Цервіцит

цервіцит - запальний процес у вагінальному сегменті шийки матки. Перебіг характеризується каламутними (слизовими або гнійними) виділеннями, що тягнуть або тупими болями внизу живота, болючим сечовипусканням і статевим актом. Затяжний хронічний цервіцит призводить до розвитку ерозії, гіпертрофії шийки матки, поширенню інфекції на верхні відділи статевого апарату.

Шийка матки є бар`єром, що перешкоджає проникненню інфекції в матку і верхні відділи статевих шляхів (вузький цервікальний канал, слизова пробка, захисний секрет). При певних факторах відбувається порушення її захисної функції, проникнення чужорідної мікрофлори і розвиток запального процесу - цервицита, що включає екзоцервіціт і ендоцервіцит.

Під екзоцервіціта розуміють запалення вагінального сегмента шийки матки або екзоцервікса. Ендоцервіцит - це запалення внутрішньої оболонки цервікального каналу шийки матки - ендоцервіксу.

Цервіцит може виникати при неспецифічної інфекції, викликаної умовно-патогенною мікрофлорою: стафілококом, кишковою паличкою, стрептококом, грибами і специфічної (хламідіями, микоплазмами, гонококками, сифілісом, трихомонадами, вірусами), деяких паразитарних та протозойних інфекціях (амебіаз). Умовно-патогенна мікрофлора, що викликає цервіцит, потрапляє в шийку матки контактним шляхом з прямої кишки або через кров і лімфу, специфічна - статевим шляхом.

Розвитку цервицита сприяють певні чинники: родові травми шийки матки, під час діагностичних вискоблювання, переривань вагітності-використання контрацептивних засобів (установка і видалення ВМС). Провокувати цервицит можуть рубцеві деформації і доброякісні утворення шийки матки, зниження імунітету.

Цервіцит рідко розвивається ізольовано, зазвичай йому супроводжують інші захворювання статевої системи: вульвит, вагініт, бартолинит, псевдоерозії шийки матки, ектропіон (виворіт шийки матки).

Цервіцит частіше зустрічається у жінок в репродуктивному віці (до 70%), рідше в період менопаузи. Цервіцит є частою причиною невиношування вагітності та передчасних пологів. Наслідком цервицита є поліпи і ерозії шийки матки, запалення верхніх відділів статевих шляхів.

симптоми цервицита

За перебігом розрізняють гострий і хронічний цервіцит, за ступенем ураження - вогнищевий цервіцит і дифузний цервіцит. Іноді цервіцит може спочатку протікати в стертій формі.

При гострому цервіциті відзначаються рясні слизові або гнійні виділення, рідше тупий біль внизу живота. Спостерігаються набряк і гіперемія зовнішнього отвору цервікального каналу, випинання слизової, дрібні крововиливи і виразки.

Цервіцит має різні прояви в залежності від характеру збудника та стану імунітету. Цервіцит гонорейної природи зазвичай протікає гостро, з чітко вираженими ознаками, при хламідійної інфекції ознаки менш помітні. При герпетическом цервіциті шийка матки яскраво червона, рихла, з ділянками виразок (симптом "суцільний ерозії"). При трихомонадном цервіциті виявляються невеликі крововиливи ("суничний цервікс"), Атипові клітини в мазку. При ураженні актиноміцетами спостерігають симптом "жовтого зернистого плями". Вірус папіломи людини може викликати утворення кондилом і виразки шийки матки різних розмірів.

Цервіцит, невиявлених або невилікуваний в гострій стадії, переходить в затяжний хронічний процес. Виділення стають мутно-слизовими, спостерігається псевдоерозії на вагінальної частини матки (розростання циліндричного епітелію). У хронічній стадії цервицита ознаки запалення (гіперемія, набряк) виражені слабше. Може статися заміщення циліндричного епітелію плоским. Запалення може поширюватися на навколишні тканини і залози, з утворенням інфільтратів, кіст, відбувається ущільнення шийки матки.

