Загальна діагностика жіночої гонореї

Відео: Діагностика гонореї

Цито-бактериоскопический метод. Гонорейному ураження чоловічих і жіночих статевих органів розпізнається головним чином шляхом мікроскопічного дослідження виділень із залоз передодня, уретри, цервікального каналу. Знаходження в цих секрети гонококів підтверджує гонорейний характер даного захворювання. Незважаючи на багато недоліків, бактериоскопический метод залишається до теперішнього часу основним методом діагностики гонореї. Решта методів слід вважати додатковими.

До найважливіших недоліків бактериоскопического методу слід віднести те, що не завжди вдається виявити гонококи навіть при повторному дослідженні і особливо в хронічних випадках, а також труднощі диференціювання гонококів від іншої бактеріальної флори. В. І. Константинов і А. С. Жарковський виявили гонококи при хронічній гонореї у 20-30% жінок, Е. П. Майзель - у 40%, А. І. Петченко - у 31%. Бактеріоскопічний метод вимагає повторних досліджень-одноразове бактеріоскопічне дослідження при хронічній гонореї виявляє гонококи лише в незначному відсотку випадків. Чим довший захворювання, тим менше шансів знайти гонококи без застосування провокації не тільки в первинному мазку, але і в наступних.

Якщо бактериоскопически гонококи виявлені, то діагноз ясний. Якщо ж вони не знайдені, то можливість гонореї все-таки не ісключена- в цих випадках необхідно звернути увагу на атипові форми гонококів. Вкрай важливо також звернути увагу на характер виділень (гній, слиз, серозна рідина) і особливо на кількість в ньому формених елементів (лейкоцити, плоскі клітини) і відношення мікрофлори до лейкоцитів.

За Г. А. Бакшт і А. І. Петченко, розрізняють три основних цито-бактеріоскопіческіх картини гонореї.

Картина перша. Велика кількість сегментованих лейкоцитів (ексудат) при відсутності сторонньої флори, гонококи розташовані всередині або внеклеточно.

Картина друга. Та ж цитологічна картина, але без гонококів. Стороння флора відсутня. Ця картина виявляється вельми часто при хронічній гонореї і може перейти в першу після провокації. Таким чином, лейкоцитоз без сторонньої флори може вважатися картиною, підозрілої на гонорею.

Картина третя. Невелика кількість безструктурні лейкоцитів в стані некробіозу. Велика кількість сторонньої флори. Поява сторонньої флори слід вважати переломом у бік поліпшення при леченіі- першими після гонококка з`являються кокові форми, за ними - грамдіплококкі, коккобацілламі, паличкоподібні форми-поява паличковидних форм свідчить про початок одужання і в більшості випадків виключає наявність гонококів.

Існує безперервна динаміка змін картин мазків під впливом лікування і навіть часу.

бактеріологічне дослідження. Бактеріологічний метод діагностики, найбільш доказовий і точний, на практиці не набув великого поширення через свою складність і тривалість. Більшість авторів вважає, що для розпізнавання гонореї досить бактеріоскопічного дослідження.

У зв`язку з розвитком вчення про сульфаніламідорезістентності формах гонореї методу бактеріологічних посівів знову стали надавати велике значення. За Хагерману (Hagermann), гонорея, що перейшла в латентну фазу в результаті неповноцінною сульфаніламідотерапіі, може довго не виявлятися бактериоскопически, і тільки методом посіву можна виявити гонококи.

Реакція зв`язування комплементу по Борде-Жангу. Борді разом з Жангу розробили техніку реакції фіксації комплементу при гонореї.

За концепцією В. Е. Дембська, реакція Борде-Жангу не є показником інфекції, а вказує на сенсибілізацію організму даними інфекційним агентом.

Для постановки реакції Борде-Жангу беруть з кубітальної вени в пробірку 5-6 мл крові. В останні роки пропонують користуватися невеликою кількістю крові, отриманої з уколу шийки матки. Якщо необхідно переслати кров на далеку відстань (в дільничній практиці), можна користуватися висушеної сироваткою. Для цього кров залишають при кімнатній температурі на три години. Після утворення згортка його відокремлюють від стінок пробірки скляною паличкою, пробірку ж переносять в прохолодне місце. На наступний день на листок вощаної паперу розміром 6-8 см наливають 0,5 мл сироватки і дають їй просохнути протягом доби, оберігаючи від сонячного світла і пилу. Папірець з висохлої (у вигляді склоподібної плівки) сироваткою згортають подібно аптекарській порошку і пересилають в лабораторію. Термін придатності висушеної сироватки 10-15 днів.

