Геморой

геморой є одним з найпоширеніших проктологічних захворювань. Геморой являє собою патологічно збільшені гемороїдальні вузли, які схильні до запалення, кровоточивості і випадання із заднього проходу. Назва захворювання являє собою грецький термін, що позначає в перекладі кровотеча. Кровотечі є найбільш яскравим, але не єдиним симптомом при розвитку геморою.

Гемороїдальні венозні сплетення у людини розташовуються в підслизовому шарі стінки анального каналу, подібні за своєю будовою з кавернозними тілами статевих органів і, як передбачається, грають роль в забезпеченні повного змикання заднього проходу і утриманні калових мас. Розрізняють внутрішні і зовнішні гемороїдальні вузли.

У більшості людей рано чи пізно виявляється різного ступеня збільшення цих венозних утворень.

Збільшення гемороїдальних вузлів, виявлене при огляді і не супроводжується клінічною симптоматикою, не рахується захворюванням. Клінічно геморой проявляється випаданням внутрішніх, тромбозом зовнішніх гемороїдальних вузлів, кровотечами, свербінням і палінням в прямій кишці, хворобливістю при дефекації.

В даний час в Росії в 75% випадків вдаються до хірургічного видалення патологічно збільшених вузлів (в порівнянні в США і Європі цей показник становить близько 20% випадків). Ефективності нехірургічних методів лікування сприяє раннє виявлення захворювання і своєчасне звернення до лікаря.

Етіологія і патогенез геморою

Патогенетичним фактором розвитку геморою є порушений кровообіг в гемороїдальних венозних скупченнях, які сприятимуть розвитку дистрофічних змін в сполучнотканинних і м`язових структурах, які закріплюють вузли всередині анального каналу.

Сприяють розвитку захворювання наступні фактори: схильність до розладів стільця (часті запори або проноси), Сидячий спосіб життя, зловживання гострою їжею і алкоголем.

Серед професійних факторів варто відзначити професії, що вимагають тривалого перебування в сидячому положенні (водії, пілоти і ін.). Крім того, порушення кровообігу в періанальної зоні можуть сприяти деякі види спорту: кінний, велосипедний, важка атлетика.

У жінок розвитку геморою може посприяти вагітність і пологи.

Класифікація і симптоми геморою

Виділяють гострий і хронічний геморой, які, по суті, є стадіями одного захворювання. також виділяють внутрішній геморой, зовнішній геморой і комбінований.

Класифікація хронічного геморою:

У клінічному перебігу геморою виділяють чотири стадії.

Перша стадія характеризується періодичним виділенням червоної крові з анального отвору. Випадання гемороїдальних вузлів не відзначається.

На другій стадії відбувається випадання гемороїдальних вузлів і їх самостійне вправлення. Може, як супроводжуватися кровотечею, так і протікати без неї.

На третій стадії випадають гемороїдальні вузли не вправляються самостійно, і необхідно повертати їх в анальний канал вручну. Кровотеча також може бути присутнім або відсутнім.

Геморой четвертої стадії характеризується неможливістю вправляння постійно випадають з анального каналу гемороїдальних вузлів.

Крім того, розрізняють гострий і хронічний геморой.

симптоми геморою

• гострий геморой

Клінічно гострий геморой проявляється тромбозом зовнішніх гемороїдальних вузлів, або випаданням з анального каналу тромбірованних внутрішніх вузлів.

Тромбоз гемороїдальних вузлів характеризується значним їх збільшенням, ущільненням, вузли заподіюють досить інтенсивний біль (прокталгія), Особливо при дефекації.

• хронічний геморой

Основні клінічні ознаки хронічного геморою: епізоди кровотеч із заднього проходу, свербіж і печіння в періанальної області, періодичні випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів. Нещільне змикання сфінктера заднього проходу і постійне випадання гемороїдальних вузлів може сприяти виникненню прозорих слизових виділень із заднього проходу.

