З народженням малюка у жінки з`являються нові клопоти і обов`язки, багато відходить на другий план, в тому числі часто і турбота про власне здоров`я. Однак навіть якщо пологи пройшли ідеально, в післяпологовому періоді потрібно бути дуже уважною до себе, щоб не допустити виникнення можливих ускладнень
Каміль Бахтіяров Акушер-гінеколог, професор, д-р мед. наук, лікар вищої категорії, м Москва
Зовсім не випадково в перші дні після пологів в пологовому будинку лікар щодня оглядає жінку, їй роблять ультразвукове дослідження і аналізи. Організм новоспеченої мами після пологів вразливий, тому необхідно піклуватися про нього і прислухатися до того, що в ньому відбувається, щоб при появі тривожних ознак вчасно вжити заходів.
Одне з найбільш часто зустрічаються ускладнень після пологів - ендометрит. Це запалення ендометрія - слизової оболонки матки. Давайте розберемося, чому він виникає і чим небезпечний.
Причини і наслідки ендометриту
На жаль, з проблемою післяпологового ендометриту стикаються багато жінок, тільки що стали мамами. Чим він такий небезпечний? Справа в тому, що ускладнення непролеченний ендометриту можуть бути дуже серйозними. Найважче серед них - сепсис (зараження крові). Крім того, в матці може зібратися гній (піометра), при його попаданні в область малого тазу розвивається пельвіоперитоніт, нерідкі запалення яєчників і труб (оофорит і сальпінгіт), утворення спайок як в самій матці і малому тазі, так і в кишечнику, поліпів і кіст ендометрію, порушення менструального циклу. Так як ендометрій - найважливіший шар матки, що забезпечує нормальний розвиток вагітності, то будь-які його захворювання можуть спричинити різні ускладнення при виношуванні наступної дитини, загрозу переривання вагітності, недостатність плаценти, іноді і безпліддя.
Ендометрій під впливом гормонів зазнає змін протягом усього менструального циклу. Матка готується прийняти запліднену яйцеклітину, а в разі, якщо зачаття не відбувається, внутрішній шар матки відторгається і настає менструація. Якщо в матці після пологів починається запалення, нормальна робота ендометрія порушується. Як правило, порожнину матки добре захищена від проникнення інфекції, але бувають ситуації, в тому числі і пологи, після яких матка представляє з себе велику ранову поверхню. В цьому випадку хвороботворні бактерії можуть потрапити в неї і спровокувати запальний процес - ендометрит.
До інших чинників ризику виникнення ендометриту відносяться:
діагностичне вишкрібання, аборт і інші маніпуляції всередині матки;
неповне видалення з матки залишків плаценти, скупчення крові і згустків після пологів;
кесарів розтин і післяопераційна травма;
недотримання або недостатнє дотримання правил особистої гігієни, особливо в післяпологовому періоді;
гематоми і нагноєння в промежині, що з`явилися після пологів;
тривале використання внутрішньоматкової спіралі-
імунодефіцитні стани;
загострення хронічних захворювань сечостатевої системи, нервової, ендокринної та інших систем організму, що сприяє розвитку стертих форм запальних процесів;
зараження хворобами, що передаються статевим шляхом;
постійні стресові ситуації, сильна перевтома, що ослабляють захисні сили організму і роблять його вразливим для інфекційних агентів.
Ендометрит може протікати в двох формах - гострої і хронічної. Він обов`язково потребує грамотного лікування. При хронічному перебігу симптоми можуть бути неочевидними, і хвороба буває складно розпізнати. Тому такий вид ендометриту важче і довше лікувати. Зрозуміло, набагато краще і правильніше схопити його в гострій, початковій фазі. І самолікування тут зовсім неприйнятно - тільки кваліфікований лікар може призначити адекватну і ефективну терапію.
Як проявляється ендометрит?
