Дисплазія кульшового суглоба у новонародженого (грудничка)
зміст:
Зміст
- Що таке дисплазія кульшового суглоба?
- Причини формування дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених
- симптоми дисплазії
- Інструментальні методи діагностики
- Диференціальна діагностика дисплазії кульшового суглоба у дітей
- Основні види лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
- Реабілітаційні заходи при дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
- Як попередити розвиток дисплазії тазостегнового суглоба у новонародженого?
- З скарбнички лікаря-ортопеда - клінічний приклад
- Відео: Масаж дитини при дисплазії ТБС (тазо-стегнового суглоба)
- Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів - Школа доктора Комаровського - Інтер
- Відео: Дисплазія кульшового суглоба у дитини
- Що таке дисплазія кульшового суглоба?
- Причини формування дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених
- симптоми дисплазії
- Інструментальні методи діагностики
- Диференціальна діагностика дисплазії кульшового суглоба у дітей
- Основні види лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
- З скарбнички лікаря-отропеда - клінічний приклад
Порушення розвитку і формування кульшових суглобів - основний тип вроджених аномалій кістково-м`язової системи у дітей віком до 1 року.
Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених зустрічається з частотою 25 випадків на 1000. У регіонах, що мають негативну екологічну обстановку, показник захворюваності збільшується в кілька разів.
Що таке дисплазія кульшового суглоба?
Дисплазія кульшового суглоба (скорочено: ДТЗ) - захворювання, що характеризується недорозвиненням в процесі ембріогенезу всіх елементів, що беруть участь в утворенні суглоба:
- зв`язок;
- хрящів;
- кісткових поверхонь;
- м`язів;
- невральних структур
У медичній літературі можна зустріти синонім - вроджений вивих стегна.
Розрізняють три ступеня тяжкості захворювання:
- 1 ступінь (предвивіх) - спостерігається недорозвинення кістково-хрящових елементів-м`язово-зв`язковий апарат не змінений. Відхилення головки стегнової кістки відсутній
- 2 ступінь (підвивих) - на тлі характерних проявів предвивіха спостерігається зміщення (дислокація) головки стегнової кістки догори і назовні
- 3 ступінь (вивих) - важка форма, головка стегна не контактує з вертлюжної западиною, контакт суглобових поверхонь відсутня
На малюнку відображені типи дисплазії тазостегнових суглобів.
А - тазостегновий суглоб новонародженого в нормі, В - дисплазія 1 ступеня, С - дисплазія 2 ступеня, Д - дисплазія 3 ступеня.
Історична довідка - Ще Гіппократ описав перші симптоми захворювання у новонароджених. Він застосовував витягування важкими вантажами. Тільки на початку ХХ століття з`являються серйозні роботи, присвячені своєчасній діагностиці та лікуванню патології тазостегнового суглоба. вперше термін "дисплазія" був введений Hilgenreiner в 1925 році.
Причини формування дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених
Існує кілька теорій, що пояснюють, чому виникає вроджена дисплазія тазостегнових суглобів.
- Спадкова теорія виникнення захворювання пов`язано з генетичною схильністю
- Гормональна теорія - в основі розвитку дисплазії лежить високий рівень прогестерону в кінці вагітності-в результаті спостерігається зниження тонусу м`язово-зв`язкового апарату, що є причиною нестабільності в тазостегновому суглобі
- Екзогенна теорія - вплив токсичних речовин, в тому числі певних груп лікарських препаратів, порушує процеси розвитку кісткової тканини і призводить до патології опорно-рухового апарату
- Мультифакториальная теорія - дисплазія тазостегнового суглоба у немовлят виникає в результаті спільного впливу зазначених вище факторів
До станів, що сприяють розвитку вродженого вивиху стегна, відносяться:
- сідничне передлежання плода;
- нестача вітамінів і мікроелементів (кальцію, фосфору, йоду, заліза, вітаміну Е);
- недорозвинення вертлюжної западини;
- обмеження рухливості плода в порожнині матки
Встановлено прямо пропорційна залежність підвищеної захворюваності ДТЗ від особливостей сповивання дитини. У багатьох країнах Африки та Азії захворюваність нижче, тому що немовлят не сповивають, вважають за краще носити на спині, тим самим забезпечуючи свободу рухів дитини. У зв`язку з цим на початку 70-х років минулого століття японці відповідно до національної програми відмовилися від давньої традиції: було заборонено туге і міцне сповивання при дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених. Результат змусив здивуватися навіть скептиків: число дітей з патологією кульшового суглоба зменшилася приблизно в 10 разів.
симптоми дисплазії
- Як вводити прикорм дитині за всіма правилами: таблиця прикорму
- Пронос у груднічка- причини, лікування
- Підвищений внутрішньочерепний тиск у грудничка
- Запор у грудничка - як допомогти малюкові?
- Порядок прорізування зубів у немовляти
- Причини відрижки у грудничка
- Коли можна коров`яче і козяче молоко тавать дітям?
