Самовільне переривання вагітності

Самовільне переривання вагітності - акушерська патологія, при якій виношування плоду раптово припиняється на стадії, коли плід ще нерозвинений і нежиттєздатний. Залежно від терміну самовільного переривання вагітності виділяють ранній (до 12 тижнів гестації) і пізній (з 12 по 28 тиждень гестації) викидні. 

Більшість самовільних абортів відбувається в I триместрі вагітності до завершення основних етапів ембріогенезу та формування плаценти. Самовільне переривання вагітності після 28 тижнів гестації вважається передчасними пологами.

До мимовільного переривання вагітності зараховують розвивається вагітність: анембріонія (порожнє плідне яйце) і завмерла вагітності (смерть ембріона або плода без його вигнання). Самовільне переривання вагітності, що відбувається більш 2-х раз поспіль, називають звичним абортом.

Причини мимовільного переривання вагітності

Раннє самовільне переривання вагітності найчастіше пов`язано з хромосомною патологією, рідше з порушенням імплантації заплідненої яйцеклітини в слизову матки.

Причинами самовільного переривання вагітності можуть бути ендокринні порушення (дефіцит прогестерону, гіпотиреоз) - аутоімунні захворювання матері (антифосфоліпідний синдром) - деформації порожнини матки (дворога матка, внутрішньоматкова перегородка, синехии, спайки, міома, поліпи).

Негативно позначаються на результаті вагітності попередні аборти, що супроводжуються розвитком ІЦН (ІЦН), запалення геніталій (ендометрити, ендоцервіцити, аднексити), Інфекції (грип, токсоплазмоз, хламідіоз, краснуха, мікоплазмоз), Перенесені під час вагітності.

Ризик мимовільного переривання вагітності збільшується при звичному викидні, багатоплідної вагітності, Rh-конфлікті, наявності у матері цукрового діабету, гіпертонії, ниркової недостатності, дефіциту фолієвої кислоти, при активних фізичних навантаженнях, травмах, курінні та ін. Вагітність в результаті ЕКО, наявність ВМС в момент зачаття, проведення процедур інвазивної пренатальної діагностики (амніоцентезу, біопсії хоріона, кордоцентеза) також можуть підвищувати ризики самовільного переривання вагітності.

Симптоми самовільного переривання вагітності

За клінічній симптоматиці самовільного переривання вагітності розрізняють загрозливий аборт, що почався аборт і аборт в ходу.

При загрозі мимовільного переривання вагітності з`являються ниючі болі і тяжкість внизу живота і в крестце- на більш пізніх термінах болю носять переймоподібний характер. Можуть спостерігатися слизисто-сукровичні або кров`яні виділення з піхви. Тонус матки підвищений, її розмір відповідає терміну гестаціі- шийка матки - закрита, нормальної дліни- зростання і розвиток плоду найчастіше не порушені.

Розпочатий аборт характеризується більш вираженими нападами болю і кров`яними виділеннями з статевих шляхів, злегка прочиненими шийкою матки, але ще не відірваним плодом.

При аборті в ходу виникають регулярні переймоподібні болі внизу живота, часто - рясні кров`янисті виділення. Внутрішній і зовнішній зів шийки матки відкриті, плодове яйце може перебувати в каналі шийки матки або в піхву, величина матки оцінюється менше терміну вагітності, можливо підтікання навколоплідних вод.

При повному мимовільному перериванні вагітності плодове яйце виганяється з матки повністю, матка скорочується і кровотеча зупиняється. При неповному аборті деякі елементи плодового яйця затримуються в порожнині матки, матка скорочується в повному обсязі, можливі велика крововтрата і розвиток гіповолемічного шоку.

Неускладнений інфікований аборт характеризується запальним процесом в ендометрії (ендометрит) і оболонках плоду (хоріон, амніоніт), підвищенням температури, тахікардією, хворобливістю матки, кров`яними, іноді гнійними виділеннями з статевих шляхів.