Гострий ендометрит найчастіше розвивається через 2-14 днів після інфікування. Якнайшвидше звертайтеся до лікаря, якщо ви помітили у себе:
підвищення температури тіла до 38-39 ° С;
хворобливі, що тиснуть відчуття в нижній частині живота, які можуть віддавати в поперек;
поява будь-яких незвичайних виділень з піхви з неприємним запахом: це можуть бути кров`янисті, гнійні, серозні виділення. У нормі рясні кров`яні виділення після пологів йдуть кілька днів. Їх кількість постійно зменшується, зникаючи повністю до восьмому тижні. А ось при ендометриті рясні і кров`янисті виділення йдуть постійно;
розбитість, слабкість, головний біль, озноб.
Хронічний ендометрит, як правило, є наслідком не вилікуваний до кінця гострої форми хвороби, що виникла після пологів або аборту.
Відео: Лептоспіроз: причини зараження, симптоми і лікування
При хронічному ендометриті симптоми виражені слабкіше або не виражені зовсім. Однією з ознак можуть стати часті пост- і передменструальні кровотечі. Між менструаціями бувають мізерні гнійні або серозно-гнійні виділення. Час від часу жінку можуть турбувати тягнуть і ниючі болі внизу живота.
Як проводиться діагностика ендометриту?
Гостру форму ендометриту легко виявити при звичайному гінекологічному обстеженні. Гінеколог зверне увагу на те, що розмір матки не відповідає нормі (вона буде збільшена), на хворобливість внизу живота, в тому числі в момент промацування, кров`янисті або гнійні виділення, що мають запах. При подібних ознаках лікар обов`язково направляє жінку на УЗД органів малого таза, яке покаже стан порожнини матки, яєчників, структурні зміни ендометрія, наявність спайок і т. Д. Потрібно буде здати загальний аналіз крові, щоб подивитися, підвищений чи рівень лейкоцитів, що може вказувати на запальний процес, а також мазки на флору з піхви.
При виявленні на УЗД залишків тканини плаценти виробляють гистероскопию з видаленням вмісту порожнини матки. Це безболісне дослідження під загальною анестезією, під час якого в матку вводиться спеціальний оптичний прилад - гістероскоп, що дозволяє оглянути її стінки і взяти зразок тканини для подальшого гістологічного дослідження. Гістологія допомагає точно поставити або спростувати діагноз: при ендометриті будуть характерні зміни в тканинах, видимі під мікроскопом. Крім цього, гістологічне дослідження виключає або підтверджує наявність злоякісної пухлини. Гістероскопію проводять і для діагностики хронічного ендометриту, якщо по УЗД і аналізів картина неясна.
Як лікувати ендометрит?
Якщо ендометрит протікає у важкій формі або ускладнений, наприклад, запаленням області малого тазу, лікування потрібно проводити в стаціонарі з дотриманням повного спокою і постільного режиму. При неускладненому перебігу лікар може рекомендувати і лікування на дому.
Найважливішою частиною лікування ендометриту є призначення антибіотиків, які підбираються індивідуально для кожної конкретної жінки (для цього береться аналіз на чутливість до антибіотиків). Залежно від показань антибіотики можуть вводитися внутрішньом`язово, внутрішньовенно (при важкій формі захворювання) або у вигляді таблеток (при неускладненому ендометриті). Обов`язково призначається прийом протизапальних і антигістамінних препаратів, вітамінів, а так само засобів, що зміцнюють загальний імунітет.
За необхідності застосовують ліки, що підвищують тонус матки, для її скорочення і якнайшвидшого виходу з неї післяпологових виділень. Також можуть знадобитися кошти, які зменшують згортання крові, а в деяких випадках - гормональні препарати.
При виявленні в матці залишків плаценти, згустків, поліпів, кіст та інших сторонніх предметів проводиться вишкрібання або вакуум-аспірація порожнини матки під загальним наркозом. В особливо складних випадках призначається плазмаферез. Це процедура очищення крові, що дозволяє видалити з неї рідку частину - плазму, яка містить різні шлаки, токсини та інші шкідливі речовини.
