Вульвит у дівчаток

Вульвит у дівчаток - запальний процес в області зовнішніх геніталій, в який втягуються статеві губи, клітор, зовнішній отвір уретри, переддень піхви. У дитячому віці нерідко спостерігається поєднане запальне ураження вульви і піхви - вульвовагініт. У дівчаток від 1 року до 8 років вульвіти і вульвовагиніти займають перше місце в структурі гінекологічної патології. Запальні процеси становлять 65-70% випадків всіх захворювань статевих органів у дитячій гінекології. Рецидивуючі вульвіти і вульвовагініти у дівчаток можуть послужити причиною порушень менструальної, статевої, репродуктивної функцій у зрілому віці. Крім цього, тривалий і уповільнене запалення може порушувати узгоджена взаємодія гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи.

Причини вульвита у дівчаток

До розвитку вульвита у дівчаток привертають анатомо-фізіологічні особливості статевих органів в дитячому віці. Перш за все, слід зазначити, що статеві шляхи новонароджених дівчаток стерільни- на 5-7 день життя слизова заселяється умовно-патогенною мікрофлорою. У перші роки життя вміст піхви убоге, має слаболужну або нейтральну реакцію (рН 7,0) - в мазку виявляються лейкоцити змішана флора (паличкова і кокковая), відсутні лактобацили. До початку статевого дозрівання (8-9 років) з`являються лактобактерії, епітелій піхви починає виробляти глікоген, реакція піхвового середовища стає кислою (рН 4,0-4,5). І лише з появою менструацій мікрофлора піхви дівчат-підлітків наближається за кількісним і якісним складом до микробиоценозу жінок репродуктивного віку.

Проникнення інфекції полегшують зниження місцевої антиинфекционной захисту, що знаходиться в процесі становлення (рівня секреторних імуноглобулінів А, лізоциму, фагоцитозу, системи комплементу), недостатні бактерицидні функції шкіри, гормональний спокій.

Безпосередньою причиною вульвита у дитини найчастіше виступає інфекція: неспецифічна (умовно-патогенна аеробне і анаеробна флора, віруси, дріжджові грибки, найпростіші) або специфічна (гонококи, хламідії, мікобактерії туберкульозу, дифтерійна паличка і ін.). Специфічна інфекція в дитячому віці може передаватися різними шляхами: в ранньому віці переважаючим є побутовий шлях (при недотриманні гігієни, через предмети догляду та місця загального користування) - у дівчат, які мають досвід сексуальних відносин - статевий шлях. Вульвит у новонароджених дівчаток може бути обумовлений трансплацентарним зараженням або інфікуванням під час пологів, при проходженні дитини через обсіменені родові шляхи.

Нерідко вульвит у дівчаток розвивається внаслідок глистової інвазії (ентеробіозу), Попадання стороннього тіла (Травинок, піщинок, комах, сторонніх предметів), мастурбації, порушення реактивності організму при вторинної інфекції (наприклад, дифтерії зіву, хронічному тонзиліті, карієсі та ін.).

Виникненню микотического вульвита у дівчаток сприяє лікування антибіотиками, гіповітаміноз, імунодефіцит, ендокринні порушення (в першу чергу, цукровий діабет). Вульва і піхву у дівчаток може дивуватися вірусами грипу, герпесу, парагрипу, аденовирусом, цитомегаловірусом, папіломавірусом і ін. Рідше у дівчаток спостерігається алергічний (атопічний) вульвит, як реакція на деякі аліментарні фактори (цитрусові, шоколад та ін.), ароматні сорти мила або миючі засоби з добавками, гігієнічні прокладки. У немовлят причиною запалення може послужити пелюшковий дерматит.

Підтримка вульвита може визначатися аномаліями будови геніталій дівчинки (низьким розташуванням отвору уретри, відсутністю задньої спайки, зяянням статевої щілини, аномаліями розвитку зовнішніх статевих органів), а також функціональними особливостями (нейрогенним сечовим міхуром, влагалищно-уретральним рефлюксом). Свою роль в перебігу вульвита у дівчаток грає постійне носіння підгузників, мікротравми зовнішніх геніталій тугим білизною, недотримання інтимної гігієни, неправильна техніка підмивання дитини.

Слизова статевих органів у дівчаток дуже тонка і ранима, тому часте і старанне підмивання, особливо з милом, може легко приводити до порушення цілісності епітеліальних покривів, зниження місцевого імунного бар`єру і розвитку вульвита.

Класифікація вульвита у дівчаток

Вульвит у дівчаток може мати гострий (до 1 місяця), підгострий (до 3 місяців) і хронічний перебіг (понад 3 місяців). Залежно від причинного фактора, вульвіти у дівчаток діляться на інфекційні та неінфекційні.

Інфекційні вульвіти у дівчаток, в свою чергу, представлені неспецифічними запаленнями (викликаними умовно-патогенною флорою, в нормі присутня на вульві дитини) і специфічними запальними процесами (гонорейним, хламідійним, тріхоманадним, герпетическим, уреаплазменная, дифтерійним, туберкульозним та ін.).

До числа первинно-неінфекційних вульвітов у дівчаток відносять випадки захворювання, пов`язані з чужорідними тілами, глистной інвазією, онанізмом, зміною реактивності організму при цукровому діабеті, дисметаболической нефропатії, дисбактеріозі кишечника, алергічних захворюваннях, гострих вірусних та дитячих інфекціях.

Найчастіше у дівчаток дошкільного віку зустрічаються неспецифічні вульвіти, що мають хронічний перебіг.

