Прорізування зубів

Прорізування зубів - етап розвитку зубощелепної системи, що характеризується появою молочних або постійних зубів у дитини. Прорізування і зміна зубів є природними процесами, які, з одного боку, обумовлені розвитком і ростом організму дитини, а з іншого - відображають рівень його соматичного здоров`я, паспортний і біологічний вік. Прорізування зубів відбувається в певні терміни-разом з тим, в протіканні цього процесу навіть у здорових дітей можуть спостерігатися індивідуальні відхилення. У людини протягом життя повний цикл прорізування зубів відбувається двічі: молочні (тимчасові) зуби з`являються в 6 мес.- 24-30 мес.- у віці 5-14 років вони замінюються постійними зубами.

В даний час в дитячій стоматології спостерігається тенденція до скорочення термінів розвитку і більш раннього прорізування зубів, яке зв`язується з загальної акселерації. Оцінка правильності протікання прорізування зубів у дитини може бути дана дитячими спеціалістами - педіатрами та стоматологами.

Терміни прорізування зубів

Критеріями фізіологічного прорізування зубів є певні терміни, певний порядок і парність (одночасна поява однойменних зубів в правій і лівій половині щелепи).

У новонароджених в порожнині рота зуби отсутствуют- слизова оболонка покриває край альвеолярного відростка, утворюючи щільний валик. Проте, процес закладки зубів починається вже на 6-8-му тижні ембріогенезу. До моменту народження в кожній щелепі дитини вже залягає по 10 тимчасових і 8 постійних фолікулів (зачатків зубів), які знаходяться на різній стадії розвитку і мінералізації. Решта зачатки постійних зубів формуються в щелепах вже після народження.

Прорізування молочних зубів у дітей в середньому починається в віці 6-7-місяців, коли закінчується формування коронки зуба і починає розвиватися його корінь. Першими в порожнині рота з`являються нижні центральні різці, потім (в 8-9 міс.) - верхні центральні різці. Прорізування верхніх бічних різців відбувається у дитини в 9-11 мес.- нижніх бічних - в 11-13 міс. Далі приблизно в 1-1,5 року з`являються перші верхні моляри (корінні зуби), слідом за ним - перші нижні моляри. Потім послідовно прорізуються ікла на верхній і нижній щелепі (в 16-20 і 17-22 міс. Відповідно). Прорізування молочних зубів завершується у віці 2-2,5 років появою друге нижніх і верхніх молярів.

Таким чином, молочний прикус у дітей налічує 20 зубов- премоляри в ньому відсутні. У педіатрії для орієнтовної оцінки кількості зубів у дитини до року використовується формула: N - 4, де N - вік в місяцях. Терміни прорізування зубів у нормально розвиваються дітей можуть зрушуватися в ту чи іншу сторону: так, у одних молочні зуби з`являються у віці 4 міс. - 2-х років- у інших - з 8-10 міс. до 3,5 років.

Відразу після прорізування молочні зуби мають пористу і шорстку емаль, в якій міститься мало мікроелементів. Тому при недотриманні належного гігієнічного догляду за зубами, режиму харчування, стоматологічної профілактики (герметизації фісур, аплікації фторовмісних препаратів, глибокого фторування) існує високий ризик розвитку карієсу молочних зубів. Наслідком внутрішньоутробного недорозвинення тканин зуба може служити гіпоплазія емалі.

Терміни прорізування постійних зубів зазвичай збігаються з термінами випадання молочних. Як правило, вже слідом за випаданням тимчасового зуба в лунці видно горби або частина ріжучого краю постійного зуба. Прорізування постійних зубів починається з перших молярів у віці 5-6 років. Постійні центральні різці (нижні, потім верхні) з`являються в 6-8 років-за ними, в 8-10 років, відбувається зміна бічних різців. Прорізування іклів, перших і других премолярів (малих корінних зубів) припадає на вік 10-12 років. Останніми до 13-14 років прорізуються другі моляри. До 17-25 років з`являються зуби мудрості (іноді вони не прорізуються зовсім).