Щоб перелічити ендометрит комплексно і не допустити його перетікання в хронічну форму, може бути показана фізіотерапія або інфрачервона лазеротерапія. Фізіотерапія сприяє більш швидкому і повному відтоку гною з порожнини матки, а також благотворно впливає на процес відновлення. Лазеротерапія при ендометриті застосовується для розтину спайок в порожнині матки або в області малого тазу. Цей метод лікування передаються статевим шляхом є безпечним і швидким.
Потрібно приділити увагу і правильного збалансованого харчування, очищення організму від токсинів. Важливо пити достатню кількість рідини.
При правильному і вчасно проведене лікування стан жінки нормалізується вже через пару днів, однак лікуватися необхідно мінімум 6-7 днів.
Відео: Ендометрит
При лікуванні хронічного ендометриту дуже важливий комплексний підхід. Зазвичай призначають протимікробні, імуномодулюючі, загальнозміцнюючі, а також фізіотерапія. Як правило, проводиться гормональна терапія, зазвичай це прийом оральних контрацептивів протягом як мінімум трьох місяців для усунення кровотеч і відновлення нормальної структури ендометрія, а також функції яєчників. Також може бути проведено видалення спайок хірургічним шляхом або за допомогою лазеротерапії.
У переважній більшості випадків своєчасне лікування ендометриту призводить до позитивних результатів і повного одужання. Зараз, при достатку новітніх методів лікування, ефект досягається в гранично стислі терміни.
Лікування ендометриту і годування грудьми
Питання про можливість грудного вигодовування при ендометриті має вирішуватися суто індивідуально, залежно від стану жінки, тяжкості захворювання та інших факторів. Однак в більшості випадків, якщо протягом ендометриту нічим не ускладнене та жінка лікується вдома під контролем лікаря, їй можуть бути призначені антибіотики, які сумісні з грудним вигодовуванням і не проникають в молоко. Ніякої серйозної необхідності позбавляти дитину материнського молока при легких формах ендометриту немає. На жаль, у важких випадках, коли потрібно дуже інтенсивне лікування і госпіталізація, нетривалої розлуки з дитиною не уникнути. Але і в цій ситуації молоко можна зберегти. Тут допоможе зціджування молока або, в екстрених ситуаціях, переклад малюка на короткий час на суміш. У стаціонарі потрібно продовжувати зціджувати, щоб відразу після закінчення лікування повернутися до годівлі грудьми, якщо, звичайно, з якихось причин природне вигодовування не стане неможливим.
профілактика ендометриту
Розвиток ендометриту можна і потрібно попереджати, виключаючи ті несприятливі фактори, які призводять до його виникнення. Необхідно ретельно дотримуватися особистої гігієни, відмовитися від абортів, вчасно лікувати інфекції, що передаються статевим шляхом, та інші захворювання, регулярно спостерігатися у гінеколога, вести здоровий спосіб життя, зміцнювати імунітет. Під час вагітності та після пологів потрібно уважно стежити за своїм станом, виконувати всі вказівки лікаря, не забувати про гігієну і чистоту, так як при вагітності і в післяпологовий період це особливо важливо. Жінкам з груп ризику по розвитку післяпологового ендометриту (перенесли гестоз, різні ускладнення під час пологів: затяжні пологи, тривалий безводний період, передчасне відшарування або передлежання плаценти, травми родових шляхів, велику крововтрату в родах- інфікованим на момент пологів збудниками захворювань, що передаються статевим шляхом, мають вогнища хронічної інфекції та ін.) в пологовому будинку одноразово або трикратно вводять антибіотики. Потрібно обов`язково поцікавитися у лікаря, чи сумісний препарат з грудним вигодовуванням. Крім того, молодій мамі щодня вимірюють температуру, оглядають і обробляють шви при їх наявності, перед випискою роблять УЗД - все це спрямовано на ранню діагностику будь-яких ускладнень.
Якщо ви будете стежити за своїм здоров`ям і станом, спостерігатися у досвідченого професійного доктора, своєчасно лікувати вогнища інфекції в організмі, готуватися до пологів як фізично, так і психологічно, то ймовірність виникнення у вас післяпологового ендометриту буде мізерно мала і ви зможете безперешкодно насолоджуватися новим життям зі своїм малюком.
