Під час вагітності підвищене навантаження відчувають багато органів і системи, в тому числі зоровий апарат. Які проблеми з очима можуть виникнути у майбутньої мами і як їх можна вирішити?
Наталя Кірєєва Лікар-офтальмолог, асистент кафедри офтальмології Іжевська державна медична академія, м Іжевськ
legt;
можливі неприємності
Навіть при нормальному перебігу вагітності і відсутності проблем із зором іноді з`являються симптоми, які можуть насторожити жінку. Наприклад, часто виникають набряки повік, особливо вранці.
Для їх профілактики необхідно стежити за харчуванням: уникати продуктів з підвищеним вмістом солі і дотримуватися питного режиму.
Також багато вагітних відчувають сухість очей, відчуття стороннього тіла, світлобоязнь. Це пов`язано зі зміною гормонального фону, що веде за собою зниження вироблення сльози і поява цих неприємних симптомів, що проходять після пологів. У період виношування малюка може підвищуватися чутливість рогівки, особливо в останньому триместрі, тому жінки, які користуються контактними лінзами, можуть відчути дискомфорт, почервоніння очей, відчуття стороннього тіла. При таких станах необхідно на якийсь час відмовитися від контактної корекції і користуватися окулярами.
Багатьох жінок турбує мигтіння "мушок" або "точок" перед очима, хоча до вагітності цього не було. Такі відчуття можуть бути пов`язані з судинними порушеннями, спазмами судин на очному дні, тому краще відразу ж звернутися за консультацією до лікаря.
Нерідкі випадки скарг на зниження гостроти зору вдалину, втома очей, затуманення зору, пов`язаних зі спазмом м`яза акомодації, що знаходиться всередині ока. Цей стан носить назву спазму акомодації. Після пологів вона може пройти без наслідків, а може перейти в короткозорість. Тому при появі подібних скарг і при будь-яких інших неприємних відчуттях, що стосуються очей, потрібно звернутися до лікаря-офтальмолога.
Спостереження у офтальмолога
Огляди офтальмолога під час вагітності, навіть якщо жінку не турбують жодні симптоми, необхідні для того, щоб стежити за станом очей. Це дозволить своєчасно діагностувати і лікувати знову виникають патологічні стани або вже наявні захворювання.
Особливу увагу окулісти приділяють міопії - короткозорості будь-яких ступенів тяжкості, захворювань сітківки та зорового нерва, судинної патології ока, а також глаукомі - підвищення внутрішньоочного тиску.
Регулярні огляди очного дна дозволяють своєчасно виявити зміни судин, які є провісниками або ознаками такої патології, як гестоз - ускладнення другої половини вагітності, що виявляється набряками, підвищеним тиском і появою білка в сечі. При гестозах відбувається розлад функції життєво важливих органів, особливо судинної системи й кровотока. Офтальмолог бачить зміни судин - рання ознака гестозу, і акушер-гінеколог починає лікування. Майбутній мамі важливо знати, що зміни на очному дні з`являються раніше, ніж клінічні прояви гестозу вагітності. Найчастіше скарг з боку органу зору немає, і рання діагностика цієї патології просто необхідна гінекологам.
Під особливим контролем окуліста знаходяться вагітні з патологією внутрішніх органів, з хронічними захворюваннями. До них відносяться гіпертонічна хвороба, вегето-судинна дистонія, патологія нирок та ендокринних органів, захворювання нервової системи, наслідки черепно-мозкових травм. Таким пацієнткам призначаються регулярні огляди - зазвичай один раз на місяць, щоб за станом очного дна контролювати динаміку процесу. Погіршення стану судин на очному дні, поява ознак ураження сітківки та зорового нерва дозволяють офтальмолога призначити екстрену консультацію гінеколога і терапевта. А ті, в свою чергу, можуть думати або про корекцію лікування, або, при його неефективності, про термінове пологах.
Особливо це стосується змін сітківки - появи ватообразних вогнищ, крововиливів - і набряку або крововиливів зорового нерва, що характерно для цукрового діабету і гіпертонічної хвороби.
За час вагітності жінка проходить два огляду офтальмолога. Перший - на ранніх термінах, в 12-14 тижнів, при постановці на облік в жіночій консультації, другий - в останньому триместрі. На 30-32 тижні вагітності жінка приходить на огляд ще раз. При відсутності патології і негативної динаміки офтальмолог пише висновок про спосіб розродження.
Остаточний висновок про рекомендований спосіб розродження офтальмолог робить в 35-37 тижнів вагітності. Третій огляд необхідний тільки при патологічному перебігу вагітності - якщо все в нормі, майбутня мама проходить тільки два огляду, про які говорилося вище.
Як проходять огляди. Під час першого огляду лікар запитує жінку про наявність скарг з боку зорової системи. Потім проводиться повне обстеження, що складається з перевірки гостроти зору, визначення будови ока, огляду внутрішнього вмісту очного яблука, перевірки стану сітківки або "очного дна".