діагностика цервицита

Цервіцит часто протікає безсимптомно, що не примушує пацієнток звертатися до лікаря. Більшість цервицитов виявляється при планових профоглядах випадково або при зверненні жінок на консультацію гінеколога з приводу інших хвороб. Діагностика цервицита спрямована перш за все на виявлення причин, які викликали запалення шийки матки.

Діагноз цервицита встановлюють на основі наступних даних:

• огляду шийки матки за допомогою дзеркал
• результату кольпоскопії, що дозволяє деталізувати патологічні зміни епітелію шийки матки при цервіциті (гіперемію, набряк слизової, наявність судинних петель, ектопію, ерозію, дифузний або вогнищевий характер запалення).
• лабораторних методів (мікроскопії мазка, бакпосева на мікрофлору і чутливість до антибіотиків, ПЛР - діагностики, цитоморфологічного дослідження)

При гострому перебігу цервицита в мазках міститься багато лейкоцитів (більше 30), а також лімфоцити і гістіоцити, циліндричний епітелій з гіпертрофованим ядром і плоский епітелій з дистрофічними змінами. При хронічному цервіциті видно клітини циліндричного епітелію різної величини, іноді явище цитолізу (руйнування клітин).

Бактеріологічне дослідження дозволяє виявити рід і вид мікроорганізмів, а також підібрати відповідний антибіотик.

Цитоморфологія мазка при цервіциті показує структурні пошкодження клітин і динамічні зміни в процесі лікування.

Виявлення деяких інфекцій (гонорея, хламідіоз, мікоплазмоз, папіломавірус, герпес) При цервіциті неможлива без проведення ПЛР - діагностики і імуноферментного аналізу (ІФА).

лікування цервіциту

Сучасна гінекологія використовує в своїй практиці досить велика кількість різних методів лікування цервіциту. Але в першу чергу лікування цервіциту повинне бути спрямоване на ліквідацію сприяючих чинників (гормональних, обмінних, імунних порушень) і супутніх захворювань.

Лікування цервицитов включає в себе застосування антибактеріальних, противірусних та інших засобів і залежить від виявленого збудника, його чутливості до даного препарату, стадії запального процесу. Так, при хламидийном цервіциті призначаються антибіотики тетрациклінового ряду (доксициклін, мономіцин), макроліди (еритроміцин), хінолони (таривид, максаквін), азаліди (сумамед). При кандидозної цервіциті показано застосування дифлюкана. У терапії цервицитов широко використовують комбіновані місцеві препарати, зокрема тержинан. Лікарські препарати можуть бути у вигляді свічок і кремів.

Місцеве лікування цервіциту рекомендується при стиханні гостроти процесу і полягає в обробці піхви і шийки матки 3% розчином димексиду, 1-2% розчином хлорофіліпту, розчином нітрату срібла.

Важко піддається лікуванню вірусні цервіцити. При генітальний герпес потрібна тривала терапія, що включає противірусні препарати (ацикловір, валтрекс), застосування специфічного протигерпетичною IG, вітаміни, імуностимуляторів. У лікуванні папіломовірусною інфекції використовують інтеферони, цитостатики, проводять видалення кондилом.

При лікуванні атрофічних цервицитов місцево застосовують естрогени, зокрема, овестин, який сприяє відновленню епітелію слизової піхви і шийки матки і природної мікрофлори.

При специфічних інфекціях паралельно лікування проходить статевий партнер.

У хронічній стадії цервицита консервативне лікування менш успішно, тому застосовують хірургічні методи - діатермокоагуляцію, кріотерапію, лазеротерапію- обов`язковою умовою є відсутність інфекцій. Одночасно лікують супутню патологію (ектропіон, кольпіт, сальпінгооофоріт, функціональні порушення), відновлюють природну мікрофлору.

Лікування цервицитов проводять під контролем кольпоскопії і лабораторних аналізів.

Профілактика цервицитов полягає в дотриманні правил особистої гігієни, виключення статевих інфекцій, попередження абортів, правильному веденні пологів, лікування ендокринних порушень.