Завмерла (не розвивається) вагітність на ранніх термінах: симптоми, причини
Багато пар мріють про народження малюка, але з яких-небудь причин їх мріям не вдається здійснитися. Однією з таких причин є завмерла вагітність.
Зміст
Винна в даній патології може бути не тільки мати, а й батько, тому важливо ще на етапі планування вагітності повністю обстежитися і почати вести здоровий спосіб життя обом партнерам.
За статистичними даними завмерла вагітність реєструються не так вже й рідко, в 15 - 20% випадків всіх бажаних вагітностей.
визначення "завмерла вагітність"
Завмерла або не розвивається вагітністю називають таку вагітність, яка раптово припиняє прогресувати, а плід рости і розвиватися, і, відповідно гине. При цьому ознаки самовільного аборту до пори до часу відсутні і ембріон знаходиться в порожнині матки, тому інша назва даної патології - це не відбувся викидень. "завмирання" вагітності може відбутися в будь-якому терміні гестації (до 28 тижнів), але, як правило, це трапляється в першому триместрі. Загрозливі терміни вагітності по несостоявшемуся викидня це 3 - 4 тиждень, 8 - 10 і 16 - 18 тижні.
Викидень так само, як і інші мимовільні переривання вагітності, відноситься до невиношування вагітності. Але про звичне невиношування говорять тільки в разі двох і більше мимовільних переривань вагітності.
Суть завмерла полягає в заплідненні яйцеклітини, її транспортуванні в матку, де вона імплантується і деякий час продовжує розвиватися, але потім розвиток ембріона припиняється. Також одним з варіантів завмерла є анембріонія або синдром "порожнього плодового яйця". В такому випадку розвиваються плодові оболонки, синтезується хоріонічний гонадотропін, про що свідчить позитивний тест на вагітність, а ось сам ембріон відсутній. Часто ці обидві патології обумовлена хромосомні патології.
Від чого плід може "завмерти"?
Причини вагітності, що завмерла дуже численні. Їх можна розділити на кілька груп:
Хромосомні і генетичні аномалії
Це один з найбільших і головних етіологічних факторів не відбувся викидня. Якщо ембріон успадковує зайву хромосому або патологічний ген, то у нього в процесі розвитку формуються множинні вади розвитку, які несумісні з життям і в такому випадку вагітність переривається. У наявності дію природного відбору - природа вирішує, що робити недієздатного малюка на світ невигідно і виснажує сили материнського організму, тому припиняє прогресування вагітності.
Але генетична аномалія може виникнути саме під час даної вагітності, при впливі будь-яких шкідливих зовнішніх факторів (радіація, наркоманія, вживання спиртного, куріння), а може успадковуватися від батьків, наприклад при виникненні збою в "генах схильності". Так, якщо плодове яйце "прийняло" від батьків "ген тромбофилии", То під час його імплантації в матці і проростанні судин хоріона в слизову в них формуються мікротромби, що призводить до порушення харчування і кровопостачання ембріона і його загибелі.
інфекції
Величезну роль в генезі, як мимовільного аборту, так і завмерла грають інфекційні захворювання. В першу чергу, це вірусні захворювання групи ТОРЧ-інфекції. До них відносяться краснуха, токсоплазмоз, герпетична і цитомегаловірусна інфекції. Особливо небезпечно первинне зараження перерахованими інфекціями під час вагітність.
У ранніх термінах це призводить до "завмирання" вагітності, в пізніх термінах до формування аномалій розвитку. Також не втрачають значення і статеві інфекції (гонококова, хламідіозная, уреаплазменная та інші). Навіть банальні простудні захворювання (грип, ГРВІ) на ранніх термінах є причиною невдалого викидня. Загибель ембріона обумовлена трьома механізмами.
- З одного боку, інфекційні агенти, проникнувши через плаценту, надають безпосередній вплив на плід
- З іншого боку, інфекція запускає вироблення в материнському організмі простагландинів, які або токсично впливають на ембріон, або порушують мікроциркуляцію між плодовими оболонками і ендометрієм, в результаті припиняється надходження поживних речовин і кисню зародку
- А з третього боку, хронічна запальна реакція в матці порушує нормальну імплантацію плідного яйця і призводить до дефіциту його харчування
гормональні порушення
Недолік найважливішого гормону вагітності - прогестерону нерідко є одним з факторів невиношування вагітності. Також грає роль і високий вміст андрогенів, або порушення гормональної функції щитовидної залози.
