Вітрянка у дітей: фото, симптоми і лікування
зміст:
- причини вітрянки
- Коротка характеристика збудника вітрянки
- поширеність вітрянки
- Коли людина заразний?
- Як розвивається вітрянка?
- Вітрянка у дітей: симптоми
- Типові і нетипові ознаки вітрянки
- Які можливі ускладнення?
- Діагностика вітрянки у дітей
- Лікування вітрянки у дітей
- Як запобігти вітрянку?
Вітряна віспа - це гостре інфекційне захворювання, переважно дитячого віку. Щорічно цю патологію страждає кілька мільйонів малюків, у яких згодом формується стійкий імунітет до цього захворювання.
Як виглядає вітрянка у дітей на фото, скільки триває інкубаційний період, які симптоми і методи лікування вітрянки ви дізнаєтеся з цієї статті.
причини вітрянки
Правильне наукова назва "вітрянки" - вітряна віспа. Це обумовлено тим, що клініка цієї патології дещо нагадує натуральну віспу, яка на сьогоднішній день в світі повністю ліквідована.
Безпосереднім збудником хвороби є вірус вітряної віспи (наукова назва Varicella zoster). Цей патогенний агент виявляється в рідини пухирців на шкірі вже з 3-4 дня після появи перших ознак захворювання. Через тиждень після дебюту хвороби виявити вірус вітряної віспи в патологічних елементах на шкірі вже не представляється можливим. У тому випадку, якщо під впливом терапії вірус не був повністю елімінувати з організму, він може зберігатися і розмножуватися в гангліях центральної нервової системи, стаючи причиною виникнення у людини такого захворювання як оперізуючий герпес.
Зараження відбувається інгаляційно при вдиханні інфікованого повітря. Джерелом поширення вітряної віспи є хвора людина або здоровий носій збудника захворювання. Казуїстично рідко можлива вертикальна (трансплацентарная) передача захворювання від матері дитині, що знаходиться в її утробі.
Коротка характеристика збудника вітрянки
Вірус вітряної віспи належить до групи герпес вірусів. Поза організмом цей патогенний агент гине протягом 5-7 хвилин. Згубна дія на нього також надає сонячне світло і дію високих температур.
Цікавий і той факт, що збудник може жити виключно в людському організмі. Поза його він гине протягом 5-10 хвилин.
поширеність вітрянки
Найбільш сприйнятливими до вітрянці виявляються діти, які відносяться до молодшого дошкільного віку (6-7 років). Особливо швидко захворювання поширюється серед малюків в організованих колективах, таких як дитячі садки, школи та групи дошкільнят.
Цікавим є той факт, що не існує людей, які були б несприйнятливими до вітряної віспи. Це означає, що будь-яка людина, який раніше ніколи не переносив вітрянку, при контакті з хворим або вірусоносієм може захворіти зі 100% вірогідністю.
Коли людина заразний?
Висока ймовірність зараження оточуючих осіб існує до 5 дня після зникнення останнього елемента шкірного висипу. Також люди можуть інфікуватися, коли хворий перебуває в інкубаційному періоді (за добу до появи ознак хвороби). Епідеміологи радять ізолювати пацієнтів на 21 день після діагностики вітряної віспи.
Як розвивається вітрянка?
Після того, як вірус проник в епітелій слизової оболонки дихальних шляхів, починається його активне розмноження. Незабаром він проникає в кров і вражає клітини шкіри, особливо її епітеліального шару. Там виникає комплекс наступних патологічних реакцій:
- загибель клітин з формуванням пухирів, наповнених серозною рідиною;
- місцевий запальний відповідь, який супроводжується виділенням медіаторів запалення, набряком і розширенням судин мікроциркуляторного русла.
Природно, що на вірус, який міститься у високій концентрації в крові, виникає імунна відповідь, який супроводжується виділенням біологічно активних речовин - інтерлейкінів. Вони проникають в нервову систему і викликають гарячкові реакції з боку організму.
Токсична дія на центральну нервову систему при вітрянці надають не тільки продукти імунної відповіді, але і безпосередньо самі вірусні частки.
Симптоми вітрянки у дітей
Протягом захворювання виділяють наступні періоди, кожен з яких характеризується своєю специфічною симптоматикою.
- Інкубаційний період вітрянки. Це часовий проміжок, який починається з моменту проникнення вірусу вітряної віспи в організм дитини. Закінчується він у середньому через 12-14 днів (мінімально - через 5, максимально - через 21). Головною ознакою його закінчення вважається поява перших видимих симптомів захворювання.
- продромальний період. Як правило, при вітрянці його тривалість не перевищує 1-2 днів. Він характеризується появою у пацієнта загальних неспецифічних симптомів інтоксикації (підвищення температури, озноб, підвищене потовиділення, втомлюваність, пригніченість настрою). Дитина часто відмовляється їсти, може ставати примхливим. На прогулянці швидко втомлюється і проситься додому. Крім цього у малюка значно знижується аппетіт- в результаті токсичної дії вірусу на нервову систему може з`являтися блювота, яка не приносить полегшення. У деяких пацієнтів продромального періоду може не бути.
