Кровотеча при вагітності, причини, лікування, профілактика
Відео: Лекція "Кровотечі під час вагітності. Причини, акушерська тактика, терапія"
Зміст
Очікування появи дитини на світ - найпрекрасніше час в житті кожної жінки. Однак і цей період може доставити жінці масу незручностей, одним з яких є кровотеча. Кровотеча при вагітності є патологією, яка сьогодні зустрічається найчастіше у вагітних жінок. Подібне явище в цей період загрожує серйозними ускладненнями, про яких знають далеко не всі.
Багато жінок абсолютно переконані в тому, що під час виношування малюка можуть спостерігатися місячні. Однак поспішаю відразу вас переконати, такого в нормі бути не може. Якщо і виникають подібні випадки, то вкрай рідко (на сто чоловік три відсотки випадків), і, як правило, на самому початку вагітності. В даному випадку кровотеча має вигляд незначних кров`янистих виділень і трапляється на тлі імплантації плодового яйця до стінки матки. Зазвичай цей період збігається з терміном початку менструації. За тривалістю подібне виділення крові може займати кілька годин. Тільки воно може вважатися нормальним, проте, як правило, зазвичай жінка навіть не здогадується про своє становище, приймаючи таке кровотеча за менструацію. Подібні виділення крові абсолютно не уявляють ризику для вагітності.
Причини розвитку кровотечі під час вагітності та його лікування.
Кровотеча під час виношування може траплятися як на ранніх, так і на пізніх термінах. Саме терміни дозволяють припустити ту чи іншу причину, яка спровокувала цю патологію. На терміні до трьох місяців вагітності кров може сигналізувати про початок самовільного викидня, позаматкової вагітності, що не розвивається вагітності, що завмерла або міхурово заметі. На пізніх термінах виношування дитини (після дванадцяти тижнів) кровотеча може бути спровоковано предлежанием або відшаруванням плаценти.
Для майбутніх мам зауважу, що далеко не завжди кровотеча - це сигнал, що з плодом якісь проблеми, адже спровокувати його може просте загострення гінекологічних захворювань, наприклад, міома матки або ерозія шийки матки. Навіть звичайна травматизація органів статевої сфери жінки може спровокувати виникнення такого явища.
Кровотечі під час виношування дитини можуть носити різний характер і відрізнятися інтенсивністю - мажучі, помірні, рясні зі згустками. Нерідко цей процес у жінки поєднується з сильними больовими відчуттями в області живота гострого, що тягне і схваткообразного характеру. Крім цього, у жінки спостерігаються інші серйозні симптоми, зокрема слабкість, знижується артеріальний тиск, частішає серцевий ритм. Тільки за характеристиками кровотечі поставити діагноз не можна.
Важливо сказати, що навіть якщо кров`янисті виділення при вагітності (неважливо на якому терміні) носять незначний характер, все одно необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Не діяти і спокійно чекати їх припинення не можна, оскільки це може загрожувати життю плода або матері. На прийомі лікаря слід докладно описати наявну симптоматику і характер виділень.
Слід також зазначити, що кровотеча в разі виношування плоду також може носити мимовільний характер. Це обумовлено тим, що в цей період тканини шийки матки розм`якшуються через збільшення виробництва гормонів і посилення припливу крові до статевих органів, стаючи пухкими. На тлі цього розвивається кровотеча, яке може виникнути саме по собі або після статевих зносин. Найчастіше виділення мають яскраво-червоний колір, носять помірний або мажучі характер і перестають самі по собі. Турбуватися з цього приводу також не варто.
