Цироз печінки

печінкаЦироз печінки - це заключна стадія всіх хронічних захворювань печінки, пов`язана з глибокою незворотною структурною перебудовою і з поступовою втратою її функції.

Печінка - найбільша з травних залоз, займає верхній відділ черевної порожнини, розташовуючись справа під діафрагмою. Вона має часточкову структуру. Її основні функції:

1. Видалення токсинів, отрут, алергенів надходять в організм із зовнішнього середовища.
2. Синтез білків, жирів, вуглеводів.
3. Освіта жовчі, яка бере участь у травленні.
4. Видалення надлишків гормонів, вітамінів, проміжних продуктів обміну речовин.
5. Синтез життєво важливих біологічно активних речовин (альбумінів, факторів згортання крові).

Часточка печінки складається з печінкових клітин - гепатоцитів. Саме порушення в будову печінкової часточки, переродження її в аномально-структурні вузли, оточені фіброзною тканиною, і є цироз.

Причини цирозу печінки

Найбільш часті причини:

Відео: Цироз печінки

1. Вірусні гепатити "В", "З" і "Д" є найчастішими і поширеними в світі причинами цирозу. У всьому світі відбувається зростання інфікування вірусними гепатитами, які можуть швидко трансформуватися в цироз печінки.
2. Алкогольна хвороба печінки.
3. Криптогенний цироз. Це діагноз виключення, його виносять, коли причину виникнення захворювання не вдається встановити.

Рідкісні причини цирозу:

1. Неалкогольний стеатогепатит. Ураження печінки на тлі порушень обміну речовин (насамперед порушення жирового обміну - при ожирінні і вуглеводного обміну - при цукровому діабеті).
2. Аутоімунний гепатит. Виникає при порушеннях в імунній системі, коли свої антитіла організм виробляє на власні печінкові клітини - гепатоцити.
3. Первинний біліарний цироз печінки. Виникає при довгостроково протікає холестазе - порушення відтоку жовчі по канальцям з печінки.
4. Застосування лікарських засобів (протитуберкульозних і протиракових препаратів) і гепатотоксичних речовин (ртуть, золото і свинець).

Вкрай рідкісні причини цирозу:

1. Гемохроматоз. Спадкове захворювання в результаті накопичення заліза в органах і тканинах
2. Хвороба Коновалова - Вільсона. Спадкове захворювання, що призводить до накопичення міді в тканинах печінки і головного мозку.
3. Недостатність альфа 1 - антітрепсіна. Спадкове захворювання. Недолік синтезу цього білка в печінці, призводить до виникнення хронічного бронхіту і цирозу печінки.
4. Вторинний біліарний цирозу печінки. Розвивається при обструкції (звуження, здавлення) жовчних шляхів каменем, пухлиною. Синдром Бадда - Кіарі. Розвивається при тромбозі печінкових вен.

Симптоми цирозу печінки

Швидкість виникнення і розвитку цирозу печінки залежить від тяжкості перебігу викликав його гепатиту. На початкових стадіях хвороби виникають помірні болі, відчуття дискомфорту в області правого підребер`я, як правило, після прийому їжі, фізичного навантаження. Супроводжуються гіркотою в роті, здуттям живота. Надалі до болів приєднуються нудота і блювота, зниження апетиту.

Відео: Цироз печінки

У чоловіків порушується потенція, у жінок - порушення менструального циклу. Шкірні покриви, склери очей забарвлюються в жовтяничний колір через підвищеного рівня білірубіну і холестерину в крові. Шкіра стає сухою, турбує інтенсивний свербіж. Через порушення процесів згортання крові виникають носові кровотечі і кровотечі з ясен, довго не зупиняються кровотечі з ран. На шкірі тулуба з`являються судинні "зірочки". У міру розвитку цирозу виникають набряки на ногах, збільшується живіт за рахунок асциту - скупчення рідини в черевній порожнині. Через накопичення токсичних продуктів обміну речовин в крові з`являються ознаки печінкової енцефалопатії (ураження кори головного мозку) - інтенсивні головні болі, зниження пам`яті, порушення сну, галюцинації, розвиток коми. Різко знижується апетит, хворі слабшають, худнуть до виснаження.