Більшість авторів визнає, що при гонореї нижнього відділу геніталій у жінок реакція Борде-Жангу дає позитивний результат лише в 5-20%. При гонореї верхніх відділів ця реакція в більшості випадків (від 40 до 100%) випадає позитивно. При Піосальпінкс і аднекситах реакція більш виражена- при периметрити, періаднексітах і ендометритах - менше. Лише в тих випадках гонореї, коли є осумковані вогнища в бартолінієвої залозі, уретрі, цервікальному каналі, реакція Борде-Жангу випадає позитивно. Звідси можна зробити висновок, що результати реакції залежать не від наявності гонококів у виділеннях, а від клінічного прояву захворювання, причому глибоко гніздяться вогнища ураження, рясно омиваються кров`ю і лімфою, зазвичай викликають позитивну реакцію.

Реакція Борде-Жангу дуже цінна для встановлення етіології аднекситів і артритів неясного походження. Але вона втрачає своє значення, якщо проводилося тривале лікування гоновакціной. Введення гоновакцини здоровим людям викликає позитивну реакцію Борде-Жангу, що триває від 1 до 3 місяців. Про термін настання позитивної реакції після зараження автори дають різні дані, що коливаються між чотирма днями і шістьма неделямі- середнім терміном слід вважати два тижні. Щодо часу зникнення позитивної реакції Борде-Жангу після одужання немає єдиної думки.

В. Е. Дембська, вважаючи цю реакцію показником алергічних зрушень в організмі, допускає, що вона може мати прогностичне значення (хворі, у яких відзначається негативна реакція, резистентні до стрептоциду), але заперечує придатність цієї реакції в якості критерію вилікування.

реакція Лісовської. Грунтуючись на роботах Дебре і парафії, які запропонували визначення туберкульозного антигену в сечі для діагностики туберкульозу сечових шляхів, С. Н. Лісовська запропонувала застосовувати цей метод для визначення гонококкового антигену в сечі хворих, підозрілих на гонорею. Методика реакції Лісовської полягає в наступному: до випробуваної сечі додають протівогонококковую сироватку і комплемент- якщо в сечі міститься гонококовий антиген, то виходить відхилення комплементу, при додаванні гемолітичної системи гемоліз не настає. Інші автори, а також і ми, вважають цей метод малоудовлетворітельно, так як в 30% випадків спостерігалося розбіжність реакції з результатами клінічного дослідження.

реакція Фейгеля. І. І. Фейгель для діагностики жіночої гонореї, особливо хронічних або латентних форм, запропонував реакцію на антиген з виділеннями з цервікального каналу.

Суть реакції полягає в тому, що з виділеннями з цервікального каналу ставиться реакція відхилення комплемента- це - реакція Борде-Жангу тільки в зворотному порядку: цервікальні виділення служать антигеном, а в якості антитіла беруть сироватку тваринного, імунізованих культурою гонококів.

Техніка отримання матеріалу: на шийку матки на 12-24 години одягають ковпачок Кафки, після чого ковпачок з виділеннями поміщають в стерильний посуд і відправляють в лабораторію для приготування з виділень антигену. Результати реакції, за даними Фейгеля, позитивні в 80-91,2%. З цього ж автору, реакція стає негативною після лікування (через 2-4 місяці) - таким чином, вона має значення для критерію вилікування. Цінність реакції для діагностики латентної гонореї підтверджена низкою авторів.

Вакцінодіагностіка. Введення гоновакцини - один із старих методів діагностики гонореї. І. Г. Бурлаков, А. Е. Мандельштам, А. І. Петченко, С. М. Беккер вважають шкірну реакцію дуже цінною для діагностікі- по Бурлакова, шкірна реакція дає правильну відповідь в 70%, по Беккеру - в 75%, по Мандельштаму - в 70-90% і по Петченко - в 97% випадків гонореї.

Шкірна реакція підтверджує наявність гонорейного процесу, не показуючи активності його-вона читається через 48 годин, в першу ж добу вважається неспецифічної. Реакція залишається на деякий час і після припинення захворювання.

Вигідно користуватися високими титрами (2 млрд. Мікробних тіл в 1 мл) - впорскують 0,1 мл гоновакцини в верхньо-зовнішню частину стегна. Реакція читається так: 1) почервоніння близько 1 см в діаметрі з помітною інфільтрацією - слабоположітельная (+) - 2) різка почервоніння більше 1 см в діаметрі з ясно обмеженою інфільтрацією - позитивна (+ +) - 3) ті ж явища, але при спостереженні через 72 години - резкоположітельная реакція (+ + +). Реакція зникає через три-чотири дні.

Регіонарне (місцеве) введення гонококкоковой вакцини для діагностики гонореї було запропоновано Пуанклю і розроблено у нас І. Г. Бурлакова.

