Головний біль при вагітності
Головний біль - поняття багатьом добре знайоме і не вимагає окремого пояснення, однак під час вагітності головні болі можуть мати окреме значення і підлягають не тільки симптоматичного лікування.
Зміст
- Первинними вважаються головні болі, безпосередньо не пов`язані з вагітністю. це:
- Вторинні головні болі - викликані вагітністю
- Причини головного болю при вагітності
- Лікування головного болю при вагітності
- Головний біль і гіпертонія при вагітності
- Головний біль при прееклампсії
- Профілактика головного болю при вагітності
Первинними вважаються головні болі, безпосередньо не пов`язані з вагітністю. це:
- мігрень
Мігрень - це неврологічне захворювання, яке характеризуються нападами інтенсивних, пульсуючих болів в одній половині голови, тому її ще називають "гемикрания" (В буквальному перекладі з латині - "половина черепа"). Напади повторюються найчастіше з періодичністю 2-8 місяців і супроводжуються нудотою, світлобоязню і попередньої аурою (кольорові плями і кільця перед очима, оніміння і поколювання в тілі, кінцівках).
Цей вид головного болю частіше наздоганяє курців чоловіків міцної статури і характеризується вкрай інтенсивними головними болями в проекції нервів (наприклад, біль в області за оком), напади слідують один за одним, серіями (кластерами).
- головний біль напруги (тензіонной)
Ці болі найбільш поширені і пов`язані з остеохондрозом шийно-грудного відділу хребта, сколіоз та іншими порушеннями постави. Болі носять тупий, що давить характер і поступово зменшуються при фізичній активності, на відкритому повітрі.
- пухлинні захворювання (Найбільш рідкісна причина головного болю, варто проявити увагу в разі раптової появи головних болів без видимої причини, також їй часто супроводжує неврологічна симптоматика, порушення зору, ходи та інші)
Посттравматичні головні турбують найчастіше тривалий час після епізоду травми, мають тупий, що давить характер, погіршення може провокуватися недосипанням, вживанням алкоголю або стресом, прогноз залежить від тяжкості ураження.
- порушення мозкового кровообігу, інсульти
Інсульт - гостре невідкладний стан, що характеризується ішемічним ураженням ділянки головного мозку або крововиливом, виявляється інтенсивним головним болем різної локалізації, порушенням зору, мови, асиметрією особи і порушенням руху кінцівок. Симптоми можуть бути разом або в будь-якій комбінації.
- скроневий периартериит
Рідкісна причина головного болю, вражає частіше людей після 50 років.
- токсичні
Інтоксикація алкоголем, токсичними випарами (фарба, ацетон, бензин) і іншими речовинами, інтоксикація внаслідок інфекційного процесу викликає помірний набряк головного мозку, що супроводжується розпирають, тупими головними болями, нудотою та іншими явищами інтоксикації.
Вторинні головні болі - викликані вагітністю
- в I триместрі
- в II-III триместрі
Якщо ви знаєте, що маєте в анамнезі головні болі з першого розділу класифікації, то повинні обов`язково повідомити про це акушера-гінеколога при першій явці. Багато супутні захворювання, включаючи мігрень, можуть як загострюватися в період вагітності, так і входити в тривалу ремісію. У деяких випадках показана консультація невролога і навіть проведення додаткових досліджень, наприклад, магнітно-резонансної томографії (МРТ в терміні понад 13 тижнів), електроенцефалографії або реоенцефалографія.
Причини головного болю при вагітності
Фактори, що провокують головний біль при вагітності:
1) Зміна гормонального фону
Все, гормони, відповідальні за нормальний перебіг вагітності, присутні в організмі жінки завжди. Але з початком виношування відбувається значна ендокринна перебудова, і рівень деяких гормонів збільшується в рази (прогестерон, мінералкортікоіди, глюкокортикоїди). Організм може реагувати на ці коливання зміною судинного тонусу, затримкою рідини, зміною емоційного фону (надмірна плаксивість, сонливість, зміни настрою кілька разів за добу) і, як наслідок, головним болем.
2) Зміни артеріального тиску
Найчастіше вагітних турбує гіпотонія, тобто знижений артеріальний тиск, яке супроводжується слабкістю, епізодами запаморочення і потемніння в очах, особливо при різкій зміні положення, вставанні. Зниженим слід вважати АТ нижче ніж 90/60 мм.рт.ст.
