Сколіоз у дітей

Сколіоз у дітей - патологічні зміни в хребті і паравертебральних тканинах, що призводять до викривлення хребетного стовпа, його повороту навколо поздовжньої осі, статико-динамічних порушень і функціональних змін з боку внутрішніх органів. сколіоз - одне з найбільш поширених захворювань опорно-рухового апарату в дитячої ортопедії, яким страждають 5-10% дітей і підлітків. У дівчаток сколіоз зустрічається значно частіше, ніж у хлопчиків зразкову співвідношення статей становить 9: 1. Небезпека розвитку сколіозу у дитини складається не тільки в косметичному дефекті, але також в здавленні, зміщенні і порушення функції судин і внутрішніх органів.

Класифікація сколіозу у дітей

Залежно від часу прояву розрізняють інфантильний (дитячий) сколіоз у дітей до 3-х років-дитячий (ювенільний) сколіоз у дітей допубертатного періоду (від 3-х до 10-ти років) - юнацький сколіоз у дітей та підлітків від 10 до 18 -20 років, т. е. до припинення кісткового зростання.

За формою викривлення хребта виділяють С-подібний сколіоз - з однією дугою викривлення, S-подібний - з двома дугами викривлення і Z- образний - з трьома дугами кривизни.

В основу рентгенологічної класифікації сколіозу у дітей покладена величина викривлення хребта в градусах і вираженість деформації. Відповідно до цих критеріїв виділяють IV ступеня сколіозу у дітей:

• Сколіоз I ступеня характеризується кутом бокового викривлення менше 10 ° і незначними рентгенологічними ознаками торсии;
• Сколіоз II ступеня характеризується кутом викривлення від 10 до 25 °, помірною торсією і деформацією тіл хребців на вершині викривлення;
• Сколіоз III ступеня характеризується кутом викривлення від 25 до 50 °, наявністю різко вираженою торсии хребців (реберного горба), фіксованими змінами в хребті;
• Сколіоз IV ступеня характеризується кутом викривлення gt; 50 ° з різко вираженою деформацією хребетного стовпа, грудної клітини, зміщенням та здавленням внутрішніх органів і порушенням їх функцій.

Залежно від локалізації вершини дуги викривлення розрізняють наступні види сколіозу у дітей: верхнегрудной (на рівні Th3 - Th4), грудної (Th8 - Th9), грудопоперековий (Th11 - Th12), поперековий (L1 - L2), попереково-крижовий (L5 - S1), комбінований (з однаковим ступенем торсии в декількох відділах).

За етіології сколіоз у дітей підрозділяється на вроджений і набутий.

Причини сколіозу у дітей

Походження вродженого сколіозу у дітей може бути обумовлено аномаліями розвитку хребта (Клиноподібними хребцями і напівхребці, синостоз остистих відростків), порушенням формування ребер (додатковими ребрами, синостоз ребер і ін.), дисплазією попереково-крижового відділу хребта (спонділоліз, люмбалізація, сакралізацією та ін.)

Випадки придбаних сколіозів у дітей, як правило, пов`язані з нервово-м`язовими, метаболічними, пухлинними захворюваннями і травмами. Статичний сколіоз у дітей найчастіше є наслідком родової травми, вродженого вивиху стегна, укорочення нижньої кінцівки, контрактур колінного і тазостегнового суглобів. Неврогенні сколіози у дітей можуть виникати на грунті дитячого церебрального паралічу, поліомієліту, сирингомиелии, атаксії Фридрейха, травм спинного мозку та інших патологічних станів. Генез миопатического сколіозу у дітей може бути обумовлений вродженою м`язовою гіпотонією, м`язовою дистрофією, природженої кривошиї.

