Аневризма серця

Відео: Аневризма: "бомба уповільненої дії"

аневризма серця

аневризма серця - витончення і вибухне ділянки міокарда серцевої камери. Аневризма серця може проявлятися задишкою, серцебиттям, ортопное, нападами серцевої астми, важкими порушеннями серцевого ритму, тромбоемболічними ускладненнями. Основними методами діагностики аневризми серця служать ЕКГ, ЕхоКГ, рентген грудної клітки, вентрикулографія, КТ, МРТ. Лікування аневризми серця передбачає висічення аневризматического мішка з ушиванням дефекту серцевого м`яза.

Відео: АРИТМІЯ, АНЕВРИЗМА СЕРЦЯ ...

аневризма серця

Аневризма серця - обмежене випинання истонченной стінки міокарда, що супроводжується різким зниженням або повним зникненням скорочувальної здатності патологічно зміненої ділянки міокарда. У кардіології аневризма серця виявляється у 10-35% пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда- 68% гострих або хронічних аневризм серця діагностується у чоловіків у віці від 40 до 70 років. Найчастіше аневризма серця формується в стінці лівого шлуночка, рідше - в області міжшлуночкової перегородки або правого шлуночка. Величина аневризми серця коливається від 1 до 18-20 см в діаметрі. Порушення скорочувальної здатності міокарда в області аневризми серця включає акинезией (відсутність скоротливої активності) і дискінезію (вибухне стінки аневризми в систолу і її западання - в діастолу).

Причини аневризми серця

У 95-97% випадків причиною аневризми серця служить великий трансмуральний інфаркт міокарда, переважно лівого шлуночка. Переважна більшість аневризм локалізується в області передньо-бічної стінки і верхівки лівого шлуночка серця-близько 1% - в області правого передсердя і шлуночка, міжшлуночкової перегородки і задньої стінки лівого шлуночка.

Масивний інфаркт міокарда викликає руйнування структур м`язової стінки серця. Під дією сили внутрисердечного тиску некротизированная стінка серця розтягується і стоншується. Істотна роль у формуванні аневризми належить факторів, що сприяють збільшенню навантаження на серце і внутрижелудочкового тиску - раннього вставання, артеріальної гіпертензії, тахікардії, повторним інфарктів, прогресуючої серцевої недостатності. Розвиток хронічної аневризми серця етіологічно і патогенетично пов`язане з постінфарктим кардиосклерозом. В цьому випадку під дією тиску крові відбувається випинання стінки серця в області сполучнотканинного рубця.

Набагато рідше, ніж постінфарктний аневризми серця, зустрічаються вроджені, травматичні та інфекційні аневризми. Травматичні аневризми виникають внаслідок закритих або відкритих травм серця. До цієї ж групи можна віднести післяопераційні аневризми, часто виникають після операцій по корекції вроджених вад серця (тетради Фалло, стенозу легеневого стовбура та ін.)

Аневризми серця, обумовлені інфекційними процесами (сифілісом, бактеріальним ендокардитом, туберкульозом, ревматизмом), Дуже рідкісні.

Класифікація аневризм серця

За часом виникнення розрізняють гостру, підгостру і хронічну аневризму серця. Гостра аневризма серця формується в період від 1 до 2-х тижнів від інфаркту міокарда, підгостра - протягом 3-8 тижнів, хронічна - понад 8 тижнів.

У гострому періоді стінка аневризми представлена Некротизовані ділянки міокарда, який під дією внутрижелудочкового тиску вибухає назовні або в порожнину шлуночка (при локалізації аневризми в області міжшлуночкової перегородки).

Стінка підгострій аневризми серця утворена потовщеним ендокардит зі скупченням фібробластів і гістіоцитів, новостворених ретикулярних, колагенових і еластичних волокон- на місці зруйнованих міокардіальних волокон виявляються з`єднувальні елементи різного ступеня зрілості.

Хронічна аневризма серця являє собою фіброзний мішок, мікроскопічно складається з трьох шарів: ендокардіального, интрамурального і епікардіального. У ендокардит стінки хронічної аневризми серця є розростання фіброзної і гиалинизированной тканини. Стінка хронічної аневризми серця истончена, іноді її товщина не перевищує 2 мм. У порожнині хронічної аневризми серця часто виявляється пристінковий тромб різного розміру, який може вистилати тільки внутрішню поверхню аневризматического мішка або займати майже весь його обсяг. Пухкі пристінкові тромби легко піддаються фрагментації і є потенційним джерелом ризику тромбоемболічних ускладнень.