Однак причиною кровотеч можуть бути і більш серйозні патології, зокрема, загроза переривання вагітності. Причин її розвитку може бути маса. У такому стані у жінки виникають болі внизу живота і попереку тягне і ниючогохарактеру, кров`янисті виділення, що мажуть властивості. В даному випадку, подальше збереження вагітності залежить від швидкості звернення до лікаря і призначення оптимальної терапії. При загрозі викидня лікування і лікувальні заходи призначаються з метою збереження вагітності і зупинку кровотечі. У разі життєздатності плода на ранніх термінах вагітності (на що вказують дані УЗД) жінці прописують кровоспинні препарати, спазмолітики з метою зниження тонусу матки, гормональні препарати (гестагени до 16 тижнів) для підтримки рівня прогестерону, а також вітаміни і мікроелементи (вітамін Е, Йодомарин , фолієва кислота, магнеВ6). Правильна і своєчасна терапія дає хороші результати. Якщо терапія не допомагає, і викидень все одно трапився, порожнину матки вискоблюють для усунення залишків плодового яйця. В даному стані жінці потрібен спокій, постільний режим і відсутність стресових ситуацій. Рекомендується лікування в стаціонарі. Якщо ситуацію пустити на самоплив, загроза переривання, в кінці кінців, переходить в мимовільний аборт, при якому виникають виражені болі внизу живота схваткообразного характеру і рясні виділення кров`янистого характеру.
Пузирний замет або завмерла вагітність також може викликати рясні кровотечі. Внутрішньоутробна загибель плода через тиждень призводить до мимовільного переривання вагітності, і, як наслідок, кровотечі. Відбувається це в результаті починається розростання плацентарної тканини. В даному випадку жінка не відчуває ніякого болю або неприємних відчуттів. В результаті їй призначається вискоблювання, а також рекомендується протягом року контролювати гормональний статус.
Кров`янисті виділення також можуть траплятися внаслідок хромосомних відхилень і інших аномалій, які ведуть до мимовільного викидня. На цьому тлі для запобігання настання постгеморагічного шоку жінці проводять вишкрібання порожнини матки для усунення залишків плодового яйця, плаценти та інших частин.
Ще одним серйозним провокуючим кровотеча фактором є позаматкова вагітність. Даний стан характеризується розвитком вагітності поза порожниною матки. Зазвичай це виникає внаслідок непрохідності маткових труб. Свідченням є екстрене оперативне втручання. Зазвичай видаляють маткову трубу і після цього промивають черевну порожнину. Крім виділень, що мажуть темно-червоного кольору при даній ситуації у жінки спостерігаються напади болю схваткообразного характеру (нерідко до втрати свідомості).
Виниклі кровотечі на більш пізніх термінах вагітності можуть становити небезпеку для життя, як мами, так і плода. Тут можна відзначити відшарування плаценти. Дане явище найчастіше відбувається у жінок, що знаходяться в групі ризику (хронічні захворювання гінекологічного характеру, багатоплідна вагітність, гестоз, травми живота, багатоводдя). Слід зазначити, що крові може і не бути, але ось найсильніша біль в області живота, що нагадує перейми, буде обов`язково. Плюс до цього, спостерігається гіпертонус матки. У цій ситуації погано буде не тільки матусі, але і плоду, стан якого з кожної хвилин буде ставати все гірше. Тому в даній ситуації лікарі в екстреному порядку проводять розродження оперативним шляхом незалежно від терміну вагітності і життєздатності плода. У доповненні призначають інфузійну терапію (переливання плазми і еритроцитарної маси). Кровотеча може бути різної інтенсивності.
Ще одним фактором такої патології в другій половині вагітності може бути передлежання плаценти (часткове або повне перекриття внутрішнього маткового зіва плацентою). На тлі стоншування стінки матки розриваються судини, і відбувається кровотеча, колір якого зазвичай темний. Виявити передлежання самостійно можна по повторюваним маткових кровотеч, інтенсивність яких з кожним повторенням підвищується. Процес проходить безболісно. Подальше ведення вагітності залежить від її терміну, обсягу втраченої крові і виду передлежання (повне або часткове). При незначних виділеннях з метою збереження вагітності жінці призначають спазмолітики, магнезію у вигляді крапельниць, бета-адреноміметики, дезагреганти і вітаміни. У випадку з передлежанням плаценти кров`янисті виділення можуть спостерігатися до самих пологів. Тому жінку кладуть в пологовий будинок, де після досягнення вагітності доношенного терміну проводять кесарів розтин. При виділеннях рясного характеру в екстреному порядку проводиться кесарів розтин, незалежно від того, доношена вагітність чи ні. Для заповнення крововтрати призначається переливання плазми і еритроцитарної маси.