- Поява висипань на шкірі. У більшості випадків воно супроводжується максимальним підвищенням температури тіла. Важливим є той факт, що патологічні елементи на шкірі з`являються як би хвилями, тобто після стихання першої хвилі висипань слід друга.
Як правило, перші морфологічні елементи на шкірі з`являються в області голови (її волосистої частини), а також на спині. В подальшому висипання можуть виявлятися не тільки на будь-якій ділянці шкіри, але і на слизових оболонках рота або очей. Шкіра стоп, а також долонь ніколи не уражається патологічним процесом.
Як виглядає висип на тілі при вітрянці?
Слід враховувати той факт, що характерний висип на шкірі у вигляді бульбашок ніколи не виникає в перші дні захворювання. Висип при вітряній віспі проходить наступні метаморфози:
- пляма. Його поява обумовлена локальним розширенням судин мікроциркуляторного русла в тому місці на шкірі, куди відбулося впровадження збудника. Розміри цих плям не перевищують 5-6 мм, вони не підносяться над рівнем решти шкіри і мають чіткі краї (див. Фото);
бульбашка. З`являється на тому місці, де раніше було пляма через 5-6 годин від моменту появи на шкірі першого морфологічного елемента. Вмістом бульбашки є серозна (прозора) рідина, де у великих концентраціях містяться культури вірусу (див. Фото). Якщо ж відбувається нагноєння, то можуть дивуватися глубжележащие шари шкіри і тоді формуються потворні шрами;
корочка. Через деякий час покришка бульбашки розривається, вміст його виливається назовні, а на тому місці, де розташовувався первинний морфологічний елемент, утворюється корочка (див. Фото).
Як вже було сказано вище, нові висипання можуть з`являтися на шкірі практично щодня протягом 3-5 днів. Тому у пацієнта є різні варіанти морфологічних елементів: і плями, і бульбашки, і скориночки.
Типові і нетипові ознаки вітрянки
Існує кілька варіантів прояви захворювання, які в залежності від схожості зовнішніх проявів з відомими клінічними ознаками, можуть бути типовими і атиповими.
При типовому варіанті перебігу вітрянки загальний стан дитини, як правило, не порушується. Зрідка може підвищуватися температура, але вона рідко доходить свого фебрильний поріг (380С). На шкірі є безліч морфологічних елементів, які знаходяться на різних стадіях свого розвитку. Характерний висип на слизових оболонках (її називають енантема) виявляється у 7 дітей з 10. на відміну від дорослих, ускладнення у дітей, які страждають на вітрянку, реєструються вкрай рідко.
Атиповий варіант об`єднує кілька клінічних проявів вітряної віспи: гангренозний, бульозний, рудиментарний, геморагічний і генералізований.
Гангренозная форма вітряної віспи характерізуеотся прогресуючим ураженням глибоких шарів шкіри з поступовим їх відмиранням (некрозом). Процес змертвіння починається через кілька днів після появи перших висипань. Його характерною ознакою є поява тонких темно-фіолетових обідків навколо шкірних бульбашок. Вміст останніх (на відміну від класичного варіанта вітряної віспи) є не прозорою рідиною, а темно-червоною сукровицею. Після того, як морфологічний бульбашка луснула, на його місці утворюється груба кірка (струп), під якою знаходиться глибока виразкова поверхню, яка надзвичайно складно піддається загоєнню. У клініці даного захворювання домінують явища важкої загальної інтоксикації і ураження нервової системи. Летальність при даному варіанті вітрянки продовжує залишатися на дуже високому рівні навіть, незважаючи на застосування сучасних стандартів лікування хворих. Гангренозний тип вітряної віспи, на щастя, зустрічається вкрай рідко, в основному у дітей з важким імунодефіцитом.
Бульозна форма вітрянки характеризується появою на шкірі величезних бульбашок, які наповнені каламутній жовтуватою рідиною. Покришки цих утворень в`ялі, а коли вони розриваються, то на їхньому дні виявляються довгостроково незагойні виразки. Зрідка кілька великих бульбашок можуть зливатися в один гігантський, після розриву його стінок на шкірі залишається глибока рана. Її дно часто буває покрито фібрином.
Генералізована (загальна) форма характеризується ураженням всіх внутрішніх органів. При затримці або неправильній тактиці лікування хворий може загинути. У більшості випадків хворіють таким варіантом вітряної віспи люди з важкими дефектами імунітету. Наприклад, при прийомі стероїдних гормонів або протипухлинних препаратів.
На відміну від генералізованої, рудиментарная форма відноситься до найбільш легким проявам вітряної віспи. Висипання, як правило, надзвичайно мізерні, нерідко вони не досягають стадії бульбашок або кірочок. Шкірний висип найчастіше залишається на етапі такого первинного морфологічного елемента як пляма.