аутоіммунна патологія
Аутоімунні захворювання характеризуються тим, що в материнському організмі утворюються антитіла, які борються не з чужорідними агентами, а з власними клітинами. Так як ембріон успадковує 50% генів від матері, то материнські антитіла починають атакувати клітини її організму, що і призводить до виникнення вагітності, що завмерла.
Наприклад, при антифосфоліпідним синдромі у матері в її організмі є антитіла до фосфоліпідів, без яких неможливе будівництво нових клітин. Під час вагітності ці антитіла атакують розвивається ембріон, що і призводить до його загибелі.
тератозооспермія
В припинення розвитку ембріона і його загибелі може бути винен і не відбувся батько дитини. Така патологія, як тератозооспермия частіше обумовлює безпліддя партнера, але вагітність в деяких випадках, хоча і може виникнути, швидше за все, закінчиться не відбувся викиднем. Тератозооспермія це патологія сперматозоїдів, яка виражається в неправильному їх будову. Аномалії будови сперміїв можуть проявлятися у вигляді короткого хвоста, неправильної форми головки, наявних в голівці вакуольна клітин, відсутня хромосома, перегин хвостика або його потовщення.
Про тератозооспермії кажуть, якщо в еякуляті чоловіка є більш 50% (зазвичай 80%) аномальних сперматозоїдів. Зачаття або неможливо зовсім, наприклад, через коротке хвостика рухливість сперміїв низька, або запліднення яйцеклітини відбувається, якщо у сперматозоїдів аномалії головки, що веде до неправильного розвитку ембріона і припинення прогресування вагітності. Після обстеження (див. розшифровка спермограми) І лікування чоловіка багато пар змушені звернутися до допоміжних репродуктивних технологій, наприклад, до штучної інсемінації.
Неправильний спосіб життя
Безумовно, на виникнення вагітності, що завмерла можуть вплинути як харчування, режим дня, виробничі шкідливості, так і шкідливі звички. Також не слід забувати про небезпечні побічні ефекти лікарських препаратів, що приймаються під час виношування плоду, особливо на ранніх термінах. Важливе значення має і вік жінки. Чим старше майбутня мати, тим вище у неї ризик розвитку вагітності (35 і більше років).
інші фактори
Постійні стреси, різка зміна клімату та інші фактори можуть призвести до вагітності. Крім того, численні аборти в анамнезі обумовлюють неспроможність ендометрія, що призводить до порушень харчування і забезпечення киснем ембріона і розвитку описаної патології. Після ЕКО також нерідкі випадки вагітності, що завмерла, але причини виникнення даної патології обумовлені тими захворюваннями, які змусили жінку звернутися допоміжних репродуктивних технологій.
Клініка не відбувся аборту
Симптоми вагітності, що завмерла мають характерні ознаки. В першу чергу у жінки зникають ймовірні ознаки вагітності (в першому триместрі). Пропадають нудота і блювота, непереносимість запахів, молочні залози втрачають напруженість і стають м`якими. Однак зникнення перерахованих симптомів не завжди свідчать про загибель ембріона.