- Лікування нежиті у новонародженого
- Водянка яєчка у хлопчиків
- Пупкова грижа у новонародженого
- Жарознижуючі засоби для дітей
- Що можна їсти мамі, що годує
При огляді дитини звертають увагу на наступні ознаки:
- становище і розміри нижніх кінцівок;
- становище шкірних складок в області стегон (симетричне або асиметричне);
- м`язовий тонус;
- обсяг активних і пасивних рухів
Дисплазія кульшового суглоба у немовлят проявляється характерними симптомами.
- Симптом зісковзування (синонім: симптом клацання). Дитину укладають на спину, згинаючи ноги як в колінних, так і тазостегнових суглобах під кутом 90 градусів (великі пальці досліджує розташовують на внутрішній поверхні стегон, решта пальців - на зовнішній поверхні). При відведенні стегон здійснюється натискання на великий рожен, в результаті чого відбувається вправлення головки стегнової кістки. Процес супроводжується характерним клацанням
- Обмеження відведення стегон. Дитяча дисплазія тазостегнового суглоба проявляється наявністю обмеження відведення до 80 градусів і менше. Симптом найбільш характерний для одностороннього ураження
- Відносне вкорочення кінцівки. Симптом зустрічається у новонароджених рідко, спостерігається при високих вивихах
- Зовнішня ротація нижньої кінцівки - ознака, що характеризується поворотом стегна на стороні ураження назовні. Може зустрічатися і у здорових дітей
- Асиметричне положення стегнових і сідничних складок - виявляється в ході зовнішнього огляду
Другорядні (допоміжні) ознаки дисплазії кульшового суглоба у новонародженого:
- атрофія м`яких тканин (м`язів) на стороні ураження;
- пульсація стегнової артерії знижена з боку диспластичних змін суглоба
Рідко зустрічаються безсимптомні випадки вродженого вивиху стегна.
Інструментальні методи діагностики
Багатьох матерів цікавить питання: як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених зі стовідсотковою вірогідністю? З метою уточнення діагнозу необхідно виконати наступні діагностичні маніпуляції.
Рентгенологічне дослідження - Перед виконанням знімка потрібно дотримати наступні умови: симетрична укладання новонародженого, мінімальний час виконання процедури, використання захисних прокладок. При виробництві рентгенограм обов`язково участь помічників або батьків, які допоможуть фіксувати немовляти в потрібній позі. Дисплазія кульшового суглоба має характерні рентген ознаки:
- скошенность даху вертлюжної западини;
- відходження головки стегнової кістки від центральної осі;
- невідповідність розмірів суглобової западини розмірами головки;
- зміщення стегна назовні від вертикальної лінії
артрографія дозволяє судити про рентгенонегатівних елементах - зв`язках, капсулі. За допомогою цього методу може бути встановлена навіть дисплазія тазостегнового суглоба 1 ступеня. На артрограмме можливо визначити положення головки і її форму, фіброз капсули, зрощення вертлюжної западини. Процедура виконується під загальним наркозом. Тонкою голкою проколюють шкірний покрив, підшкірно-жирову клітковину, капсулу, проникають в порожнину кульшового суглоба. Вводять контрастну іодсодержащее речовина або інертний газ. Потім виконуються рентгенівські знімки.
Артроскопія -У порожнину суглоба вводять провідник з камерою, на екран телевізора виводиться зображення всіх елементів - кісткових поверхонь, зв`язок, хрящів.
Ультразвукове дослідження тазостегнового суглоба. Переваги - можливість багаторазового використання з метою контролю лікування, відсутність променевого навантаження в порівнянні з рентгенографією. Метод неінвазивний, безпечний для дитини. За допомогою Ультрасонографічні дослідження вдається виявити вроджений вивих стегна на ранніх стадіях. УЗД виконується за наступними показниками:
- наявність клінічних проявів ДТЗ;
- важкий перебіг вагітності і пологів;
- зниження м`язового тонусу в нижніх кінцівках
Комп`ютерна томографія дозволяє оцінити додаткові рентгенологічні показники - ступінь атрофії навколишніх суглоб м`яких тканин. Основний недолік методу - висока доза опромінення навіть при одноразовому обстеженні.
Магнітно-резонансна томографія використовується для визначення показань до оперативного лікування.
Диференціальна діагностика дисплазії кульшового суглоба у дітей
Існують захворювання, які можуть проявлятися такими ж симптомами, як і вроджений вивих стегна. Лікарю необхідно докласти певних зусиль, щоб поставити правильний діагноз.