В основі сколіозу у дітей можуть лежати травматичні деформації вертебральной локалізації (після перелому хребта, торакопластікі, ламінектомії і ін.) або внепозвоночних локалізації (після обширних опіків тулуба, емпієми плеври і т.д.). Нерідко до розвитку сколіозу у дітей призводять метаболічні порушення (рахіт, цистиноз, недосконалий остеогенез, синдром Хантера), Спадкові захворювання сполучної тканини (синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса), Ревматична патологія (ювенільний ревматоїдний артрит) Пухлини хребетного стовпа і спинного мозку, юнацький остеохондроз, нейрофіброматоз.

Однак, незважаючи на різноманіття ідентифікованих факторів, що сприяють розвитку сколіозу у дітей, більшість випадків відносяться до идиопатическим, т. Е. Виникають з невстановлених причин.

До розвитку сколіозу у дітей привертає загальна астенія, гіподинамія, порушення постави, неадекватні навантаження на хребет і ін.

Симптоми сколіозу у дітей

Ідіопатичний сколіоз у дітей зазвичай виявляється в 6-7 років, т. Е. В період першого стрибка зростання, при проведенні профілактичного огляду дитини педіатром або дитячим ортопедом. Клінічні прояви сколіозу у дітей розрізняються залежно від ступеня деформації хребта.

Сколіоз I ступеня у дітей може бути запідозрений за наступними характерними ознаками: опущеному положенню голови, зведеним плечах, скошеного тазу, сутулості, асиметрії надплечій і талії, що намічається повороту хребців навколо поздовжньої осі. Дуга викривлення проглядається при нахилі вперед і пропадає при випрямленні тулуба дитини.

При сколіозі II ступеня, крім вище перерахованих ознак, у дітей з`являється патологічна ротація хребців, м`язовий валик в поперековому відділі і випинання - в грудному відділі на стороні викривлення. Кривизна хребта не пропадає в будь-якому положенні тіла.

Клінічні ознаки сколіозу III ступеня у дітей характеризуються вираженим поворотом хребців, добре окресленим ребровим горбом, м`язовими контрактурами, ослабленням черевних м`язів, випиранням ребрових дуг і ін.

При сколіозі IV ступеня хребет дитини значно деформований, паравертебральні м`язи розтягнуті, виражений реберний горб, ребра і м`язи в зоні угнутості западають.

Прогресування патологічних змін при сколіозі у дітей призводить до розвитку функціонально значущою деформації грудної клітини, що супроводжується здавленням і зміщенням серця, легенів і судинного пучка. Даний стан розцінюється як сколіотична хвороба у дітей.

Сколіози I і II ступеня у дітей зазвичай протікає без суб`єктивних жалоб- при сколіозах III і IV ступеня можуть турбувати болі в спині, підвищена стомлюваність, задишка, біль у серці, тахікардія, скутість рухів. Ускладненнями і наслідками сколіозу у дітей та підлітків можуть виступати вегето-судинна дистонія, нейроциркуляторна дистонія, дискінезія жовчовивідних шляхів, холецистит і ін. У дівчат, які страждають на сколіоз, підвищений ризик розвитку порушень менструального циклу, а в майбутньому - самовільного переривання вагітності, порушень пологової діяльності (слабкості, діскоордінірованності та ін.).

Сколіоз у дітей нерідко поєднується з іншою патологією опорно-рухового апарату: дисплазією тазостегнових суглобів, плоскостопістю, викривленням хребта в сагітальній площині (кіфозом).

Діагностика сколіозу у дітей

Раннє виявлення сколіозу - найважливіше завдання диспансерних оглядів дітей дошкільного та шкільного віку педіатром, дитячим хірургом, неврологом, дитячим ортопедом. Для правильної оцінки постави необхідно послідовне обстеження дитини в положенні стоячи (спереду, збоку, ззаду), сидячи і лежачи. При цьому звертають увагу на висоту надплечий, асиметрію шкірних складок, лопаток, тазу, наявність реберного горба і інші ознаки сколіозу у дітей. Ступінь викривлення хребта в градусах визначають за допомогою сколіозометра. Виявлення відхилення хребта більш ніж на 5-7 °, є підставою для проведення рентгенографії дитині.