Обстеження при підозрі на цироз печінки

1. Біохімічні методи дослідження, показують порушення функціонального стану печінки (печінковий комплекс): загальний білок і білкові фракції - зменшення загального білка і білка альбуміну. Збільшення ферментів (АлТ - аланін амінотрансфераза і АсТ - аспартат-амінотрансфераза, ЛФ - лужної фосфотаза), білірубіну - говорить про активність процесу.
2. Коагулограма - показує порушення згортання крові.
3. Загальний аналіз крові - ознаки анемії - зниження рівня гемоглобіну, зменшується кількість тромбоцитів і лейкоцитів.
4. Серологічні маркери вірусних гепатитів B, C, D, G, маркери аутоімунного гепатиту (антимітохондріальні і антинуклеарні антитіла) - для встановлення причини захворювання.
5. Аналіз калу на приховану кров - для виявлення шлунково-кишкової кровотечі.
6. Визначення рівня креатиніну, електролітів (нирковий комплекс) - для виявлення ускладнення цирозу печінки - розвитку ниркової недостатності.
7. Альфа-фетопротеїн крові - при підозрі на розвиток ускладнення - раку печінки.
8. УЗ дослідження органів черевної порожнини і судин портальної системи. Показує збільшення і зміна структури печінки, збільшення селезінки. Збільшення діаметра судин. Наявність рідини в черевній порожнині - асциту.
9. Езофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) - виявлення варикозного розширення вен стравоходу і шлунка.
10. Біопсія печінки. Допомагає встановити точний діагноз і стадію перебігу захворювання.
11. Комп`ютерна томографія і сцинтиграфія печінки - призначають за показаннями лікаря. Вони допомагають більш детально і точно виявити характер змін у печінці.

Відео: Цироз печінки / цероз печінкі / liver cirrhosis, hepatocirrhosis

сцинтиграфія печінки

сцинтиграфія печінки

Відео: Цироз печінки

Консультація фахівців, за показаннями:

- лікаря інфекціоніста, при встановленні вірусної природи цирозу печінки-
- лікаря гепатолога, при інших причинах цирозу печінки-
- онколога - при підозрі на розвиток раку печінки-
- хірурга - при підозрі на розвиток ускладнень (кровотеч).

Тяжкість перебігу захворювання встановлює лікар, використовуючи шкалу критеріїв по Child - Pugh (СР). Показниками критеріїв є дані лабораторних досліджень, ознаки прояву цирозу. Пацієнти, що відносяться до класу А, є компенсованими, а до класу В і С - декопенсованими.

Лікування цирозу печінки

Хворим з компенсованим цирозом необхідно проводити лікування основного захворювання (вірусного гепатиту, алкогольного або неалкогольного стеатогепатиту) для попередження погіршення перебігу хвороби і розвитку ускладнень. Пацієнти повинні збалансовану дієту, з достатнім рівнем вмісту білків і жирів. Виняток алкоголю, продуктів містять хімічні консерванти, вкрай обережний прийом лікарських препаратів - тільки життєво необхідних. Вакцинацію здійснювати тільки за життєвими показаннями. Обмеження важкого фізичного навантаження. Уникати переохолоджень, перегрівання, инсоляций (засмагати). Чи не рекомендовані мінеральні води, фізіотерапевтичні і теплові процедури. Слід уникати голодування, прийому лікарських трав, лікування засобами народної медицини.

Пацієнти з компенсований цироз печінки спостерігаються лікарем (терапевтом або лікарем загальної практики), з періодичністю візитів раз в три місяці. Проходять комплекс обстежень (УЗ дослідження органів черевної порожнини, загальний аналіз крові, дослідження на печінковий комплекс, нирковий комплекс).

При розвитку декомпенсації хворі направляються на лікування в спеціалізовані відділення стаціонару, через високого ризику розвитку ускладнень.

Основна мета лікування на цій стадії полягає в зупинці прогресування захворювання і лікування виниклих ускладнень. Лікарська терапія хворих на цироз печінки повинна призначатися тільки лікарем. У кожному індивідуальному випадку оцінюють необхідність призначення препарату і потенційну небезпеку його побічної дії.