Дитячі постійні зуби значно відрізняються від зубів дорослої людини за своїми анатомічним особливостям. Зокрема, в постійних зубах у дітей обсяг порожнини зуба і пульпи значно більше, а кількість твердих тканин - менше, тому різні екзогенні фактори можуть легко викликати карієс і пульпіт. Тому так важливо з самого початку забезпечити правильний догляд, регулярно проходити професійну гігієну, обробку зубів фтористим препаратами.

Фактори, що впливають на терміни прорізування зубів

На терміни і особливості прорізування зубів впливають спадкові і середовищні фактори. У числі останніх провідна роль відводиться обтяженому перинатальному анамнезу: токсикозам вагітності, резус-конфлікту, внутрішньочерепної родової травми, недоношеності, інфекційних захворювань періоду новонародженості і ін.

У таких дітей терміни прорізування зубів можуть затримуватися приблизно в 2 рази. Більш пізнє прорізування зубів відзначається і у дітей, народжених від матерів з пороками серця, перенесли герпетическую інфекцію, токсоплазмоз і ін. захворювання.

Правильне формування зубощелепної системи багато в чому залежить від розвитку дитини в перший рік життя. Так, помічено, що терміни прорізування молочних зубів порушуються при вродженому гіпотиреозі, а час і порядок - при рахіті. Порушення процесів прорізування і зміни зубів можуть відзначатися при патології гіпофіза, повну відмову від грудного вигодовування, сепсисі новонародженого, частих ГРЗ, перенесеної пневмонії та ін. В свою чергу, порушення прорізування зубів може призвести до формування неправильного прикусу у дітей.

Деякі вчені відзначають, що у первістків зуби прорізуються раніше, ніж у наступних дітей-у хлопчиків пізніше, ніж у дівчаток, а у дітей молодих батьків - пізніше, ніж у дітей позднородящих. Зустрічаються випадки народження дітей з уже прорізалися зубами (частіше центральними нижніми різцями). Причини внутрішньоутробного прорізування зубів невідомі, проте абсолютно точно можна сказати, що передчасно з`явилися зуби є неповноцінними за своєю структурою і мають несформовані до кінця коріння. Такі зуби підлягають видаленню незабаром після прорізування. В іншому випадку під час годування вони будуть постійно травмувати сосок матері, що може привести до розвитку маститу. Внутрішньоутробно зуби, що прорізаються є молочними, тому постійні зуби після їх видалення з`являться тільки в 6-7 років.

Симптоми прорізування зубів

Незважаючи на усталену думку, що прорізування зубів у немовлят неминуче супроводжується "зубної лихоманкою" (Підвищенням температури, блювотою, поносом, шкірними висипаннями, епізодами судом), дитячі стоматологи наполягають на хибності подібних уявлень. Будучи фізіологічним процесом, що триває протягом 2,5 років, прорізування зубів не може і не повинно супроводжуватися ніякими патологічними проявами.

Велика частина симптомів, що відзначаються в цей період, не пов`язана безпосередньо з прорізуванням зубів, а служить проявом загальної інфекції або порушень харчування. Це пов`язано з введенням прикорму, винятком захисного впливу материнського молока, дефіцитом вітамінів і іншими факторами, які збільшують сприйнятливість дитини до різних інфекцій. Часто період прорізування зубів хронологічно збігається з ГРВІ, гострої кишковою інфекцією, вірусним стоматитом, ангіною, ринітом, тонзилітом, отитом, реакцією на вакцинацію або з появою нового продукту в раціоні дитини.