3) Порушення режиму сну
- хронічна нестача сну
- головний біль вихідного дня (мається на увазі головний біль, спричинений більш довгим сном, ніж зазвичай)
4) Зміна звичного режиму дня
5) Дратівливі чинники: занадто яскравий або мерехтливе світло (такий, як світло від телевізора, що проглядається в темній кімнаті), нав`язливі звуки, музика, різкі запахи
6) Зміна раціону харчування
- надмірне вживання деяких продуктів: шоколад, горіхи, йогурти, куряча печінка, авокадо, цитрусові, банани, консервовані та мариновані продукти, суші і роли, чай, кола, сосиски, червоне вино, сир
- зниження звичної дози кави
- вживання в їжу занадто холодних продуктів
- голод
- зміна питного режиму (надлишок рідини або зневоднення в жарку пору)
7) Погодні умови, зміна клімату
8) Тривало присутній стрес або гостре переживання будь-яких емоцій (в тому числі і позитивних)
9) алергічні реакції
10) неправильний мікроклімат (Дуже сухе або вологе повітря в приміщенні, непровітрюваному приміщенні)
Лікування головного болю при вагітності
Якщо ви відзначаєте зв`язок головного болю з будь-якими перерахованими факторами, то необхідно постаратися усунути те, що можливо. Головні болі, пов`язані з гормональною перебудовою пройдуть поступово протягом I триместру.
Ситуаційні головні болі - це розв`язувана проблема і нікого особливо приносити не повинна. Якщо ви переживаєте, то обов`язково висловіть свої скарги дільничному акушера-гінеколога і терапевта в жіночій консультації.
Лікування таких головних болів полягає в забезпеченні спокою, нормалізації сну і ситуаційному прийомі препаратів.
- спазмолітики
Дозволеним на будь-якому терміні спазмолитиком є но-шпа чи дротаверин (40 мг до 3х таблеток на добу максимально), більшість болів спастичного характеру успішно купіруються допустимою дозою
- Нестероїдні протизапальні засоби
З цієї досить великої групи препаратів вагітним дозволено тільки парацетамол в одиничних виняткових випадках і тільки з II триместру. Передозування цим препаратом чревата гематологічними побічними ефектами (лейкопенія, тробоцітопенія і т.д.) як у матері, так і у плода.
- З ін`єкційних препаратів для одноразового застосування дозволені спазмалгон і баралгін, препарати повинні вводитися під наглядом лікаря (частою реакцією є непритомність і колапси, що веде до можливої гіпоксії плода), тільки в II триместрі і у виняткових випадках. У I триместрі вони категорично протипоказані, так як викликає виражені порушення в кровотворної системи. У III триместрі прийом цих препаратів викликає маловоддя.
Поширені в звичайному житті ібупрофен, кеторолак, диклофенак та інші під час вагітності категорично протипоказані через безліч побічних ефектів: в I триместрі підвищується ризик вроджених вад, далі зростає ризик маловоддя, гіпоксії і гематологічних ускладнень.
Зовсім інша ситуація в разі головного болю, пов`язаних з підвищенням артеріального тиску.
Головний біль і гіпертонія при вагітності
У звичайному житті АТ 140/90 мм.рт.ст. вважається "високим нормальним", Однак при вагітності норми трохи змінюються і бажано утримувати АТ в межах 120 / 80-130 / 80 мм.рт.ст.
Якщо підвищений артеріальний тиск починає реєструватися з ранніх строків (раніше 20 тижнів), то мова, швидше за все, йде про хронічної артеріальної гіпертонії, тобто гіпертонії, що виникла ДО вагітності. Здорові жінки без суб`єктивних скарг вкрай рідко відвідують терапевта з профілактичною метою і не вимірюють артеріальний тиск самостійно. Тому епізоди підвищення артеріального тиску проходять непоміченими. Під час вагітності же АТ вимірюється кожну явку, і виявити проблему набагато простіше.
Гестаційна артеріальна гіпертонія - це підвищення артеріального тиску в терміні понад 20 тижнів. Підвищення артеріального тиску не супроводжується набряками і появам білка в сечі. Поширеність до 7% в популяції вагітних жінок.
Ризик гестаційної гіпертонії підвищується якщо:
- у вас перша вагітність після 30 років
- є ожиріння
- артеріальна гіпертонія у родичів, особливо по жіночій лінії (в тому числі і пов`язана з вагітністю)
- є захворювання нирок або цукровий діабет
- вагітність багатоплідна
З симптомів нас найбільше цікавить головний біль, частіше вона проявляється в тім`яно-скроневих областях і носить тимчасовий характер, не супроводжується порушеннями зору або рівноваги.
Має значення і термін, на якому стало підвищуватися артеріальний тиск, ніж раніше це сталося, тим більше виражені наслідки можуть бути.
Однак при систематичному спостереженні і лікуванні гестационная артеріальна гіпертонія не є небезпечною для життя і здоров`я майбутньої мами і малюка. Але встановлений діагноз накладає особливі зобов`язання в плані контролю над збільшенням маси тіла, раціоном харчування, цифрами ранкового і вечірнього АТ.
Лікуванням гестаційної артеріальної гіпертонії (гіпертензії) займаються спільно дільничний акушер-гінеколог і терапевт.
Препарати, що застосовуються для лікування артеріальної гіпертензії:
1) Препарат 1-ої лінії: метилдопа (допегит), це препарат центральної дії, безпечний для прийому під час вагітності. Препарат 1-ої лінії означає, що з нього завжди починають терапію підвищеного артеріального тиску.