Застосування гепатопротекторів (препарати поліпшують функцію печінки) - строго індивідуально і обмежена, через недоведеною їх ефективністю в лікуванні цирозу печінки.

При розвитку холестазу (порушення відтоку жовчі з печінкових клітин - гепатоцитів), проявом якого є жовтяниця і свербіж шкіри, для зменшення навантаження і пошкодження гепатоцитів жовчними кислотами застосовують препарати урсодезоксихолевої кислоти. Тривалість прийому препарату залежить від стану хворого і ступеня вираженості холестазу.

При розвитку портальної гіпертензії (підвищення тиску в системі кровопостачання органів черевної порожнини), внаслідок чого виникають асцит і набряки, варикозне розширення вен стравоходу, проводять зниження тиску за допомогою призначення нітратів і b-адреноблокаторів (група пропранолона).

Ускладнення цирозу печінки

1. Гостре варикозне кровотеча. Виникає з варикозних розширених вен стравоходу і шлунка. У хворого наростає слабкість, падає артеріальний тиск, частішає пульс, з`являється блювота з домішкою крові (кольору кавової гущі). Лікування проводять в відділення інтенсивної терапії, при неефективності, застосовують хірургічне методи лікування. Для зупинки кровотечі застосовують внутрішньовенне введення октропіда (для зниження тиску в кровотоці черевних судин), ендоскопічне лікування (перев`язка варикозних розширених вузлів, склеротерапія). Обережно проводять переливання розчинів і компонентів крові, для підтримки необхідного рівня гемоглобіну.

2. Спонтанний бактеріальний перитоніт - запалення очеревини, за рахунок інфікування рідини в черевній порожнині (асциту). У хворих підвищується температура до 40 градусів, озноб, з`являється інтенсивний біль в животі. Призначають тривало антибіотики широкого спектру дії. Лікування проводять в відділення інтенсивної терапії.

3. Асцит - скупчення рідини в черевній порожнині. Призначають дієту з обмеженням білка (до 0,5 грам на кг маси тіла) і солі, сечогінні препарати, внутрішньовенне введення альбуміну (білковий препарат). При необхідності звертаються до парацентезу - видалення надлишку рідини з черевної порожнини.

асцит

асцит

4. Гепаторенальний синдром - розвиток гострої ниркової недостатності у хворих з цирозом печінки. Припиняють застосування сечогінних препаратів, призначають внутрішньовенне введення альбуміну. Лікування проводять в відділення інтенсивної терапії.

5. Печінкова енцефалопатія. Виявляється від незначних неврологічних порушень (головний біль, підвищена стомлюваність, загальмованість) до важкої коми. Так як вона пов`язана з накопиченням в крові продуктів білкового обміну (аміаку) - обмежують, або виключають з раціону білок, призначають пребиотик - лактулозу. Вона має послаблюючу дію і здатність зв`язувати і зменшувати утворення аміаку в кишечнику. При виражених неврологічних порушеннях лікування проводять в відділенні інтенсивної терапії.

6. Розвиток гепатоцелюлярної карциноми - злоякісного новоутворення печінки.

Кардинальне лікування гепатоцелюлярної карциноми і декомпенсованого цирозу печінки - пересадка печінки. Заміна печінки пацієнта печінкою донора.

Профілактика цирозу печінки

Своєчасне виявлення і лікування захворювань, які можуть привести до розвитку цирозу. Профілактика вірусного ураження печінки (вакцинація проти вірусного гепатиту В, дотримання індивідуальних засобів захисту і гігієни). Виключити зловживання алкогольних напоїв.

Консультація лікаря

Питання: Чи є протипоказання для біопсії печінки?
Відповідь: Протипоказанням є наявність геморагічного синдрому (підвищений ризик розвитку кровотечі), наявність асциту, порушення свідомості (печінкова енцефалопатія).

Питання: Хворий на цироз печінки заразний для оточуючих?
Відповідь: Ні. Але для хворого цирозом печінки будь-яка перенесена бактеріальна, вірусна інфекція (застуда, пневмонія) - є ризиком розвитку декомпенсації і ускладнень.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Цироз печінки