Х-образні ноги

Х-образні ноги - часто зустрічається деформація нижніх кінцівок. При випрямлених ногах і зведених разом колінах відстань між стопами пацієнта становить 4-5 і більше сантиметрів, а зовнішній контур ніг за формою нагадує пісочний годинник. Викривлення може бути фізіологічним або патологічним, вродженим або набутим. У віці від 2 до 4 років 80% дітей мають вальгусное викривлення ніг, при цьому в міру зростання дитини деформація зменшується або зникає.

Нормою для дорослого чоловіка є відхилення гомілок назовні до 5-7 градусів, для дорослої жінки - до 10 градусів. Більш виражене викривлення призводить до неправильного розподілу навантаження на суглобові поверхні великогомілкової кісток, прогресуючої деформації колінних суглобів і розвитку ранніх гонартрозе. Крім того, нефізіологічна положення нижніх кінцівок стає причиною постійного перенапруження м`язів, швидкої стомлюваності, порушень постави, плоскостопості і т. д. Лікування Х-образних ніг здійснюють ортопеди і травматологи.

Причини розвитку Х-образних ніг

Найчастіше вальгусна деформація нижніх кінцівок розвивається внаслідок надмірного навантаження на незміцнілі ніжки малюка. Причиною може стати занадто ранній початок ходьби - в таких випадках м`язи і зв`язки ще недостатньо міцні, щоб утримувати ніжки дитини в правильному положенні, а погана координація посилює цю проблему, оскільки під час ходьби малюк занадто широко розставляє ноги, щоб не впасти.

Освіта Х-образних ніг також може бути спровоковано зайвою вагою дитини. Однак, якщо зайву вагу відсутній, патологія частіше розвивається у астеніків, а не у гиперстеников, що може бути обумовлене вродженою слабкістю м`язово-зв`язкового апарату, більш характерною для людей з астенічним типом статури. Дівчатка страждають вальгусним перекрученням ніг частіше хлопчиків через особливості будівлі таза, пов`язаних з підлогою дитини, при цьому, чим ширшим таз і коротше стегнові кістки, тим сильніше може бути виражено Х-образне викривлення ніг.

Негативний вплив на формування скелета надають деяких хвороби нирок та інші захворювання, що провокують порушення кальцієвого обміну і, як наслідок, зниження міцності кісткової тканини. У минулі часи в якості однієї з основних причин розвитку вальгусной деформації розглядали рахіт, проте, в даний час ця проблема втратила свою актуальність. Проте, рахіт іноді зустрічається, тому його необхідно виключати в процесі диференціальної діагностики.

У ряді випадків Х-образні ноги передаються у спадок. Порушення викликається неправильним окостенінням зовнішньоговиростків стегнової кістки. На відміну від придбаного вальгусного викривлення, генетично обумовлена патологія виявляється відразу після народження дитини, оскільки у нормі у новонароджених повинна спостерігатися фізіологічна О-образна деформація. Вроджена Х-подібне викривлення ніг завжди поєднується з плоскостопістю і вальгусной деформацією шийки стегна.

Одностороннє вальгусное викривлення ніг зустрічається рідше одностороннього. Причиною такої деформації можуть стати внутрішньосуглобові переломи виростків великогомілкової та стегнової кістки, компресійні переломи зони метафізів, а також діафізарні переломи стегна і гомілки з не усуненим кутовим зміщенням. Іноді одностороння Х-подібна деформація розвивається при вроджені аномалії нижніх кінцівок (дисплазії тазостегнового суглоба і вродженому вивиху стегна, гіпоплазії великогомілкової кістки, аномалії розвитку колінного суглоба і т. д.), злоякісних і доброякісних пухлинах хрящової і кісткової тканини.

Поряд з істинною вальгусной деформацією ніг, зумовленої змінами кісток і суглобів нижніх кінцівок, виділяють помилкове викривлення, пов`язане з особливостями розташування м`яких тканин. Хибна Х-подібна деформація ніг є чисто косметичним дефектом і не вимагає спеціального лікування.

Симптоми і діагностика Х-образних ніг

Діти з Х-подібними ногами швидко втомлюються і часто скаржаться на болі в нижніх кінцівках. Їх хода стає незручною, невпевненою. Іноді виникають м`язові судоми. Зміна форми ніг видно неозброєним оком, для точнішої оцінки вираженості патології дитини просять стати із зведеними разом ногами, після чого вимірюють відстань між стопами. Якщо у малюка у віці до 4 років ця відстань перевищує 4-5 см., Необхідно подальше обстеження, консервативне лікування і динамічне спостереження.

Тривале існування вальгусной деформації тягне за собою анатомічні зміни колінних суглобів, стоп, а в деяких випадках і хребта. Внутрішні колатеральних зв`язки колінних суглобів надмірно розтягуються, суглоб стає нестійким, відбувається його бічне переразгибание. На рентгенографії колінних суглобів виявляється нерівномірність суглобної щілини, внутрішні виростків розвинені краще зовнішніх, зовнішні виростків скошені. При спадково обумовленому Вальгусний викривленні контури окостенілої частини зовнішніх виростків можуть бути розпливчастими нечіткими.

Стопи хворих з Х-подібними ногами набувають плосковальгусной установку, формується плоскостопість, яке ще більше ускладнює ходьбу, викликає болю і підвищену стомлюваність після навантаження. Склепіння стоп сплощені, дані плантографії і визначення подометріческого індексу по Фрідланда підтверджує наявність патологічних змін. Якщо одна нога викривлена сильніше інший, тулуб дитини під час стояння відхиляється від вертикальної осі, що може спричинити за собою порушення постави і формування сколіозу.

Лікування Х-образних ніг

Різко виражена Х-подібна деформація у дітей молодшого віку є фізіологічною нормою і не вимагає спеціального лікування. При відсутності патологічних змін в суглобах рекомендується спостереження у дитячого ортопеда. При вираженому Вальгусний викривленні ніг проводять консервативні заходи. Призначають комплекси ЛФК для зміцнення м`язів і зв`язок стегон і гомілок, рекомендують носіння спеціального взуття, що обмежує бокове відхилення гомілок. Дитину направляють на масаж і фізіопроцедури. У важких випадках використовують спеціальні шарнірні ортези та знімні лонгет.

Тривале існування вальгусной деформації провокує ранній розвиток гонартроза, тому дорослим і дітям старшого віку при наявності зберігається викривлення показано хірургічне втручання. Тактика лікування залежить від виду та причини деформації. При Х-образних ногах, зумовлених спадковою патологією або слабкістю м`язово-зв`язкового апарату, проводять остеотомії стегнової кістки. У післяопераційному періоді призначають ЛФК, масаж і фізіотерапевтичні процедури.

При односторонньому викривленні, спровоковане травмами або патологічними процесами в середній частині гомілки, накладають апарат Ілізарова, одночасно здійснюючи остеотомії великогомілкової кістки. Термін носіння апарата визначається виразністю деформації і може коливатися від 2-3 місяців до півроку і більше. Після операції пацієнтів направляють ЛФК, масаж і фізіотерапію, в подальшому проводять реабілітаційні заходи, спрямовані на відновлення обсягу рухів і зміцнення м`язів.