Рентгенографія хребта виконується в положенні стоячи і лежачи в 2-х проекціях. На підставі отриманих спонділограммах проводиться розрахунок величини викривлення за методикою Фергюссона або Кобба, визначення індексу стабільності хребта. Для більш детального обстеження цікавить відділу хребта може застосовуватися рентгенівська томографія, MРТ або КТ хребта, мієлографія. Для обстеження і динамічного спостереження дітей краще застосовувати нелучевие методи дослідження, наприклад, комп`ютерну оптичну топографію. Обов`язковим компонентом діагностики сколіозу у дітей є фотографування дитини з різних точок на всіх етапах спостереження.

При розвитку функціональних порушень з боку внутрішніх органів за показаннями дитині проводяться консультації дитячого пульмонолога, дитячого кардіолога, дитячого гастроентеролога- виконуються ФЗД, ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини тощо.

Лікування сколіозу у дітей

Загальноприйнята тактика передбачає диференційовані підходи до проведення лікувальних заходів дітям з різним ступенем вираженості сколіозу. Консервативне лікування проводиться за участю фізіотерапевтів, масажистів, інструкторів ЛФК, вертебрологів, мануальних терапевтів.

Дітям з непрогрессирующим сколіозом I-II ступеня потрібно усунення причин, що сприяють викривленню хребта, зменшення статичного навантаження на хребетний стовп, організація оптимальної рухової активності. З метою недопущення прогресування сколіозу дітям рекомендується лікувальна гімнастика, масаж спини, плавання. Важливою складовою терапії сколіозу у дітей є дотримання ортопедичного режиму - сон на щиті, контроль за правильною поставою, періодична розвантаження хребта в горизонтальному положенні.

При прогресуючому сколіозі I-II ступеня, крім названих заходів, дітям призначається індивідуальний комплекс ЛФК, фізіотерапія (електроміостимуляція, магнітотерапія, СМТ-терапія, водолікування, грязелікування, теплолікування), ортопедичний масаж, м`які техніки мануальної терапії. Лікування доповнюється носінням коригуючих ортопедичних корсетів.

Показаннями до хірургічної корекції сколіозу у дітей служать швидке прогресування деформації, незважаючи на проведене консервативне лікування, кут викривлення хребта більше 40 °, порушення роботи життєво важливих органів. Оптимальним періодом для оперативного лікування є вік 10-14 років. Операція полягає в імплантації фіксуючих пристроїв Трансторакальна, дорсальним або комбінованим доступом. Найбільшого поширення в хірургії сколіозу отримали дістрактори Казьміна, Харрінгтона, ендокорректор Роднянського-Гупалова, системи Котреля-Дюбуссе і ін. Перед хірургічним втручанням проводиться витягування хребта.

За свідченнями можуть виконуватися коригуючі кістково-пластичні операції (клиноподібна резекція хребців), мобілізують операції (тенолігаментокапсулотомія по Шулутко, дискектомія), косметичні втручання (резекція реберного горба, Екстраплевральная торакопластіка, резекція кута лопатки) і ін. Після операцій проводиться тривала реабілітаційна терапія.

Прогноз і профілактика сколіозу у дітей

Несприятливий прогресуючий перебіг мають рано виникають деформації хребта (до 6 років) - більш сприятливо протікає сколіоз у дітей старше 10-12 років. Всі діти зі сколіозом повинні регулярно, не менше 2-х разів на рік проходити спеціалізоване лікування, призначене ортопедом. При вираженому сколіозі у дітей операція може лише зменшити ступінь викривлення хребта і призупинити його прогресування. Тому головні зусилля дорослих повинні бути спрямовані на попередження сколіозу у дітей.

Необхідна раціональна організація рухового режиму дітей вдома і в дитячих установах, контроль за утриманням правильної постави, виняток важких навантажень на хребет і несиметричного навантаження м`язів, заняття оздоровчою гімнастикою і спортом, профілактика травматизму. При порушеннях постави дітям показані курси ЛФК, загальнозміцнюючий масажу, заняття плаванням.