Щоб повністю оглянути сітківку ока, потрібно розширити зіницю. Для цього використовуються спеціальні очні краплі - мидриатики. Сучасні препарати: 2,5?% - ний Іріфрін, 1?% - ний Цикломеду, 1?% - ний МІДРІАЦИЛУ - розширюють зіницю протягом 15-20 хвилин після закапування і зберігають його розширеним протягом 12-14 годин. Місцеве і одноразове застосування цих крапель не протипоказане при вагітності. Потім доктор використовує спеціальні прилади для діагностики стану сітківки - офтальмоскопи. Таке обстеження необхідно при короткозорості будь-якого ступеня, при патології сітківки та зорового нерва, при наявності соматичних захворювань, таких як гіпертонічна хвороба, вегето-судинна дистонія, цукровий діабет та ін. Тому відмовлятися від розширення зіниці можна!
При розширенні зіниці вся сітківка доступна огляду, а її обстеження з вузькою зіницею можна порівняти з підгляданням в замкову щілину. Саме на периферії сітківки часто виникають патологічні осередки - дистрофія сітківки- сітківка навколо них стає тоншою і слабкою. У пологах, особливо в потужний період, на організм жінки лягає велике навантаження, і тому сітківка може просто порватися і потім відшаруватися від суміжних оболонок. Це важкий стан носить назву "відшарування сітківки" і вимагає надання екстреної допомоги. Несвоєчасна діагностика і лікування загрожують різким зниженням гостроти зору і навіть сліпотою. Після процедури розширення зіниці може виникнути світлобоязнь, неможливість роботи на близькій відстані, зміна фокусування, тому в день огляду не можна водити автомобіль. Краще взяти з собою сонцезахисні окуляри і не планувати жодних важливих справ. Дія крапель триває від 12 до 24 годин.
Якщо доктор виявить патологію сітківки, він призначить додаткові обстеження і /? Або більш часті огляди. При відсутності проблем наступна зустріч з офтальмологом буде призначена на 28-30 тижнів вагітності. Другий огляд проводиться за тією ж схемою.
Міопія при вагітності
Короткозорість - це широко поширена патологія очі, тому поєднання цих двох термінів часто викликає невмотивовані страхи вагітних. Майбутні мами з цією патологією оглядаються в ті ж терміни, що і всі інші. Але для зручності з акушерських позицій можна поділити цю категорію пацієнток ще на кілька груп:
1 група - це вагітні з міопією слабкою або середнього ступеня (до 6,0 діоптрій) без змін у внутрішніх середовищах очі і на сітківці. В цьому випадку ведення вагітності та пологів не відрізняється від звичайного, пологи ведуться через природні родові шляхи.
2 групу складають жінки з міопією високого ступеня (більше 6,0 діоптрій), але неускладненій - без патологічних вогнищ на сітківці. В даному випадку спостереження точно таке ж, як в попередній групі. Пологи ведуться через природні родові шляхи, але при цьому бажано прискорення потужного періоду за допомогою проведення епізіотомії. Офтальмолог пише свій висновок, а акушер-гінеколог приймає рішення індивідуально для кожної жінки, в залежності від її загального стану.
3 група - це вагітні з міопією високого ступеня зі змінами на очному дне- при цьому часто зустрічається ПХРД - периферична хоріоретинальні дистрофія сітківки - дистрофічні вогнища на "очному дні". Сюди ж відносяться і вагітні з будь-яким ступенем міопії, але з наявністю змін на сітківці. Якщо ця патологія виявляється на ранніх термінах вагітності, то у другому триместрі з 12? Й по 30? Ю тиждень проводиться профілактична периферична лазеркоагуляція сітківки (ППЛК). Це безпечна операція, яка здійснюється амбулаторно. Її мета - своєрідне "приварювання" сітчастої оболонки до склери по периферії і навколо вогнищ, щоб під час навантажень і /? або пологів не відбулася відшарування сітківки - одне з найбільш грізних ускладнень міопії, що приводить до втрати зору.
Перед процедурою після закапування крапель, що розширюють зіницю, закопуються ще і знеболюючі краплі. Добре було б проводити таке втручання на тлі планування вагітності, за 3-4 місяці до зачаття. Таким чином, якщо при наявності дистрофічних змін на очному дні своєчасно проведена лазеркоагуляция сітківки, пологи можуть проводитися через природні родові шляхи в умовах адекватного знеболення, що теж вирішується індивідуально з акушером-гінекологом.
4 група - вагітні з міопією високого ступеня, з вираженими дистрофічними змінами сітківки, коли сітчаста оболонка розтягнута, стоншена. У таких випадках офтальмолог пише в своєму висновку: "Виключити потужний період", А акушер-гінеколог планує операцію кесаревого розтину.
Таким чином, діагноз "міопія" не може виступати в безпосереднім показанням до операції кесаревого розтину, тому не потрібно цього боятися.
