відсутності кровоспинний ефекту від вискоблювання, а також від симптоматичного лікування корисно застосовувати повторні трансфузии невеликих кількостей крові (150-225 мл).

Ще краще переливати плацентарну кров, в якій міститься багато гемоглобіну, естрогенний гормон, хоріонічний гонадотропін і хлористий кальцій. Проводять дробові переливання крові по 50- 60 мл через два-три дні, всього п`ять-шість вливань.

Найважливіше місце в терапії дисфункціональних кровотеч належить гормонотерапії, яка повинна бути регулюючої. Застосування тих чи інших гормонів базується на даних дослідження вмісту гормонів, хоча б шляхом вивчення цитології вагінальних мазків. Е. І. Кватер застосовує комбінацію естрогенного гормону і прогестерону, але в різних дозах, відповідно до даних гормонального аналізу. При достатньої насиченості естрогенний гормоном призначаються невеликі дози фолликулина протягом 10-12 днів-потім протягом 2-3 днів вводиться по 5000 ОД фолликулина разом з 5 мг прогестерону і, нарешті, протягом наступних 6-8 днів - щодня по 5-10 мг прогестерону. Цей метод регулює менструальний цикл вже з самого початку: 1) фазу дозрівання фолікула, регенерації та проліферації слизової оболонки матки, 2) фазу підготовки до овуляції, овуляцію і початкову стадію утворення жовтого тіла - кінець стадії регенерації і початок секреторною фази слизової і 3) фазу розквіту жовтого тіла і секреторну фазу слизової оболонки матки.

Після вискоблювання слизової матки гормонотерапію починають з шостого дня після операції, причому спочатку призначають фолликулин, а при зниженій скорочувальної здатності матки додають внутрішньом`язово маммофізін і внутрішньовенно хлористий кальцій.

За С. К. Лісовому, в тих випадках, коли вишкрібання матки небажано, призначають прогестерон або прегнин і під час кровотечі. При цьому воно може посилитися.

При непрекратівшемся кровотечі недоцільно давати прогестерон протягом більше шести-восьми днів або при зупиненому кровотечі перервати курс лікування. Якщо кровотеча припинилася, то в подальшому застосовують гормонотерапію профілактично з метою запобігання нового кровотечі.

III-IV або IV реакції вагінальних мазків, при добре вираженому ознаці "зіниці" після 14-16 днів циклу, слід розглядати як провісники нового кровотечі, а тому вони є показанням до призначення прогестерону або прегніна. Тим хворим, у яких через 7-10 днів після зупинки кровотечі визначається II реакція вагінального мазка, а ознака "зіниці" відсутня, перед призначенням прогестерону або прегніна вводять естрогени по 10 000 ОД щодня (6-10 днів) до появи III-IV або IV реакції вагінального мазка або добре вираженого ознаки "зіниці". Через 2-5 днів після наступної прогестеронотерапіі з`являються менструальноподобниє кровоотделения. С. К. Лісовий не вважає за доцільне всім хворим з дисфункціональними кровотечами перед застосуванням прогестерону призначати естроген, як рекомендують деякі автори.

Боротьбою з кровотечею, навіть в разі успіху і з завершенням першого курсу гормонотерапії, роль лікаря не закінчується: необхідно ще нормалізувати менструальний цикл хворий. Для цієї мети призначається комплексна терапія - вплив на організм в цілому: правильний гігієнічний режим, фізичний і емоційний спокій, раціональне харчування, загальнозміцнюючі засоби, вітаміни, глюкоза. Суттєвим доповненням до цієї загальної терапії є правильно підібрана гормонотерапія. Призначають прогестерон в ампулах по 5 мг один-два рази на день протягом семи-десяти днів. Замість прогестерону можна призначити всередину (сублінгвально) прегнин в таблетках по 5 мг три рази на день по дві таблетки. Прегнин діє слабше прогестерону. Вигідно комбінувати призначення прогестерону з пахікарпіном або, як рекомендує Е. І. Кватер, з маммофізін (1 мл щодня під шкіру протягом восьми - десяти днів). Той же автор рекомендує проводити ін`єкції прогестерону в шийку матки.

М. Г. Арсеньєва і М. Г. Кістінг і ми для лікування постгеморагічних анемій застосовували гемостимулин, а також комбінацію гемостимулин і гидролизина і отримали хороші результати.

Для стійкої нормалізації менструального циклу повторні курси гормонотерапії ККЕ і необхідно проводити протягом двох-чотирьох місяців. Застосування одного прогестерону допустимо тільки в другій фазі менструального циклу. Цей метод призначений для легких випадків-при більш важких призначається комбінація естрогену з прогестероном.

Детальніше про причини кровотеч в статтях Дисфункціональні кровотечі, Маткові гінекологічні кровотечі
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!