- Ранній токсикоз може бути відсутнім, так само, як і набухання молочних залоз
- Нерідко момент смерті ембріона залишається непоміченим
- Тест на вагітність залишається позитивним ще 2 - 4 тижні, так як ХГЧ не відразу виводиться з організму
- А ось базальна температура буде перебувати в межах 37 і нижче градусів
- Якщо загиблий зародок знаходиться в матці більше 3 - 4 тижнів, то виникає інтоксикаційний синдром (підвищення температури тіла, загальна слабкість і нездужання) внаслідок розкладання ембріона і інфікування матері продуктами розпаду тканин плода і токсинами
- Якщо завмерла вагітність виникла в другому триместрі, то першим дзвіночком буде припинення ворушіння плода
- При знаходженні загиблого ембріона в матці більше 2 - 6 тижнів приєднуються ознаки розпочатого самовільного аборту (мажучі темні виділення, ниючі болі в нижніх відділах живота і в попереку)
- Плюс під час гінекологічного огляду визначається відставання матки в зростанні від зразкового терміну вагітності. Саме тому гінекологи проводять бімануального пальпації матки (огляд на кріслі) в першому триместрі під час кожної явки жінки на прийом
Приклад з практики: У жіночій консультації спостерігалася повторновагітних жінка з 6 тижнів вагітності. З анамнезу відомо, що пологів було 3, аборти і лікувально-діагностичні вискоблювання не проводилися. Шкідливих звичок вагітна і чоловік не мали, хронічні захворювання були відсутні. Єдиним негативним моментом були вік жінки (40 років) і робота в нічні зміни (медсестра). Під час чергової явки на прийом жінка поскаржилася на тягнуть болі внизу живота і періодичну "мазанину". При піхвовому огляді матка м`яка, збільшена до 12 тижнів, безболісна (передбачуваний термін був 16 тижнів). Після підтвердження діагнозу вагітності, що завмерла по УЗД жінці було проведено вишкрібання матки і призначена антибактеріальна терапія. На щастя, обійшлося без інфекційних і коагулопатіческім ускладнень, і через 10 днів хвора була виписана додому. Що стало причиною завмерлої вагітності, так і не було встановлено, так як частини плода, відправлені на гістологічний аналіз, "загубилися" в лабораторії.
Лікування не відбувся викидня
Жінку необхідно негайно госпіталізувати навіть при підозрі на завмерла вагітність.
- Після проведеного обстеження (УЗД, ХГЧ в ранніх рядках і АФП в другому триместрі, коагулограма) проводиться дбайлива евакуація плодового яйця
- Можлива вичікувальна тактика, якщо ембріон мертвий не більше 2 тижнів (в ранніх термінах вагітності) і відсутні ознаки розпочатого аборту і інфікування маткі.В цьому випадку рівень ХГЧ в організмі жінки різко знижується, і матка починає скорочуватися, виштовхуючи плодове яйце. Але, як правило, вдаються до хірургічного методу, тобто до видалення плодового яйця і оболонок шляхом лікувального вискоблювання або вакуум-аспірації
- Можливе застосування медикаментозного аборту (в термінах до 7 тижнів) за допомогою призначення мифегин (блокатор прогестерону)
Після хірургічного або медикаментозного звільнення матки від ембріона обов`язково проводиться гістероскопія. В післяопераційному періоді призначаються антибіотики для профілактики ендометриту і хорионамнионита.
Якщо загибель плода трапилася після 14 - 16 тижнів гестації, то його евакуацію проводять шляхом трансцервікально амніоцентеза гіпертонічного розчину натрію хлориду і / або простагландинів або внутрішньовенного введення розчину простагландинів.
Завмерла вагітність: що потім?
Що робити після завмерлої вагітності? - таким питанням переймаються всі пацієнтки. Матеріал, отриманий після вискоблювання або індукованих пологів, в обов`язковому порядку відправляється на гістологію. У деяких випадках (при підозрі на хромосомну патологію) додатково призначається генетичне дослідження тканин ембріона (кількість і якість хромосом).
Жінці рекомендують утриматися від вагітності протягом півроку, при цьому призначаються оральні контрацептиви (Ярина, Жанін). Також показано обстеження на всі статеві ТОРЧ-інфекції. Обов`язково досліджується гормональний статус жінки, при необхідності проводиться коригування. Крім того, проводиться ультразвукове дослідження органів малого тазу, системи згортання крові і аналіз крові на антитіла до власних фосфоліпідів.
При плануванні наступної вагітності подружжю рекомендується відмовитися від шкідливих звичок, вести здоровий спосіб життя, пролікувати інфекційні захворювання і по можливості усунути причини, що призвели до вагітності, що завмерла. Жінці за 3 місяці до вагітності і протягом перших 12 тижнів гестації призначається фолієва кислота і вітамін Е.