2) Препарати 2-ї лінії: бета-блокатори (метопролол) і блокатори повільних кальцієвих каналів (ніфедипін). Використовуються в якості додаткового препарату при неефективності метилдопи в максимальні межі.
3) Інші: діуретики тіазидного ряду (гідрохлортіазид), застосовуються в разі неефективності вищеперелічених препаратів, стійкому підвищенні артеріального тиску.
Дози вказаних препаратів підбираються строго індивідуально, кратність прийому теж істотно відрізняється, тому самостійний підбір ліків вкрай не рекомендується. Може нашкодити як собі, так і майбутній дитині. Нелікована гестационная артеріальна гіпертензія може перейти в інше патологічний стан - прееклампсію.
Головний біль при прееклампсії
Прееклампсія - це патологічний стан, спровоковане вагітністю, яке включає в себе тріаду симптомів: підвищення артеріального тиску, протеїнурію (поява білка в сечі) і набряки. В основі патологічного процесу лежить генералізований спазм дрібних судин у всіх органах і тканинах. На сьогоднішній день частота цієї патології становить від 7 до 20% за різними джерелами.
Сприятливі фактори:
- многоводие
- багатоплідна вагітність
- вагітність у молодих жінок (до 16 років)
- вагітність у віці понад 40 років
- первобеременних
- артеріальна гіпертонія, що існувала до вагітності
- гіпертензивні розлади в попередню вагітність
- випадки прееклампсії у родичок 1-ої лінії (рідна сестра, мати, бабуся)
- цукровий діабет
- ожиріння
- хвороби нирок, в тому числі і ураження нирок при системних захворюваннях (системний червоний вовчак)
симптоми:
1) Підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм.рт.ст.
- головний біль в тім`яно-скроневої області, частіше біль сильна, тупого або пульсуючого характеру, що не купірується спазмолитиками
- порушення зору: мелькання "мушок" перед очима, фотопсии (спалахи світла перед очима), нечіткість зору
- нудота
- біль в епігастральній ділянці (під ложечкою) і в правому підребер`ї
- загальмованість і млявість
2) Спочатку реєструється надмірна прибавка маса тіла. Потім відзначається поява і / або наростання набряків. В першу чергу набрякають стопи і гомілки, потім кисті рук і обличчя (області навколо очей), може спостерігатися закладеність носа через набряк слизової оболонки. При далеко зайшов патологічному процесі спостерігаються генералізовані набряки (ансарка), що включають набряк передньої черевної стінки (шкіра на животі набуває вигляду лимонної кірки).
Така ситуація вимагає ретельного спостереження і вирішення питання про тактику лікування.
Принципи лікування прееклампсії:
- дієта з обмеженням солі, жирів і рідини
- контроль артеріального тиску
- гіпотензивна терапія (див. Препарати, що застосовуються для лікування артеріальної гіпертензії)
- магнезіальних терапія за свідчення (введення сульфату магнію внутрішньовенно струменево або внутрішньовенно крапельно, доза розраховується виходячи з клінічної картини, ваги пацієнтки і коригується по ходу лікування)
- за показаннями госпіталізація і вирішення питання про пологах
Прееклампсія - це стан, властиве тільки вагітним, тому єдиним достовірним способом лікування є розродження. До екстреного розродження вдаються тільки в крайніх випадках. Чим ретельніше проводиться контроль за станом і лікування пацієнтки, тим більше шансів на благополучний результат.
Прееклампсія - це не просто головний біль та інші скарги, це пряма небезпека ускладнень і ризик для майбутнього малюка.
ускладнення
- гіпоксія плода
- передчасні пологи
- розвиток еклампсії (судомного нападу)
- набряк легенів, головного мозку
Профілактика головного болю при вагітності
Профілактики, яка б на 100% вберігає від будь-яких ускладнень, не існує. Однак дотримання таких простих правил, як режим праці і відпочинку, щадний режим і правильне харчування вже допомагає організму в непростий для нього період "роботи за двох". Регулярне відвідування лікаря, контроль артеріального тиску, білка сечі (а це визначається за звичайним аналізом сечі), біохімічних показників крові допоможе розпізнати проблему на ранній стадії і ефективно її лікувати.
Ми розповіли вам про безліч причин головного болю під час вагітності, не всі вони вимагають медикаментозного лікування, можливо найкращий ефект надасть усунення дратівної фактора або нормалізація сну. Однак гіпертензивні розлади при вагітності - це привід для додаткового звернення до лікаря, ці розлади вимагають обов`язкового лікування і більш ретельного контролю з боку лікаря і самої пацієнтки. Якщо ви стурбовані стійкою головним болем, у вас з`явилися зазначені симптоми, ви повинні негайно звернутися до лікаря або викликати бригаду швидкої медичної допомоги. Від вашої дисципліни залежить здоров`я вас і вашого малюка. Слідкуйте за собою і будьте здорові!