кровотеча - вельми поширена ознака геморою і передбачається, що періодичні епізоди кровоточивості з заднього проходу бувають у 10% населення. У 70-80% випадків причиною цих кровотеч є геморой. Однак, більша частина хворих не звертаються за медичною допомогою, оскільки кровотечі мізерні і рідкісні і їм не надають особливого значення. Крім того, багато хто соромиться звертатися до проктолога або боятися методів обстеження.

Гемороїдальні кровотечі з`являється, як правило, під час дефекації, Це можуть бути червоні бризки в момент напруження або сліди крові на папері. Якщо кров після дефекації залишилася в прямій кишці, в наступний раз вона виходить у вигляді темних згустків.

Тривало існуючий геморой проявляється випаданням внутрішніх гемороїдальних вузлів. Спочатку вузли випадають при напруженні під час дефекації. Надалі при прогресуванні захворювання вузли випадають все частіше, при кашлі, чханні. Самостійно не вправляються, доводиться здійснювати ручне вправлення. Згодом, випадання вузлів стає постійним, вузли не піддаються вправляння. Випадають назовні гемороїдальні вузли можуть доставляти значний дискомфорт, крім того вони схильні до тромбування.

Найчастіше геморой супроводжується анальним сверблячкою, обумовленим постійним подразненням шкіри в області ануса виділеннями.

діагностика геморою

Незважаючи на досить нескладну діагностику даного захворювання, варто підійти до неї серйозно, оскільки недостатність обстеження може привести до помилкового діагнозу і невиявлення значущих ускладнень або супутніх патологій.

Огляд хворих з підозрою на геморой виробляють в гінекологічному кріслі з максимальним приведенням колін до живота, або в колінно-ліктьовий позиції. Проводять зовнішній огляд заднього проходу і періанальної області, відзначаючи форму ануса, наявні деформації, рубцеві зміни, свищі, зяяння заднього проходу. Звертають увагу на колір і стан шкірних покривів, оцінюють вираженість зовнішніх гемороїдальних вузлів, відзначають ступінь випадання внутрішніх, а також можливість їх вправляння.

Перевірка анального рефлексу здійснюється за допомогою штрихового роздратування періанальної зони зондом. Потім розводять краю заднього проходу і проводять огляд стінок анального каналу на наявність анальної тріщини.

Після зовнішнього огляду проводять пальцеве дослідження прямої кишки, відзначаючи стан зовнішнього і внутрішнього анальних сфінктерів, їх тонічну напруженість, силу вольових скорочень, ступінь хворобливості. Досліджують слизову оболонку каналу на присутність дефектів, анальних поліпів і рубців.

Найчастіше точне визначення локалізації і розмірів гемороїдальних вузлів при пальцевому дослідженні може являти собою певні труднощі в зв`язку з тим, що вузли при пальпації зменшуються в розмірах. Тому при дослідженні пацієнтові пропонують напружитися для більш чіткого виявлення і обстеження вузлів.

Порядку 8-12 см анального каналу можна детально розглянути при аноскопии. Дане дослідження досить добре переноситься хворими і дозволяє оглянути зону розташування внутрішніх гемороїдальних вузлів. При напруженні внутрішні гемороїдальні вузли можуть випадати в просвіт аноскопа.

Ректороманоскопія призначається всім пацієнтам з підозрою на геморой. Якщо можливості провести ректоманоскопія до висоти 25 сантиметрів немає, або є припущення про патологіях верхніх відділів товстого кишечника, виробляють ирригоскопию або колоноскопію. УЗД органів черевної порожнини дозволяє виключити або виявити супутні захворювання травного тракту. Для виключення кровотечі з верхніх відділів травної системи призначають гастроскопію.

Практика показує, що у третини хворих, які страждають гемороєм, виявляються захворювання анального каналу та товстого кишечника, деякі з них можуть також бути причиною кровотечі із заднього проходу.

Нерідко при огляді та обстеженні з приводу геморою вдається діагностувати рак прямої кишки.