Досить важким для пацієнта також виявляється геморагічний варіант захворювання. Як випливає з його назви, вмістом бульбашок виявляється не серозна (запальна) рідина, а кров. У багатьох пацієнтів виникають порушення згортання крові, які проявляються кровотечею з носа або ясенних кишень. Утворені на місці бульбашок скоринки мають темно-червоний колір, після їх відпадання залишаються глибокі шрами. Як правило, геморагічна форма захворювання зустрічається у пацієнтів з патологією кроветворного апарату (наприклад, тромбоцитопенією).
Залежно від тяжкості стану пацієнта протягом вітрянки може бути: легким, середньотяжким і тяжким.
Які можливі ускладнення?
На щастя, більшість дітей благополучно видужують від вітряної віспи. Однак у деяких категорій пацієнтів захворювання може мати несприятливі наслідки, такі як:
- гнійничкові ураження шкіри: Флегмони, абсцеси або фурункули. Вони є результатом проникнення в рідину усередині бульбашки патологічних мікроорганізмів, які при контакті з нейтрофілами можуть утворювати гній;
- енцефаліт. Ця патологія проявляється тяжким ураженням центральної нервової системи, маніфестує нападами судом. Пов`язано це з високою тропностью вірусу до нервової тканини. У більшості випадків це ускладнення виявляється у пацієнтів на 7-12 день захворювання. Відносно рідко виникає стійке порушення вищої нервової діяльності у вигляді ідіотії;
- міокардит - запалення серцевого м`яза. Воно проявляється глухістю серцевих тонів, болями в області серця, а також змінами на кардіограмі;
- пневмонія. Найбільш часто діагностується у дорослих. Особливістю ветряночний пневмонії є надзвичайна убогість клінічної симптоматики. Діагноз можна поставити тільки рентгенологічно, при цьому на знімку виявляються дрібні запальні вогнища практично на всьому протязі легеневої тканини;
- патологія структур очного яблука (кератит);
- гепатит;
- нефрит - запальне захворювання нирок, яке найчастіше виникає на 10-12 день хвороби. У більшості випадків ця патологія проходить самостійно і не потребує будь-якої специфічної терапії.
Діагностика вітрянки у дітей
Поставити діагноз вітряної віспи не буде складно, якщо захворювання знаходиться в фазі розгорнутих клінічних проявів. Якщо ж мова йде про атипових варіантах захворювання, то необхідно виконати наступну програму обстежень:
- клінічний аналіз крові;
- біохімічне дослідження зразків венозної крові з обов`язковим визначенням якості функціонування печінки, нирок і підшлункової залози;
- титр антитіл до вірусу вітряної віспи.
При наявності порушення функцій внутрішніх органів проводиться комплексне обстеження організму, лабораторно-інструментальна програма при цьому коригується на розсуд лікаря.
Лікування вітрянки у дітей
При появі перших ознак вітрянки необхідно негайно показати дитину лікарю для встановлення точного діагнозу.
Перш за все, для профілактики можливих ускладнень необхідно дотримання суворого постільного режиму протягом усього гарячкового періоду.
Для детоксикації організму показане вживання великої кількості рідини, проте слід пам`ятати, що надмірне потовиділення може погіршити перебіг шкірних висипань шляхом їх нагноєння.
Вірус вітряної віспи відноситься до внутрішньоклітинним збудників, а це значить, що впливати на нього лікарськими препаратами, не пошкодивши при цьому клітин власного організму, практично не представляється можливим.
Використання такого противірусного препарату як інтерферон не знайшло застосування в широкій клінічній практиці. Вважається, що даний лікарський засіб може дещо зменшити зовнішні прояв хвороби, а також скоротити площу поверхні висипань. Іноді лікарями можуть призначатися препарати циклічних нуклеотидів (ацикловір і його аналоги).
Багато доктора широко практикують призначення гомеопатичних препаратів і засобів народної медицини. Так, наприклад, до застосування рекомендовані флакозід, алпизарин і Хелепін.
Оскільки вітряна віспа відноситься до класу вірусних захворювань, то застосування антибіотиків в даному випадку не показано.
При явищах лихоманки у дітей можна застосовувати протизапальні препарати, такі як ібупрофен або парацетамол.
Обов`язково призначення місцевого лікування. Так, добре обробляти підсохлі морфологічні елементи місцевими антисептиками (метиленовий синій, розчин Кастеллани). Якщо це можливо, то показано застосування ультрафіолетових променів для прискорення утворення кірочок.
Як запобігти вітрянку?
Щодо профілактики вітряної віспи думки вчених кардинально різняться. Деякі вважають, що необхідно спеціально інфікувати дітей, щоб вони перехворіли даними інфекційним захворюванням. Інші, навпаки, вважають, що тривале персистування вірусу в вегетативних гангліях може призводити до розвитку важких ускладнень. Одним із засобів специфічної профілактики вітряної віспи є вакцинація (кошти Окавакс, Варілрікс).
