Дисплазія кульшового суглоба у новонародженого (грудничка)

зміст:


Порушення розвитку і формування кульшових суглобів - основний тип вроджених аномалій кістково-м`язової системи у дітей віком до 1 року.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених зустрічається з частотою 25 випадків на 1000. У регіонах, що мають негативну екологічну обстановку, показник захворюваності збільшується в кілька разів.

Що таке дисплазія кульшового суглоба?

Дисплазія кульшового суглоба (скорочено: ДТЗ) - захворювання, що характеризується недорозвиненням в процесі ембріогенезу всіх елементів, що беруть участь в утворенні суглоба:

  • зв`язок;
  • хрящів;
  • кісткових поверхонь;
  • м`язів;
  • невральних структур

У медичній літературі можна зустріти синонім - вроджений вивих стегна.
Розрізняють три ступеня тяжкості захворювання:

  • 1 ступінь (предвивіх) - спостерігається недорозвинення кістково-хрящових елементів-м`язово-зв`язковий апарат не змінений. Відхилення головки стегнової кістки відсутній
  • 2 ступінь (підвивих) - на тлі характерних проявів предвивіха спостерігається зміщення (дислокація) головки стегнової кістки догори і назовні
  • 3 ступінь (вивих) - важка форма, головка стегна не контактує з вертлюжної западиною, контакт суглобових поверхонь відсутня

На малюнку відображені типи дисплазії тазостегнових суглобів.

Дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених

А - тазостегновий суглоб новонародженого в нормі, В - дисплазія 1 ступеня, С - дисплазія 2 ступеня, Д - дисплазія 3 ступеня.

Історична довідка - Ще Гіппократ описав перші симптоми захворювання у новонароджених. Він застосовував витягування важкими вантажами. Тільки на початку ХХ століття з`являються серйозні роботи, присвячені своєчасній діагностиці та лікуванню патології тазостегнового суглоба. вперше термін "дисплазія" був введений Hilgenreiner в 1925 році.

Причини формування дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених

Існує кілька теорій, що пояснюють, чому виникає вроджена дисплазія тазостегнових суглобів.


  • Спадкова теорія виникнення захворювання пов`язано з генетичною схильністю
  • Гормональна теорія - в основі розвитку дисплазії лежить високий рівень прогестерону в кінці вагітності-в результаті спостерігається зниження тонусу м`язово-зв`язкового апарату, що є причиною нестабільності в тазостегновому суглобі
  • Екзогенна теорія - вплив токсичних речовин, в тому числі певних груп лікарських препаратів, порушує процеси розвитку кісткової тканини і призводить до патології опорно-рухового апарату
  • Мультифакториальная теорія - дисплазія тазостегнового суглоба у немовлят виникає в результаті спільного впливу зазначених вище факторів

До станів, що сприяють розвитку вродженого вивиху стегна, відносяться:

  • сідничне передлежання плода;
  • нестача вітамінів і мікроелементів (кальцію, фосфору, йоду, заліза, вітаміну Е);
  • недорозвинення вертлюжної западини;
  • обмеження рухливості плода в порожнині матки

Встановлено прямо пропорційна залежність підвищеної захворюваності ДТЗ від особливостей сповивання дитини. У багатьох країнах Африки та Азії захворюваність нижче, тому що немовлят не сповивають, вважають за краще носити на спині, тим самим забезпечуючи свободу рухів дитини. У зв`язку з цим на початку 70-х років минулого століття японці відповідно до національної програми відмовилися від давньої традиції: було заборонено туге і міцне сповивання при дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених. Результат змусив здивуватися навіть скептиків: число дітей з патологією кульшового суглоба зменшилася приблизно в 10 разів.

симптоми дисплазії

Читайте також по темі:


При огляді дитини звертають увагу на наступні ознаки:

  • становище і розміри нижніх кінцівок;
  • становище шкірних складок в області стегон (симетричне або асиметричне);
  • м`язовий тонус;
  • обсяг активних і пасивних рухів

Дисплазія кульшового суглоба у немовлят проявляється характерними симптомами.