Велика увага приділяється вагітним жінкам, які перенесли рефракційних операції - кератотомію, ЛАСИК або фоторефрактивному терапія. Ці оперативні втручання проводяться на рогівці ока, змінюють її здатність заломлення і забезпечують високу гостроту зору. Рішення про тактику ведення пологів залежить від термінів давності оперативного втручання, ступеня міопії до операції, наявності змін на очному дні, віку жінки. Також має значення і те, первинні це пологи або повторні. Якщо перші пологи пройшли благополучно, наприклад через природні родові шляхи, і під час вагітності та пологів не змінилися ні стан очного дна, ні ступінь короткозорості в бік її збільшення, то прогноз для подальших пологів також сприятливий.
Погіршення зору при вагітності
Вагітність може погіршити стан зорових функцій при короткозорості, при патології очного дна і зорового нерва. Це пов`язано з колосальними навантаженнями, яких зазнає організм вагітної. Змінюється гормональний фон, система кровообігу, що позначається і на зоровому аналізаторі.
Але спостереження у офтальмолога під час вагітності і після пологів допоможе відновити або навіть підвищити функціональні показники.
Профілактикою погіршення зору, наприклад при міопії, може бути дотримання зорового режиму, особливо при роботі за комп`ютером. Взагалі, робота за моніторами під час вагітності повинна бути різко обмежена або виключена. Якщо це неможливо, потрібно робити перерви в роботі через кожні 30-40 хвилин. В цей час краще вийти з-за столу, потягнутися, пройтися, подивитися вдалину, зробити зорову гімнастику або вправи на розслаблення.
Добре допомагають прийоми самомасажу:
Закрити очі, помасажувати надбрівні дуги і нижні частини очниць круговими рухами - від носа до скронь.
На робочому місці можна також виконувати зорову гімнастику:
Відкинутися на спинку стільця, прикрити повіки, міцно заплющити очі і потім відкрити їх. Повторити 5-6 разів.
Підняти очі вгору, зробити ними кругові рухи за годинниковою стрілкою, потім проти годинникової стрілки. Повторити 5-6 разів.
Дивитися прямо перед собою на далеко розташований предмет 2-3 хвилини, потім перевести погляд на кінчик носа на 3-5 секунд. Повторити 5-6 разів.
При роботі з монітором потрібно використовувати спеціальні окуляри для захисту очей від його шкідливого впливу.
Відео: Вагітність і зір. Короткозорість і вагітність.
Існує кілька різновидів таких окулярів:
зі спеціальним покриттям на поверхні очкової лінзи, що підвищує контрастність зображення, прибирає відблиски, відсікає шкідливий синьо-фіолетовий спектр випромінювання;
спеціальне "будова" очкової лінзи, яке зменшує навантаження на очні м`язи.
Коли необхідна операція?
Згідно з наказом Міністерства охорони здоров`я, проведення пологів через природні родові шляхи на тлі адекватного знеболення можливо при відсутності таких протипоказань:
Відео: ЗІР І ВАГІТНІСТЬ частина 1
ускладнена швидкопрогресуюча міопія високого ступеня більш ніж на 1,0-1,5 діоптрії в рік;
міопія високого ступеня на єдиному оці;
поєднання міопії високого ступеня з іншого екстрагенітальною патологією, наприклад захворюванням дихальної, серцево-судинної, травної системи, або акушерською патологією;
виявлення під час вагітності на очному дні свіжих патологічних змін - набряку зорового нерва, крововиливів в сітківку, відшарування сітківки;
за згодою вагітної.
Звичайно, є і офтальмологічні показання до переривання вагітності або термінового розродження шляхом операції кесаревого розтину:
Відео: ЗІР І ВАГІТНІСТЬ частина 2
глаукома будь-якого ступеня;
патологія сітківки: її відшарування, пігментна абіотрофія, тромбоз центральної вени сітківки, гіпертонічна нейроретинопатия сітківки;
патологія зорового нерва: неврит, часткова або повна атрофія, застійний диск;
гостре запальне захворювання рогівки і судинного тракту ока;
гемианопсия - випадання полів зору, причиною якого зазвичай є патологія нервової системи. Поле зору - це простір, який бачить око, що дивиться в одну точку. При гемианопсии випадає 50?% Поля зору;
ускладнена міопія, міопія високого ступеня на єдиному оці.
Вагітність може погіршувати стан очі, що призводить до зниження зору, випадання полів зору. Тому при подібних захворюваннях огляди окуліста стають частішими, і при ознаках погіршення стану майбутньої мами призначається лікування. При його неефективності вирішується питання про термінове пологах, зазвичай шляхом операції кесаревого розтину.
При наявності подібних станів офтальмолог пише свій висновок про стан очі і спільно з акушером-гінекологом вони обговорюють тактику подальшого ведення пацієнтки.
Можливо, вам буде цікава стаття "Виховуємо материнський інстинкт" на сайті mamaexpert.ru