При ускладненому інфікованому аборті стан вагітної погіршується, виникають лихоманка, озноб, біль, диспепсичні і дизуричні явища, гнійні процеси в малому тазу (сальпінгіт, параметрит, пельвиоперитонит). Септическая форма мимовільного переривання вагітності супроводжується симптомами генералізованої септичної інфекції і розвитком інфекційно-токсичного шоку.

Діагностика самовільного переривання вагітності

Діагноз мимовільного переривання вагітності акушер-гінеколог ставить на підставі клінічної симптоматики, результатів піхвового, бимануального огляду, ультразвукового дослідження.

Ретельний гінекологічний огляд дозволяє оцінити стан шийки матки, виявити виділення або кровотеча з каналу шийки матки, вигнання плодового яйця і його залишків. Бімануальногодослідження сприяє визначенню розмірів матки, її консистенції і тонусу.

УЗД допомагає встановити ознаки самовільного переривання вагітності: відсутність ембріона в плодовому яйці, відшарування плодового яйця (плаценти), невідповідність розмірів ембріона (плода) терміну гестації, відсутність серцебиття у плода.

Самовільне переривання вагітності слід диференціювати від ановуляторних маткових кровотеч, новоутворень матки і піхви, міхура занесення і позаматкової вагітності. При необхідності виконують кольпоскопію, біопсію, кульдоцентез і діагностичну лапароскопію.

При діагностиці проводиться загальний аналіз крові, визначення рівня ХГЛ і прогестерону в крові, Rh-фактора, кількості тромбоцитів, рівня фібриногену. При підозрі на інфікований аборт досліджуються бакпосева крові, сечі і матеріалу, отриманого після вискоблювання.

При звичному мимовільному перериванні вагітності проводиться цитогенетическое дослідження залишків плодового яйця.

Лікування мимовільного переривання вагітності

При загрозі мимовільного переривання вагітності в I триместрі призначають постільний режим, статевий спокій, дієту, седативні і спазмолітичні засоби, вітамін E, гормональні препарати (зазвичай, гестагени).

Загроза самовільного переривання вагітності в II і III триместрах потребує стаціонарного лікування і постійного контролю стану шийки матки та плода. Застосовують спазмолитические, Токолітичні кошти, при ІЦН - на 14-16 тижні гестації на шийку матки накладають циркулярний шов.

При аборті, що почався показані термінова госпіталізація, кровоспинні засоби, в I триместрі вагітності - естрогенвмісні препарати, прогестерон. При аборті в ходу виконують хірургічне видалення залишків плодового яйця вакуум - аспірацією або вискоблюванням порожнини матки.

У разі невдалого аборту в I триместрі вагітності загибле плодове яйце видаляють інструментально або медікаментозно- в пізні терміни гестації проводять родовозбуждение. Після вискоблювання матки призначають антибактеріальну терапію, оксітоціческіе кошти. Пацієнткам з Rh (-) кров`ю вводять антірезусний імуноглобулін.

Спільними принципами лікування септичної форми самовільного переривання вагітності, які застосовує клінічна гінекологія, є: інфузійна і трансфузійна терапія, кисневі інгаляції, антибактеріальна терапія, інструментальне видалення залишків плодового яйця і некротизованих тканин. При неефективності антимікробної терапії можлива викорінення матки з придатками.

При мимовільному перериванні вагітності на терміні 22-28 тижнів вживають заходів з виходжування глибоко недоношеної дитини.

Профілактика самовільного переривання вагітності

Подружжю необхідно пройти повне обстеження для виявлення причин мимовільного переривання вагітності, вести здоровий спосіб життя і планувати наступну вагітність не раніше, ніж через 3 місяці після викидня. Лікування вагітних зі звичним абортом в анамнезі потрібно починати до клінічних проявів мимовільного переривання вагітності.

Після одноразового мимовільного аборту шанси виношування майбутньої вагітності залишаються високими.