  • Симптом зісковзування (синонім: симптом клацання). Дитину укладають на спину, згинаючи ноги як в колінних, так і тазостегнових суглобах під кутом 90 градусів (великі пальці досліджує розташовують на внутрішній поверхні стегон, решта пальців - на зовнішній поверхні). При відведенні стегон здійснюється натискання на великий рожен, в результаті чого відбувається вправлення головки стегнової кістки. Процес супроводжується характерним клацанням
  • Обмеження відведення стегон. Дитяча дисплазія тазостегнового суглоба проявляється наявністю обмеження відведення до 80 градусів і менше. Симптом найбільш характерний для одностороннього ураження
  • Відносне вкорочення кінцівки. Симптом зустрічається у новонароджених рідко, спостерігається при високих вивихах
  • Зовнішня ротація нижньої кінцівки - ознака, що характеризується поворотом стегна на стороні ураження назовні. Може зустрічатися і у здорових дітей
  • Асиметричне положення стегнових і сідничних складок - виявляється в ході зовнішнього огляду

Другорядні (допоміжні) ознаки дисплазії кульшового суглоба у новонародженого:

  • атрофія м`яких тканин (м`язів) на стороні ураження;
  • пульсація стегнової артерії знижена з боку диспластичних змін суглоба

Рідко зустрічаються безсимптомні випадки вродженого вивиху стегна.


Інструментальні методи діагностики

Багатьох матерів цікавить питання: як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених зі стовідсотковою вірогідністю? З метою уточнення діагнозу необхідно виконати наступні діагностичні маніпуляції.

Рентгенологічне дослідження - Перед виконанням знімка потрібно дотримати наступні умови: симетрична укладання новонародженого, мінімальний час виконання процедури, використання захисних прокладок. При виробництві рентгенограм обов`язково участь помічників або батьків, які допоможуть фіксувати немовляти в потрібній позі. Дисплазія кульшового суглоба має характерні рентген ознаки:

  • скошенность даху вертлюжної западини;
  • відходження головки стегнової кістки від центральної осі;
  • невідповідність розмірів суглобової западини розмірами головки;
  • зміщення стегна назовні від вертикальної лінії

артрографія дозволяє судити про рентгенонегатівних елементах - зв`язках, капсулі. За допомогою цього методу може бути встановлена навіть дисплазія тазостегнового суглоба 1 ступеня. На артрограмме можливо визначити положення головки і її форму, фіброз капсули, зрощення вертлюжної западини. Процедура виконується під загальним наркозом. Тонкою голкою проколюють шкірний покрив, підшкірно-жирову клітковину, капсулу, проникають в порожнину кульшового суглоба. Вводять контрастну іодсодержащее речовина або інертний газ. Потім виконуються рентгенівські знімки.

Артроскопія -У порожнину суглоба вводять провідник з камерою, на екран телевізора виводиться зображення всіх елементів - кісткових поверхонь, зв`язок, хрящів.

Ультразвукове дослідження тазостегнового суглоба. Переваги - можливість багаторазового використання з метою контролю лікування, відсутність променевого навантаження в порівнянні з рентгенографією. Метод неінвазивний, безпечний для дитини. За допомогою Ультрасонографічні дослідження вдається виявити вроджений вивих стегна на ранніх стадіях. УЗД виконується за наступними показниками:

  • наявність клінічних проявів ДТЗ;
  • важкий перебіг вагітності і пологів;
  • зниження м`язового тонусу в нижніх кінцівках

Комп`ютерна томографія дозволяє оцінити додаткові рентгенологічні показники - ступінь атрофії навколишніх суглоб м`яких тканин. Основний недолік методу - висока доза опромінення навіть при одноразовому обстеженні.
Магнітно-резонансна томографія використовується для визначення показань до оперативного лікування.

Диференціальна діагностика дисплазії кульшового суглоба у дітей

Існують захворювання, які можуть проявлятися такими ж симптомами, як і вроджений вивих стегна. Лікарю необхідно докласти певних зусиль, щоб поставити правильний діагноз.
Дисплазію кульшових суглобів у новонароджених потрібно відрізняти від перерахованих нижче захворювань: Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених в цифрах

  • У разі початку лікування у віці до 3 місяців позитивний результат становить 97%
  • Лікування, призначене в другому півріччі, дає відмінні результати тільки в 30% випадків
  • Виявлення захворювання у віці до 6 місяців становить всього 40%
  • Лікування, розпочате у віці до 3 місяців, триває 2 місяці, а розпочате у віці 12 місяців, - більше 20 років

Основні види лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених

Існує багато наукових робіт, в яких міститься інформація про те, як лікувати дисплазію кульшових суглобів. Більшість авторів керується такими принципами:

  • лікування призначається при виявленні клінічних ознак захворювання;
  • лікування призначається при наявності рентгенологічних ознак захворювання, навіть при відсутності клінічних;
  • поєднання асиметрії сідничних складок з тяжким перебігом вагітності є показанням до проведення лікування

Консервативне лікування включає:

  • широке сповивання: проводиться протягом 1 - 2 місяців, при цьому зберігаються активні рухи в суглобах, що сприяє спонтанному вправляння вивиху, правильному формуванню вертлюжної западини;
  • розпірки при дисплазії тазостегнових суглобів дають можливість відведення ніжок при їх згинанні, вільного доступу до тіла. Найбільш часто використовувана шина при дисплазії - стремена Павлика;
  • застосування функціональних гіпсових пов`язок з дистракційної системою;
  • фізіотерапевтичні методики зменшують активність запального процесу, покращують трофічні процеси в тканинах, перешкоджають виникненню контрактур, зменшують больовий синдром. Застосовують перераховані нижче види фізіотерапії:
  • електрофорез при дисплазії дозволяє вводити лікарські препарати в область тазостегнового суглоба;
  • ампліпульстерапія;
  • ультразвук;
  • грязелікування;
  • магнітно-лазерна терапія;
  • гіпербаричнаоксигенація;
  • масаж;
  • голкорефлексотерапія

Оперативне лікування ДТЗ показано при неефективності консервативних методик. Використовуються такі види операцій:

  • відкрите вправлення вродженого вивиху стегна;
  • ендоскопічне лікування дисплазії

Пам`ятка для батьків

  • Дітям, яким закінчено лікування дисплазії кульшових суглобів, потрібно дотримуватися певного режиму
  • Рекомендується продовжити виконання гімнастичних вправ
  • Забороняється раннє навчання ходьбі
  • Не використовуються ходунки та інші пристосування, які форсують ходьбу
  • Застосовуються черевики, що фіксують гомілковостопні суглоби

Реабілітаційні заходи при дисплазії кульшового суглоба у новонароджених

Реабілітація направлена на:

  • зміцнення м`язів, що формують кульшовий суглоб;
  • активізацію репаративних (відбудовних) процесів;
  • пристосування суглоба до умов, що змінилися динаміки і статики

З цією метою використовується лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичне лікування, медикаментозні препарати.

Як попередити розвиток дисплазії тазостегнового суглоба у новонародженого?

З цією метою необхідно:

  • регулярно відвідувати невролога і ортопеда;
  • виконувати ультразвукове дослідження суглобів;
  • займатися лікувальною фізкультурою;
  • виключити туге сповивання

З скарбнички лікаря-ортопеда - клінічний приклад

Пацієнтка Іра К., вік - 8 місяців. Виставлено діагноз: "дисплазія правого тазостегнового суглоба 2 ступеня". Проходила періодично курси амбулаторного лікування без позитивної динаміки, що послужило підставою для госпіталізації в травматологічне відділення дитячої міської лікарні.
При надходженні в стаціонар лікар виявив:

  • вкорочення лівої нижньої кінцівки на 1 см;
  • обмеження відведення в тазостегнових суглобах до 70 градусів;
  • асиметричне положення сідничних і стегнових складок

Рентгенологічне дослідження - відсутність головок стегнових кісток, гіпоплазія (недорозвинення) провідних елементів тазостегнового суглоба справа.
Проведено наступне лікування:

  • операція під загальним наркозом - подовження м`язів стегна;
  • Лейкопластирна витягування протягом 3 тижнів з наступним закритим вправлення головки правої стегнової кістки і накладенням гіпсової пов`язки;
  • через 3 місяці гіпсова пов`язка видалена;
  • здійснено накладення шини Віленського;
  • дозоване навантаження на уражену нижню кінцівку

Після лікування виконана контрольна рентгенограма: вивих головки правої стегнової кістки вправлений.
З 6 місяців Ірі дозволено повзати.
Наступний етап - реабілітаційне лікування (з періодичністю 1 раз в 3 місяці), яке включало:

  • гімнастичні вправи, спрямовані на розробку ураженогосуглоба;
  • фізіотерапевтичне лікування (ампліпульстерапія, електрофорез, масаж нижніх кінцівок, грязелікування);
  • гіпебаріческая оксигенація;
  • вітаміни групи В;
  • дієтотерапія;
  • препарати, спрямовані на відновлення хрящової структури

У віці 1 рік 1 місяць шина Віленського видалена, дозволена дозована статичне навантаження. На рентгенограмі, виконаній в цьому віці, - повна відсутність ознак ДТЗ справа.
Обсяг рухів в ураженому суглобі відновився повністю. Больового синдрому у дитини немає.

Ірі рекомендовано: регулярне відвідування ортопеда (1 раз в 3 місяці), заняття лікувальною фізкультурою, масаж нижніх кінцівок, дозоване фізичне навантаження.

З вищевказаного можна зробити висновок: дисплазія кульшового суглоба є курабельним (виліковним) захворюванням. Повне одужання можливе за умови своєчасного звернення до ортопеда і повного виконання всіх рекомендацій.

Відео: Масаж дитини при дисплазії ТБС (тазо-стегнового суглоба)

Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів - Школа доктора Комаровського - Інтер

Відео: Дисплазія кульшового суглоба у дитини

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Дисплазія кульшового суглоба у новонародженого (грудничка)