лікування геморою

Тактику лікування геморою вибирають виходячи зі стадії захворювання. При геморої першої і другої стадії можна зупинитися на консервативної терапії, або запропонувати лікування за допомогою електрокоагуляції або склеротерапії. Накладення лігатур (шовні легування або лігування латексними кільцями) може бути ефективно на другий і третій стадії.

Крім того, при геморої в третій стадії може застосовуватися методика трансанальної резекції Лонго.

Четверта стадія геморою вимагає хірургічного видалення гемороїдальних вузлів (геморроїдектомія).

У гострий період геморою все, крім консервативної терапії, методики лікування протипоказані. Крім того, медикаментозним лікуванням найчастіше обмежуються на першій і другій стадії захворювання.

При консервативному лікуванні призначають дієту, що сприяє нормалізації стільця при частих діареях і його розм`якшення при утрудненою дефекації. При необхідності призначають проносні препарати. В якості загальної терапії також рекомендовані препарати, що сприяють зміцненню венозних стінок (флеботропні кошти - Детралекс, флебодіа). Місцеве застосовують свічки і мазі з протизапальними, що загоюють, знеболюючими, кровоспинними і поліпшують місцевий кровообіг засобами.

Призначення місцевих препаратів залежить від вираженості тих чи інших симптомів. Найчастіше вибирають полікомпонентні кошти, що включають протизапальні, анестезуючі і гемостатические елементи. Засоби, що містять протизапальні препарати (кортикостероїди і нестероїдні препарати) призначають нетривалими курсами щоб уникнути побічних ефектів.

При виражених кровотечах застосовують ефективний гемостатик Натальсід.

Консервативна терапія при геморої спрямована на полегшення клінічних симптомів і загасання загострення. Слід пам`ятати, що це симптоматична терапія, яка не веде до позбавлення від захворювання і носить тимчасовий характер.

Схильність до сидячого способу життя або надмірні фізичні навантаження сприяють розвитку нових загострень і прогресування геморою.

Ефективними заходами лікування геморою на ранніх стадіях є малоінвазивні методики видалення гемороїдальних вузлів (склеротерапія, інфрачервона коагуляція, легування). Найчастіше в практиці застосовується комбіноване лікування. Незважаючи на високу ступінь безпеки і зручність для пацієнтів, малоінвазивні методики не завжди застосовні.

Для видалення вузлів на пізніх стадіях захворювання проводять хірургічне втручання: геморроідектомію. При цьому кавернозні венозні сплетення січуть цілком, виключаючи ймовірність рецидивів захворювання. Сучасні техніки виконання операцій дозволяють скоротити післяопераційний період і максимально виключити ймовірні ускладнення.

Оскільки геморой не є захворюванням, що представляє загрозу для життя, у всіх випадках, крім наполегливої кровотечі, що приводить до вираженої анемії, пацієнт сам вирішує питання про доцільність хірургічного втручання в залежності від рекомендацій лікаря. Оскільки за лікарською допомогою зазвичай звертаються пацієнти з частими загостреннями, геморой доставляє їм помітні незручності і значно погіршує якість життя, завданням проктолога є ретельної обстеження і грамотна рекомендація оптимальної методики лікування.

профілактика геморою

Профілактика геморою включає в себе попередження чинників, що сприяють порушенню кровотоку в судинах прямої кишки і заходи по нормалізації роботи травного тракту.

Своєчасне лікування захворювань, що виявляються запорами або діареєю, правильне раціональне харчування сприяють нормалізації консистенції стільця і регулярному комфортному спорожнення кишечника.

Профілактиці геморою сприяють гігієнічні заходи по догляду за областю заднього проходу: ретельне очищення після дефекації, використання м`яких сортів паперу (при необхідності відмова від туалетного паперу на користь обмивання прохолодною водою), регулярне миття, носіння білизни з натуральних дихаючих тканин, не утрудняти рухів.

При перших ознаках геморою бажано відмовитися від видів діяльності, пов`язаних з регулярною важким фізичним навантаженням. Людям, схильним до сидячого способу життя, варто зайнятися фізкультурою, плаванням, здійснювати регулярні піші прогулянки.