Симптоми вульвита у дівчаток

Ознаки гострого вульвита у дитини характеризуються почервонінням і набряком статевих губ і клітора. Гіперемія і мацерація можуть поширюватися на шкіру лобка, пахової області і стегон. При вульвите дівчаток турбують свербіж і печіння в промежині, що посилюються при сечовипусканні, дотиках, рухах. Маленькі діти висловлюють свої фізичні відчуття занепокоєнням і плачем- дівчинки постарше постійно чіпають і розчісують статеві органи, скаржаться на дискомфорт, свербіж, болючість. Іноді, особливо при специфічних формах вульвита у дівчаток, на слизовій статевих органів з`являються ерозії і виразки.

Характерним симптомом вульвита і вульвовагініту у дівчаток служить наявність виділень із статевих шляхів (Белей). Виділення можуть носити різний характер: частіше вони водянисті і прозорі, але можуть бути кров`яними або гнійними. Так, при вульвите, викликаному кишковою паличкою, у дівчаток з`являються виділення жовто-зеленого кольору з неприємним фекальним запахом. При стафілококової вульвите у дівчаток білі жовті і в`язкі, при кандидозної вульвите - білі, густі, сирнистий консистенції.

У деяких випадках вульвит у дівчаток може супроводжуватися загальною симптоматикою - температурної реакцією, збільшенням лімфовузлів. Поведінка дитини стає нервовим, відзначається поганий сон, дратівливість, плаксивість, підвищена збудливість. При вульвите, викликаному гострицями, у дівчаток відзначається гіперемія і потовщення анальних складок, болі в животі, зниження апетиту.

При хронічному вульвите у дівчаток гіперемія і набряк уменьшаются- зберігаються свербіж і виділення з статевих шляхів. Рецидивуючий перебіг вульвита у дівчаток часто супроводжується ускладненнями: синехія малих статевих губ, атрезією піхви, уретритом, циститом, ерозією шийки матки, імбібіціі (зміною кольору вульви).

Діагностика вульвита у дівчаток

Вульвит у дівчаток може бути діагностований педіатром, однак подальше обстеження і спостереження дитини має здійснюватися дитячим гінекологом. Для з`ясування етіології вульвита у дівчаток важливо вивчення анамнезу (супутніх захворювань, що провокують моментів) і скарг.

При огляді статевих органів виявляється гіперемія і набряклість вульви, мацерація слизової, виділення зі статевих шляхів. Діагностиці вульвита і вульвовагініту у дівчаток допомагають інструментальні методи дослідження - вульвоскопія і вагіноскопія. Особливо незамінна вагіноскопія для видалення сторонніх тіл піхви.

Для визначення етіології вульвита у дівчаток проводиться мікроскопічне дослідження мазка і бактеріологічний посів виділень на мікрофлору і чутливість до антибіотиків. При підозрі на специфічну природу вульвита у дівчаток виконуються дослідження зіскрібків методом ПЛР. В обов`язковому порядку досліджуються загальний аналіз сечі і крові, цукор крові, загальний і аллергенспеціфіческіх IgE, бакпосев сечі, зішкріб на ентеробіоз, аналіз калу на яйця гельмінтів, кал на дисбактеріоз.

При необхідності дитини консультують інші дитячі фахівці: дитячий ендокринолог, дитячий алерголог, дитячий гастроентеролог і ін.

Лікування вульвита у дівчаток

Терапія вульвита у дівчаток спрямована на купірування запального процесу і усунення причини захворювання. Особлива увага приділяється гігієні статевих органів: проводяться сидячі ванночки з настоями трав (ромашки, календули, звіробою та ін.), Обмивання зовнішніх статевих органів антисептиками (р-ром марганцівки, фурациліну), санація піхви за допомогою тонкого вагінального іригатора. Для усунення сверблячки і дискомфорту рекомендуються протизапальні мазі і свічки, седативні препарати.

При бактеріальних вульвітах у дівчаток показано призначення антибактеріальних препаратів-при грибкових - протигрибкових засобів всередину і місцево у вигляді мазей і кремів. При вульвовагініті, обумовленому наявністю стороннього тіла, проводиться його видалення. В разі глистової інвазії дитині показана дегельмітізація. У комплексі лікування вульвита у дівчаток необхідне проведення санації хронічних вогнищ інфекції. Як загальнозміцнюючу терапії застосовують полівітаміни, імуномодулятори, еубіотики. При вираженому свербінні або алергічної реакції призначають антигістамінні засоби.

З методів фізіотерапії при вульвите у дівчаток добре зарекомендували себе УФО вульви, ультрафонофорез з гелями, мазями і розчинами антисептиків, дарсонвалізація.

Профілактика вульвита у дівчаток

Питання профілактики вульвита вимагають виховання правильних гігієнічних навичок у молодих батьків і самих дівчаток. Гігієну статевих органів у дівчаток слід здійснювати щодня - обов`язково після дефекації і перед сном. Догляд за зовнішніми геніталіями включає омивання вульви, області промежини і ануса водою в напрямку спереду назад. Використовувати нейтральне дитяче мило (рН 7,0) рекомендується не частіше 2-3 разів на тиждень. Дівчата повинні мати окремі лазневі приналежності (мочалки, рушники).

Для попередження вульвита у дівчаток і дівчат слід відмовитися від носіння синтетичного нижньої білизни, що облягає тісній одягу-своєчасно замінювати гігієнічні прокладки, стежити за повноцінним харчуванням дітей, лікувати супутню патологію і т. Д.