Токсичний гепатит

Відео: Токсичні гепатити

токсичний гепатит

токсичний гепатит - ураження печінки промисловими, сільськогосподарськими та побутовими хімічними речовинами, гепатотропними отрутами, що приводить до запальної реакції і некрозу гепатоцитів, зміни реактивності печінки. Клінічно проявляється гепатомегалией і болем в правому підребер`ї, жовтяницею, диспепсичними явищами, енцефалопатією, асцитом, анорексією. Діагностика включає клінічний і біохімічний аналізи крові, УЗД, КТ або МРТ печінки і допплерометрию її судин, біопсію, радіоізотопне дослідження. Лікування спрямоване на переривання контакту з токсичною речовиною, виведення його з організму, проведення симптоматичної терапії, трансплантації печінки.

токсичний гепатит

токсичний гепатит - ураження печінки гострого, підгострого або хронічного характеру, що розвивається в результаті попадання в організм токсичних речовин, які згубно впливають на клітини печінки, викликаючи їх некроз. Токсичне ураження печінки зустрічається не так вже й часто - не більше 1-2 випадків на 100 тисяч населення в рік. Серед усіх госпіталізованих в відділення гастроентерології в РФ токсичні гепатози, викликані прийомом гепатотропних отрут, виявляються приблизно у 3% пацієнтів. Серед причин формування печінкової недостатності дана патологія займає друге місце після алкогольного гепатиту. Вивченням гепатотоксичности різних хімічних речовин займаються провідні гепатологи, гастроентерологи та токсикологи усього світу.

Причини токсичного гепатиту

Залежно від будови все гепатотоксичні хімічні речовини поділяються на кілька груп. До першої групи відносять хлоровані вуглеводні - хлороформ, дихлоретан, чотирихлористий вуглець, хлористий метил, Етілхлорід і інші. Ці речовини застосовуються у виробництві автомобілів, літаків, вогнегасників, в машинобудуванні, при пошитті взуття, в хімчистках, для дезінфекції, дезінсекції та дегельмінтизації, як розчинники жирів. В організм проникають через шкіру, при диханні і вживанні всередину. Виділяються через легені, нирки, кишечником. Чотирихлористого вуглеводні впливають на ендоплазматичнийретикулум, руйнуючи ферментативні системи гепатоціта- підсилюють переокислення ненасичених жирних кислот в клітинних мембранах.

Друга група речовин включає дифеніли і хлоровані нафталіни (галовакс, Савол) - вони використовуються в оболонках електропроводів, в ЕЛЕКТРОКОНДЕНСАТОР, можуть застосовуватися в якості аналогів воску, смоли, каучуку. Третя група складається з бензолу і його похідних: аніліну, толуолу, тринітротолуолу і ін. Ці сполуки в останні роки активно експлуатуються в промисловості при виробництві вибухових речовин, органічних фарб. У кровотік потрапляють після контакту зі шкірою, слизовими оболонками, при прийомі всередину.

У четвертій групі знаходяться металоїди і метали - золото, фосфор, миш`як, олово, ртуть, свинець. В даний час дані хімічні елементи в промисловості використовуються рідко, виробники намагаються знайти їм більш безпечну заміну. Важкі метали зв`язуються з сульфгідрильними групами, блокуючи активність печінкових ферментів. В окрему групу виносять природні гепатотропні отрути (отруйні гриби, насіння геліотропа опушеного), сільськогосподарські і побутові інсектициди.

Всі хімічні речовини, що потрапляють в організм, піддаються руйнуванню або зв`язування. Основну роль в цих процесах грає печінку. Деякі речовини і їх похідні, що утворюються при біотрансформації, можуть надавати токсичну дію на гепатоцити. При цьому гепатотоксичність може бути істинною (виникає у всіх людей при введенні певної дози речовини в організм) або проявлятися ідіосинкразією (індивідуальна гіперчутливість організму до даного з`єднання). Механізм дії гепатотропного отрути залежить від його хімічної будови і дози, однак результатом в будь-якому випадку буде руйнування клітин печінки і збій обмінних процесів в ній.

Руйнівна вплив перерахованих токсичних речовин значно посилюється, якщо в минулому гепатоцити піддавалися впливу великих доз алкоголю, гепатотоксичних лікарських препаратів, вірусів і бактерій. Також токсичний гепатит швидше розвивається у людей, які страждають виснаженням і дефіцитом білка в організмі.

Симптоми токсичного гепатиту

Для всіх токсичних гепатитів характерно наявність двох груп симптомів: ознак ураження безпосередньо печінки (жовтяниця, гепатомегалия, болю в правому підребер`ї) та ознак токсичного впливу на інші органи (залежать від хімічної будови отруйної речовини).

Гостре ураження чотирихлористого вуглеводнями маніфестує симптомами пошкодження головного мозку: пригнічення свідомості аж до коми в межах однієї-двох діб, головний біль, виражена слабкість. Потім приєднуються жовтяниця, нудота, блювота, пронос, підвищення температури до субфебрильних цифр, утруднене дихання, синюшний колір шкіри, шлунково-кишкові кровотечі. смерть від гострої печінкової недостатності може наступити протягом декількох днів - два тижні (в залежності від дози токсину). Хронічне отруєння даними хімічними речовинами проявляється головним болем, болем у області печінки, диспепсичними явищами, слабкістю. Постійний контакт з чотирихлористого вуглеводнями може привести до розвитку цирозу печінки протягом декількох місяців.

Для отруєння похідними бензолу характерний токсичний гепатит, яким супроводжують апластична анемія, ураження головного мозку, катаракта. Постійний контакт з бензолом призводить до розвитку хронічного токсичного гепатиту, що супроводжується геморагічним синдромом, асцитом, цирозом печінки.