Розрив матки також може привести до кровотечі на останніх термінах виношування малюка. Зазвичай це трапляється у жінок, у яких на матці залишився рубець від оперативних втручань, штучних абортів, частих пологів, або чия матка перерозтягнуті внаслідок багатоводдя і багатоплідної вагітності. Кровотеча в даному випадку змішане (внутрішнє і зовнішнє), поєднується з постійним болем або переймоподібними нападами, причому стан жінки нерідко викликає геморагічний і травматичний шок. При існуючій загрозі розриву матки жінки перебувають під особливим наглядом гінекологів і акушерів, на пізніх термінах жінку кладуть в стаціонар.
Діагностика причини кровотечі при вагітності.
Для точного діагностування причин виниклого кровотечі потрібно огляд у гінеколога, а також проведення діагностичних досліджень в стаціонарі. Крім того, беруться аналізи мазка, робляться аналізи крові, в тому числі на ВІЛ, гепатит, сифіліс, аналіз сечі. Також проводять ультразвукове дослідження органів малого таза і плода, визначають групу крові і резус-фактор. У міру виявлення патології лікар може призначити додаткове обстеження: в разі підозри на розвивається вагітність і викидень досліджується додатково кров на ХГЧ, гормони, TORCH-інфекції, мазок на ІПСШ, при підозрі на позаматкову вагітність проводять діагностичну лапароскопію, при міхурово заметі - визначають і досліджують рівень ХГЧ в крові. На пізніх термінах додаткових обстежень для виявлення причин виник кровотечі не роблять.
Жінкам, у яких резус-фактор крові негативний, після вишкрібання порожнини матки, операції при позаматкової вагітності і кесаревого розтину рекомендується введення антирезус D-імуноглобуліну в профілактичних цілях виникнення резус-конфлікту між матір`ю і плодом при проникненні крові плоду в кровотік матері.
Всім жінкам в положенні, яким на тлі виниклого кровотечі змогли зберегти вагітність, рекомендується повна відмова від статевої близькості з партнером, а також повний емоційний спокій. Крім того, ряд препаратів, що використовуються в процесі лікування в стаціонарі, можуть призначатися для прийому і після виписки з метою запобігання загрози викидня.
В період реабілітації після припинення кровотечі призначають препарати з седативною дією. Рекомендуються також немедикаментозні і фізіотерапевтичні методики лікування, зокрема голковколювання тощо.
Профілактика кровотеч:
Багато жінок абсолютно переконані в тому, що під час виношування малюка можуть спостерігатися місячні. Однак поспішаю відразу вас переконати, такого в нормі бути не може. Якщо і виникають подібні випадки, то вкрай рідко (на сто чоловік три відсотки випадків), і, як правило, на самому початку вагітності. В даному випадку кровотеча має вигляд незначних кров`янистих виділень і трапляється на тлі імплантації плодового яйця до стінки матки. Зазвичай цей період збігається з терміном початку менструації. За тривалістю подібне виділення крові може займати кілька годин. Тільки воно може вважатися нормальним, проте, як правило, зазвичай жінка навіть не здогадується про своє становище, приймаючи таке кровотеча за менструацію. Подібні виділення крові абсолютно не уявляють ризику для вагітності.
Причини розвитку кровотечі під час вагітності та його лікування.
Кровотеча під час виношування може траплятися як на ранніх, так і на пізніх термінах. Саме терміни дозволяють припустити ту чи іншу причину, яка спровокувала цю патологію. На терміні до трьох місяців вагітності кров може сигналізувати про початок самовільного викидня, позаматкової вагітності, що не розвивається вагітності, що завмерла або міхурово заметі. На пізніх термінах виношування дитини (після дванадцяти тижнів) кровотеча може бути спровоковано предлежанием або відшаруванням плаценти.
Для майбутніх мам зауважу, що далеко не завжди кровотеча - це сигнал, що з плодом якісь проблеми, адже спровокувати його може просте загострення гінекологічних захворювань, наприклад, міома матки або ерозія шийки матки. Навіть звичайна травматизація органів статевої сфери жінки може спровокувати виникнення такого явища.
Кровотечі під час виношування дитини можуть носити різний характер і відрізнятися інтенсивністю - мажучі, помірні, рясні зі згустками. Нерідко цей процес у жінки поєднується з сильними больовими відчуттями в області живота гострого, що тягне і схваткообразного характеру. Крім цього, у жінки спостерігаються інші серйозні симптоми, зокрема слабкість, знижується артеріальний тиск, частішає серцевий ритм. Тільки за характеристиками кровотечі поставити діагноз не можна.