Регіонарна реакція доводить, по Бурлакова, наявність живих збудників в області локалізації процесу, так як в основі цієї реакції лежить різке посилення окислювальних процесів, місцевий ацидоз, а окислювальні процеси можливі тільки за умови, якщо деструкції піддаються живі збудники. У цьому основна відмінність регионарной реакції від шкірної. Техніка регионарной реакції полягає в тому, що вводять 0,2 мл гонококовою вакцини (400 млн. Мікробних тіл) в слизову цервікального каналу або в слизову піхви. Позитивною реакцією вважають підвищення температури до 38 ° (+), підвищення температури до 39 ° - ясно позитивною (+ +) і підвищення до 40 ° -резкоположітельной реакцією (+ + +).

Крім підвищення температури, реакція супроводжується ознобом, головним болем, іноді блювотою і місцевими болями (в області уражених придатків). Реакція настає через 15-45 хвилин і триває протягом 2-16 годин. Найвищий підйом температури спостерігається через три-чотири години після введення вакцини. Позитивні результати регионарной реакції при явній гонореї спостерігаються в 94,6%, при підозрюваної - в 67,7%. Регіонарна реакція поєднує в собі елементи провокації, тому на наступний день після введення вакцини слід брати повторно мазки для бактеріоскопії. Негативною стороною регіонарного методу є бурхливі реакції, тому застосування цього методу протипоказано в амбулаторній практиці і ослабленим хворим.

Визначення морфології крові. Вплив токсину гонококів на морфологію крові хворих своеобразно- воно стосується, головним чином, складу білої крові. Зміни клітин гною і крові при лікуванні гонореї були детально вивчені Е. А. Селькова. Лейкоцитоз при гонореї, за даними ряду авторів, не підвищується, залишаючись здебільшого в межах 4000-10 000 лейкоцитів в 1 мм 3 крові. Іноді виявляється підвищений лейкоцитоз при гострою гонореєю при асцендірованіі процесу. У 89% випадків гонореї верхніх відділів жіночої статевої системи лейкоцитоз залишається в межах норми і лише в 11% він перевищує 10 000. Обмеженість процесу, мала зв`язок із загальним крово- і лімфообігу є причиною нормального лейкоцитозу при гонореї. Коли умови всмоктування краще (в післяпологовому періоді, при генералізації процесу), відзначається високий лейкоцитоз. Найбільш значний лейкоцитоз спостерігається в тих випадках, коли є комбінація гонорейних Піосальпінкс з періпараметрітамі, що можна пояснити змішаною інфекцією. На противагу гонорейним аднекситах, параметрити, як захворювання, не характерні для гонореї, дають високі цифри лейкоцитозу (12 000-20 000 і вище).

В гемограмі крові найбільше практичне значення при гонореї мають зміни кількості лімфоцитів і еозинофілів. Еозинофілію вважають характерною особливістю крові гонорейних хворих. Ланге спостерігав значну еозинофілію (15-20%) при гонорейних ендометритах а аднекситах. А. В. Файнштейн, вивчаючи морфологічні зміни крові при запаленнях придатків різної етіології, знайшов, що тільки при гонорейних аднекситах зустрічається еозинофілія (4,5-12%). Збільшення еозинофілів вказує на захисну реакцію організму, яка настає, мабуть, швидше, ніж при інших інфекціях. Еозинофілія в крові, як ознака алергічного стану, може наступити і після введення гонококовою вакцини, тому дослідження крові на лейкоцитарну формулу слід виробляти до вакцинації, а не навпаки. За Е. А. Селькозу, еозинофіли з`являються при місцевому лікуванні в виділеннях на треті-п`яті добу і служать ознакою неускладненого перебігу гонореї, вони нейтралізують ендотоксини.

Лімфоцитоз в крові при гонореї (понад 25%) знаходили М. А. Теребінський-Попова, Л. Л. Окінчіца, А. І. Петченко і ін. В гострому періоді і при загостреннях гонореї, особливо при Піосальпінкс або пельвеоперітонітах, ні лимфоцитоза , ні еозинофілії НЕ буває-навпаки, спостерігається короткочасна лимфопения, зниження числа або зникнення еозинофілів. З припиненням гострих запальних явищ лимфопения переходить в лимфоцитоз, збільшується кількість еозинофілів. З цими застереженнями можна вважати, що лимфоцитоз і еозинофілія є частими і характерними супутниками гонореї. Ми знаходили лимфоцитоз при жіночій гонореї в 70-73,3%, а еозинофілію - в 45-60% випадків.

Реакція осідання еритроцитів. Значне прискорення дає гостра гонорея верхнього відділу геніталій- уретрити і ендоцервіциту навіть з рясними гнійними виділеннями не дають помітного прискорення РОЕ. При гонореї придатків частіше спостерігається прискорення реакції-в цих випадках вона може допомогти діагностиці, особливо при зіставленні з лейкоцитозом. Тріада - нормальний лейкоцитоз, прискорена реакція осідання еритроцитів, позитивна реакція на гоновакцину - дозволяє ставити Можливий діагноз гонореї R тих випадках, коли гонококи тривалий час не виявляються.

Детальніше про гонореї у жінок
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!