Отруєння миш`яком клінічно проявляється жовтяницею, збільшенням розмірів печінки, порушенням функції нирок і периферичних нервів. Для ураження фосфором, крім симптомів токсичного гепатиту, характерні підвищена кровоточивість, гіпоглікемія. Токсичний гепатит при впливі міді розвивається тільки в разі потрапляння в організм більше одного грама цього хімічного елемента, смерть - при перевищенні дози в 10 грам. Симптоми отруєння міддю - гострий біль в області шлунка, нудота, блювання, профузний пронос, кровотечі, зменшення об`єму сечі. Смерть настає від фульминантной ниркової і печінкової недостатності. Токсичне ураження печінки залізом нагадує отруєння міддю.

При вживанні отруйних грибів клінічна картина токсичного гепатиту розвивається протягом найближчих двадцяти годин. Також уражаються нирки, центральна нервова система. Пацієнти скаржаться на жовтушність шкірних покривів, нудоту, блювоту, сильні болі в животі, діарею. Виражена дегідратація і діселектролітемія призводять до збоїв в роботі серцево-судинної системи (порушення ритму аж до зупинки серця) і головного мозку (судомний синдром, пригнічення свідомості). Гострий некроз печінки призводить до припинення її білково-синтезуючої функції, що проявляється масивним геморагічним синдромом. Кожен другий хворий гине від печінкової енцефалопатії, уремії, серцево-судинних нарушеній- у інших формується цироз печінки.

Вживання злаків, заражених насінням геліотропа, найчастіше призводить до хронічної інтоксикації, що виявляється симптомами токсичного ураження печінки і віно-оклюзійної хвороби (жовтяниця, гепатомегалія, болі в правому підребер`ї, асцит, ожиріння).

При отруєнні інсектицидами дані хімічні сполуки накопичуються в жирових клітинах печінки та інших органів, що веде до формування поліорганної недостатності: токсичного гепатиту, міокардиту, нефриту, ураження центральної нервової системи, розвитку агранулоцитоза. При хронічному ураженні інсектицидами, крім клінічної картини токсичного ураження печінки, пацієнт відзначає появу полірадікулопатія, болів в серці, порушення функцій нирок-в аналізах виявляють анемію і лейкопенію. Після припинення дії інсектициду на організм дані патологічні зміни швидко регресують.

Діагностика токсичного гепатиту

Для постановки діагнозу "токсичний гепатит" основне значення мають вказівки в анамнезі на контакт з гепатотропними отрутами в поєднанні з характерною клінічною картиною. Лабораторні та інструментальні дослідження спрямовані на оцінку тяжкості ушкодження печінки при токсичному гепатиті, виявлення супутніх захворювань і поразок інших внутрішніх органів.

Лабораторна діагностика токсичного гепатиту не дозволяє виявити специфічні ознаки даної патології. Слід пам`ятати, що у 3% здорових людей печінкові проби можуть бути змінені, ще приблизно у 5% їх зміна ніяк не пов`язане з ураженням печінки. І навпаки, приблизно в 10% випадків токсичного гепатиту лабораторні показники будуть знаходитися в межах норми. Оцінка тяжкості ураження печінки проводиться на підставі дослідження рівнів загального білірубіну і його фракцій, трансаміназ, ферментів (ЛФ, ГТТП, ЛДГ), альбуміну і протромбіну. Для виявлення деяких гепатотоксичних речовин можливе проведення спеціальних лабораторних тестів. Обов`язково проводять дослідження на вірусні гепатити, ВІЛ.

З інструментальних методів в діагностиці токсичного гепатиту використовують УЗД, КТ та МРТ печінки, допплерометрию печінкових судин, Еластографія, радіоізотопне дослідження гепатобіліарної системи. Перераховані методики не дають можливості визначити етіологію гепатиту, але дозволять підтвердити ураження печінки. Найбільш точним способом оцінки морфологічних змін при токсичному гепатиті є біопсія печінки з наступним гістологічним дослідженням біоптатів.

Токсичний гепатит слід диференціювати з ураженням печінки алкоголем, медикаментами, бактеріями, вірусами і паразітамі- з жовчнокам`яну хворобу, раком печінки і іншими пухлинами цієї локалізації, аутоімунним гепатитом, пороками розвитку печінки і ЖВП, хворобами обміну речовин, гострим панкреатитом, реактивним гепатитом.

Лікування і профілактика токсичного гепатиту

Основний напрямок лікування токсичного гепатиту будь-якої етіології - припинення контакту з хімічним агентом, знешкодження і швидке виведення його з організму. При отруєнні важкими металами антидот є унітіол, тіосульфат натрію (для ртуті, миш`яку, свинцю) - десферал, дефероксамін (для заліза) - бензиламінів, глюкокортикоїди (для міді). Всім пацієнтам обов`язково призначають вітаміни групи В, фолієву, нікотинову і аскорбінову кислоти. Якщо на тлі токсичного гепатиту розвинулася важка печінкова і / або ниркова недостатність, проводять гемодіаліз. При формуванні фульмінантний печінкової недостатності може знадобитися трансплантація печінки.

У більшості випадків прояву токсичного гепатиту регресують після припинення контакту з отруйною речовиною, настає повне одужання. Після важкого токсичного ураження печінки з масивним некрозом гепатоцитів розвивається цироз печінки, в рідкісних випадках - рак печінки.

Профілактика токсичного гепатиту полягає в строгому дотриманні техніки безпеки при контакті з токсичними речовинами, проведення регулярних медичних оглядів за все контингенту контактують з токсинами робочих (для своєчасного виявлення осіб з патологією печінки і недопущення їх до роботи з токсичними хімічними сполуками), налагодженні здорового харчування з достатньою кількістю білка, боротьбі з алкоголізмом.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Токсичний гепатит