Важливо сказати, що навіть якщо кров`янисті виділення при вагітності (неважливо на якому терміні) носять незначний характер, все одно необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Не діяти і спокійно чекати їх припинення не можна, оскільки це може загрожувати життю плода або матері. На прийомі лікаря слід докладно описати наявну симптоматику і характер виділень.
Слід також зазначити, що кровотеча в разі виношування плоду також може носити мимовільний характер. Це обумовлено тим, що в цей період тканини шийки матки розм`якшуються через збільшення виробництва гормонів і посилення припливу крові до статевих органів, стаючи пухкими. На тлі цього розвивається кровотеча, яке може виникнути саме по собі або після статевих зносин. Найчастіше виділення мають яскраво-червоний колір, носять помірний або мажучі характер і перестають самі по собі. Турбуватися з цього приводу також не варто.
Однак причиною кровотеч можуть бути і більш серйозні патології, зокрема, загроза переривання вагітності. Причин її розвитку може бути маса. У такому стані у жінки виникають болі внизу живота і попереку тягне і ниючогохарактеру, кров`янисті виділення, що мажуть властивості. В даному випадку, подальше збереження вагітності залежить від швидкості звернення до лікаря і призначення оптимальної терапії. При загрозі викидня лікування і лікувальні заходи призначаються з метою збереження вагітності і зупинку кровотечі. У разі життєздатності плода на ранніх термінах вагітності (на що вказують дані УЗД) жінці прописують кровоспинні препарати, спазмолітики з метою зниження тонусу матки, гормональні препарати (гестагени до 16 тижнів) для підтримки рівня прогестерону, а також вітаміни і мікроелементи (вітамін Е, Йодомарин , фолієва кислота, магнеВ6). Правильна і своєчасна терапія дає хороші результати. Якщо терапія не допомагає, і викидень все одно трапився, порожнину матки вискоблюють для усунення залишків плодового яйця. В даному стані жінці потрібен спокій, постільний режим і відсутність стресових ситуацій. Рекомендується лікування в стаціонарі. Якщо ситуацію пустити на самоплив, загроза переривання, в кінці кінців, переходить в мимовільний аборт, при якому виникають виражені болі внизу живота схваткообразного характеру і рясні виділення кров`янистого характеру.
Пузирний замет або завмерла вагітність також може викликати рясні кровотечі. Внутрішньоутробна загибель плода через тиждень призводить до мимовільного переривання вагітності, і, як наслідок, кровотечі. Відбувається це в результаті починається розростання плацентарної тканини. В даному випадку жінка не відчуває ніякого болю або неприємних відчуттів. В результаті їй призначається вискоблювання, а також рекомендується протягом року контролювати гормональний статус.
Кров`янисті виділення також можуть траплятися внаслідок хромосомних відхилень і інших аномалій, які ведуть до мимовільного викидня. На цьому тлі для запобігання настання постгеморагічного шоку жінці проводять вишкрібання порожнини матки для усунення залишків плодового яйця, плаценти та інших частин.
Ще одним серйозним провокуючим кровотеча фактором є позаматкова вагітність. Даний стан характеризується розвитком вагітності поза порожниною матки. Зазвичай це виникає внаслідок непрохідності маткових труб. Свідченням є екстрене оперативне втручання. Зазвичай видаляють маткову трубу і після цього промивають черевну порожнину. Крім виділень, що мажуть темно-червоного кольору при даній ситуації у жінки спостерігаються напади болю схваткообразного характеру (нерідко до втрати свідомості).
Виниклі кровотечі на більш пізніх термінах вагітності можуть становити небезпеку для життя, як мами, так і плода. Тут можна відзначити відшарування плаценти. Дане явище найчастіше відбувається у жінок, що знаходяться в групі ризику (хронічні захворювання гінекологічного характеру, багатоплідна вагітність, гестоз, травми живота, багатоводдя). Слід зазначити, що крові може і не бути, але ось найсильніша біль в області живота, що нагадує перейми, буде обов`язково. Плюс до цього, спостерігається гіпертонус матки. У цій ситуації погано буде не тільки матусі, але і плоду, стан якого з кожної хвилин буде ставати все гірше. Тому в даній ситуації лікарі в екстреному порядку проводять розродження оперативним шляхом незалежно від терміну вагітності і життєздатності плода. У доповненні призначають інфузійну терапію (переливання плазми і еритроцитарної маси). Кровотеча може бути різної інтенсивності.