Разом з тим, прорізування зубів у більшості дітей грудного віку супроводжується однотипними проявами, що дозволяє розглядати їх як симптоми саме даного стану, а не фонових захворювань. Зазвичай провісники прорізування зубів з`являються за 3-5 днів до виходу верхівки зуба з слизової оболонки ясен і відразу після цього стихають. Місцевими ознаками швидкого прорізування зуба служать набухання і почервоніння ясен. Іноді за 2-3 тижні до прорізування зуба на яснах з`являється гематома у вигляді невеликої пухлини синюшного кольору. Зазвичай наявність гематоми не вимагає втручання, проте при її збільшенні в розмірах проводиться надріз слизової і евакуація вмісту. Іноді прорізування зуба супроводжується незначним кровотечею з ясен.

Наслідком механічного подразнення чутливих нервів ясен зубами, що прорізуються служить так званий "свербіж" ясен, що виражається в тому, що дитина починає тягнути в рот різні предмети, гризти і кусати їх ясен валиками. З цієї ж причини при прорізуванні зубів відзначається посилене слиновиділення. Рясна слинотеча частково пояснюється новим для дитини сидячим положенням, а також незначною глибиною порожнини рота і невмінням вчасно ковтайте слину, тим самим регулюючи її кількість. Внаслідок слюнотечения може з`явитися подразнення і висип в області рота, підборіддя, щік, грудей.

Спільними симптомами прорізування зубів може служити підвищення температур тіла понад 37,5 ° С, не пов`язане з іншими прічінамі- блювота, викликана заковтування слюни- кашель, зумовлений потраплянням слини в дихальні шляхи. У дітей може порушуватися сон, знижуватися апетит (аж до відмови від їжі), з`являтися дратівливість і плаксивість.

Допомога при прорізуванні зубів

При значних відхиленнях в термінах прорізування зубів (якщо до року у дитини немає жодного зуба) слід проконсультуватися з дитячим стоматологом. У цьому випадку буде потрібно виконання ортопантомограми для оцінки стану зачатків зубів і виключення адентії.

Полегшити стан дитини при прорізуванні зубів можна, оточивши малюка батьківським піклуванням і ласкою і регулярно проводячи нескладні процедури. Для зняття свербіння і болю використовуються спеціальні гелі з місцево анестезуючу ефектом (Калгель, Бободент, Дентинокс), які можна втирати в ясна кілька разів на добу. Можна обробляти ясна розчином соди, відваром шавлії, ромашки або кори дуба. При вираженому больовому синдромі допустимо застосування знеболюючих препаратів (ібупрофену, парацетамолу та ін.). Якщо дитина погано переносить прорізування зубів, можна заздалегідь відвідати дитячого гомеопата, який порекомендує індивідуальні гомеопатичні препарати.

У період прорізування зубів доцільно використовувати так звані прорізувачі для зубів - спеціальні іграшки з м`якого пластику, які дитина може гризти без ризику пошкодити ясна. Допомогти дитині може спеціальний масаж ясен пальцем, загорнутим марлею, змоченою в холодній воді.

Догляд за зубами після прорізування

Профілактичний візит дитини до стоматолога має відбутися незабаром після прорізування перших зубів або в 1 рік Під час консультації фахівець оцінить будова щелепно-лицьового апарату, стан вуздечок мови і губ, порекомендує правильний догляд за зубами. Надалі відвідування дитячого стоматолога повинні стати регулярними - 2 рази в рік для профілактики карієсу.

Перші молочні зуби слід чистити 2 рази на день за допомогою шматочка марлі або силіконової щітки на палець без використання зубної пасти. З 1 року можна чистити сухою зубною щіткою, а з 2-х років - використовувати дитячу зубну пасту.

Здоров`я постійних зубів багато в чому залежить від стану молочних. Різні ураження тимчасових зубів можуть пошкодити зачатки постійних, тому лікування карієсу молочних зубів є обов`язковим. Для правильного перебігу процесу мінералізації емалі необхідно збагачення раціону продуктами, багатими фосфором, кальцієм, вітаміном С обмеження вживання солодкого.