Дисплазію кульшових суглобів у новонароджених потрібно відрізняти від перерахованих нижче захворювань:
- патологічний вивих стегна;
- паралітичний вивих;
- метафізарний переломи;
- артрогріпоз;
- рахіт у грудничка (ознаки, як лікувати);
- епіфізарні остеодисплазії
Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених в цифрах
- У разі початку лікування у віці до 3 місяців позитивний результат становить 97%
- Лікування, призначене в другому півріччі, дає відмінні результати тільки в 30% випадків
- Виявлення захворювання у віці до 6 місяців становить всього 40%
- Лікування, розпочате у віці до 3 місяців, триває 2 місяці, а розпочате у віці 12 місяців, - більше 20 років
Основні види лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
Існує багато наукових робіт, в яких міститься інформація про те, як лікувати дисплазію кульшових суглобів. Більшість авторів керується такими принципами:
- лікування призначається при виявленні клінічних ознак захворювання;
- лікування призначається при наявності рентгенологічних ознак захворювання, навіть при відсутності клінічних;
- поєднання асиметрії сідничних складок з тяжким перебігом вагітності є показанням до проведення лікування
Консервативне лікування включає:
- широке сповивання: проводиться протягом 1 - 2 місяців, при цьому зберігаються активні рухи в суглобах, що сприяє спонтанному вправляння вивиху, правильному формуванню вертлюжної западини;
- розпірки при дисплазії тазостегнових суглобів дають можливість відведення ніжок при їх згинанні, вільного доступу до тіла. Найбільш часто використовувана шина при дисплазії - стремена Павлика;
- застосування функціональних гіпсових пов`язок з дистракційної системою;
- фізіотерапевтичні методики зменшують активність запального процесу, покращують трофічні процеси в тканинах, перешкоджають виникненню контрактур, зменшують больовий синдром. Застосовують перераховані нижче види фізіотерапії:
- електрофорез при дисплазії дозволяє вводити лікарські препарати в область тазостегнового суглоба;
- ампліпульстерапія;
- ультразвук;
- грязелікування;
- магнітно-лазерна терапія;
- гіпербаричнаоксигенація;
- масаж;
- голкорефлексотерапія
Оперативне лікування ДТЗ показано при неефективності консервативних методик. Використовуються такі види операцій:
- відкрите вправлення вродженого вивиху стегна;
- ендоскопічне лікування дисплазії
Пам`ятка для батьків
- Дітям, яким закінчено лікування дисплазії кульшових суглобів, потрібно дотримуватися певного режиму
- Рекомендується продовжити виконання гімнастичних вправ
- Забороняється раннє навчання ходьбі
- Не використовуються ходунки та інші пристосування, які форсують ходьбу
- Застосовуються черевики, що фіксують гомілковостопні суглоби
Реабілітаційні заходи при дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
Реабілітація направлена на:
- зміцнення м`язів, що формують кульшовий суглоб;
- активізацію репаративних (відбудовних) процесів;
- пристосування суглоба до умов, що змінилися динаміки і статики
З цією метою використовується лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичне лікування, медикаментозні препарати.
Як попередити розвиток дисплазії тазостегнового суглоба у новонародженого?
З цією метою необхідно:
- регулярно відвідувати невролога і ортопеда;
- виконувати ультразвукове дослідження суглобів;
- займатися лікувальною фізкультурою;
- виключити туге сповивання
З скарбнички лікаря-ортопеда - клінічний приклад
Пацієнтка Іра К., вік - 8 місяців. Виставлено діагноз: "дисплазія правого тазостегнового суглоба 2 ступеня". Проходила періодично курси амбулаторного лікування без позитивної динаміки, що послужило підставою для госпіталізації в травматологічне відділення дитячої міської лікарні.
При надходженні в стаціонар лікар виявив:
- вкорочення лівої нижньої кінцівки на 1 см;
- обмеження відведення в тазостегнових суглобах до 70 градусів;
- асиметричне положення сідничних і стегнових складок
Рентгенологічне дослідження - відсутність головок стегнових кісток, гіпоплазія (недорозвинення) провідних елементів тазостегнового суглоба справа.
Проведено наступне лікування:
- операція під загальним наркозом - подовження м`язів стегна;
- Лейкопластирна витягування протягом 3 тижнів з наступним закритим вправлення головки правої стегнової кістки і накладенням гіпсової пов`язки;
- через 3 місяці гіпсова пов`язка видалена;
- здійснено накладення шини Віленського;
- дозоване навантаження на уражену нижню кінцівку
Після лікування виконана контрольна рентгенограма: вивих головки правої стегнової кістки вправлений.
З 6 місяців Ірі дозволено повзати.
Наступний етап - реабілітаційне лікування (з періодичністю 1 раз в 3 місяці), яке включало:
- гімнастичні вправи, спрямовані на розробку ураженогосуглоба;
- фізіотерапевтичне лікування (ампліпульстерапія, електрофорез, масаж нижніх кінцівок, грязелікування);
- гіпебаріческая оксигенація;
- вітаміни групи В;
- дієтотерапія;
- препарати, спрямовані на відновлення хрящової структури
У віці 1 рік 1 місяць шина Віленського видалена, дозволена дозована статичне навантаження. На рентгенограмі, виконаній в цьому віці, - повна відсутність ознак ДТЗ справа.
Обсяг рухів в ураженому суглобі відновився повністю. Больового синдрому у дитини немає.
Ірі рекомендовано: регулярне відвідування ортопеда (1 раз в 3 місяці), заняття лікувальною фізкультурою, масаж нижніх кінцівок, дозоване фізичне навантаження.
З вищевказаного можна зробити висновок: дисплазія кульшового суглоба є курабельним (виліковним) захворюванням. Повне одужання можливе за умови своєчасного звернення до ортопеда і повного виконання всіх рекомендацій.