Ще одним фактором такої патології в другій половині вагітності може бути передлежання плаценти (часткове або повне перекриття внутрішнього маткового зіва плацентою). На тлі стоншування стінки матки розриваються судини, і відбувається кровотеча, колір якого зазвичай темний. Виявити передлежання самостійно можна по повторюваним маткових кровотеч, інтенсивність яких з кожним повторенням підвищується. Процес проходить безболісно. Подальше ведення вагітності залежить від її терміну, обсягу втраченої крові і виду передлежання (повне або часткове). При незначних виділеннях з метою збереження вагітності жінці призначають спазмолітики, магнезію у вигляді крапельниць, бета-адреноміметики, дезагреганти і вітаміни. У випадку з передлежанням плаценти кров`янисті виділення можуть спостерігатися до самих пологів. Тому жінку кладуть в пологовий будинок, де після досягнення вагітності доношенного терміну проводять кесарів розтин. При виділеннях рясного характеру в екстреному порядку проводиться кесарів розтин, незалежно від того, доношена вагітність чи ні. Для заповнення крововтрати призначається переливання плазми і еритроцитарної маси.
Розрив матки також може привести до кровотечі на останніх термінах виношування малюка. Зазвичай це трапляється у жінок, у яких на матці залишився рубець від оперативних втручань, штучних абортів, частих пологів, або чия матка перерозтягнуті внаслідок багатоводдя і багатоплідної вагітності. Кровотеча в даному випадку змішане (внутрішнє і зовнішнє), поєднується з постійним болем або переймоподібними нападами, причому стан жінки нерідко викликає геморагічний і травматичний шок. При існуючій загрозі розриву матки жінки перебувають під особливим наглядом гінекологів і акушерів, на пізніх термінах жінку кладуть в стаціонар.
Діагностика причини кровотечі при вагітності.
Для точного діагностування причин виниклого кровотечі потрібно огляд у гінеколога, а також проведення діагностичних досліджень в стаціонарі. Крім того, беруться аналізи мазка, робляться аналізи крові, в тому числі на ВІЛ, гепатит, сифіліс, аналіз сечі. Також проводять ультразвукове дослідження органів малого таза і плода, визначають групу крові і резус-фактор. У міру виявлення патології лікар може призначити додаткове обстеження: в разі підозри на розвивається вагітність і викидень досліджується додатково кров на ХГЧ, гормони, TORCH-інфекції, мазок на ІПСШ, при підозрі на позаматкову вагітність проводять діагностичну лапароскопію, при міхурово заметі - визначають і досліджують рівень ХГЧ в крові. На пізніх термінах додаткових обстежень для виявлення причин виник кровотечі не роблять.
Жінкам, у яких резус-фактор крові негативний, після вишкрібання порожнини матки, операції при позаматкової вагітності і кесаревого розтину рекомендується введення антирезус D-імуноглобуліну в профілактичних цілях виникнення резус-конфлікту між матір`ю і плодом при проникненні крові плоду в кровотік матері.
Всім жінкам в положенні, яким на тлі виниклого кровотечі змогли зберегти вагітність, рекомендується повна відмова від статевої близькості з партнером, а також повний емоційний спокій. Крім того, ряд препаратів, що використовуються в процесі лікування в стаціонарі, можуть призначатися для прийому і після виписки з метою запобігання загрози викидня.
В період реабілітації після припинення кровотечі призначають препарати з седативною дією. Рекомендуються також немедикаментозні і фізіотерапевтичні методики лікування, зокрема голковколювання тощо.
Профілактика кровотеч:
- профілактика абортів;
- виключення або сильне обмеження фізичного навантаження під час виношування дитини;
- лікування всіх гінекологічних хвороб до вагітності;
- обов`язкове народження дитини до тридцяти п`яти років.
Відео: Кровотеча при міомі матки: причини і лікування
Поділитися в соц мережах:
Схожі