Зустрічаються аневризми серця трьох видів: м`язові, фіброзні і фіброзно-м`язові. Зазвичай аневризма серця є одиночній, хоча може виявлятися 2-3 аневризми одночасно.

Аневризми серця можуть бути істинними (представлені трьома шарами), помилковими (формуються в результаті розриву стінки міокарда та обмежені перикардіальна зрощення) і функціональними (утворені ділянкою життєздатного міокарда з низькою сократимостью, вибухає в систолу шлуночків).

З урахуванням глибини і поширеності ураження справжня аневризма серця може бути плоскою (дифузійної), мешковидной, грибовидной і у вигляді "аневризми в аневризмі". У дифузійної аневризми контур зовнішнього випинання плоский, пологий, а з боку порожнини серця визначається поглиблення у формі чаші. Мешковидная аневризма серця має округлу опуклу стінку і широку основу. Грибовидную аневризму характеризує наявність великої випинання з порівняно вузькою шийкою. поняттям "аневризма в аневризмі" позначається дефект, що складається з декількох випинань, укладених одне в інше: такі аневризми серця мають різко стоншені стінки і найбільш схильні до розриву. При обстеженні частіше виявляються дифузні аневризми серця, рідше - мішковидні і ще рідше - грибоподібні і "аневризми в аневризмі".

Симптоми аневризми серця

Клінічні прояви гострої аневризми серця характеризуються слабкістю, задишкою з епізодами серцевої астми і набряку легенів, тривалою лихоманкою, підвищену пітливість, тахікардією, порушеннями серцевого ритму (брадикардией і тахікардією, екстрасистолією, ФП і шлуночків, блокадами). При підгострій аневризмі серця швидко прогресують симптоми недостатності кровообігу.

Клініці хронічної аневризми серця відповідають яскраво виражені ознаки серцевої недостатності: задишка, синкопальні стани, стенокардія спокою і напруги, відчуття перебоїв в роботі серця-в пізній стадії - набухання вен шиї, набряки, гідроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронічній аневризмі серця може розвиватися фіброзний перикардит, що обумовлює розвиток спайкового процесу в грудній порожнині.

Тромбоемболічний синдром при хронічній аневризмі серця представлений гострої оклюзії судин кінцівок (Частіше подвздошного і стегнової-підколінного сегментів), плечеголовного стовбура, артерій мозку, нирок, легенів, кишечника. Потенційно небезпечними ускладненнями хронічної аневризми серця можуть стати гангрена кінцівки, інсульт, інфаркт нирки, ТЕЛА, оклюзія мезентеріальних судин, повторний інфаркт міокарда.

Розрив хронічної аневризми серця відбувається порівняно рідко. Розрив гострої аневризми серця зазвичай трапляється на 2-9 день після інфаркту міокарда і є фатальним. Клінічно розрив аневризми серця проявляється раптовим початком: різкою блідістю, яка швидко змінюється цианотичностью шкірних покривів, холодним потом, переповненням вен шиї кров`ю (свідоцтво тампонади серця), Втратою свідомості, похолоданням кінцівок. Дихання стає шумним, хрипким, поверхневим, рідкісним. Зазвичай смерть настає миттєво.

Діагностика аневризми серця

Патогномонічним ознакою аневризми серця є патологічна прекордіальная пульсація, що виявляється на передній стінки грудної клітки і посилюється при кожному серцевому скороченні.

На ЕКГ при аневризмі серця реєструються ознаки трансмурального інфаркту міокарда, які, однак, не змінюються стадийно, а зберігають "застиглий" характер протягом тривалого часу. ЕхоКГ дозволяє візуалізувати порожнину аневризми, виміряти її розміри, оцінити конфігурацію і діагностувати тромбоз порожнини шлуночка. За допомогою стрес-ЕхоКГ і ПЕТ серця виявляється життєздатність міокарда в зоні хронічної аневризми серця.

Рентгенографія органів грудної клітини виявляє кардіомегалія, явища застою в малому колі кровообігу. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ та МСКТ серця є високоспеціфічнимі методами топічної діагностики аневризми, визначення її розмірів, виявлення тромбозу її порожнини.

За свідченнями хворим з аневризмою серця виконується зондування порожнин серця, коронарографія, ЕФД.

Аневризму серця необхідно диференціювати від целомической кісти перикарда, мітрального пороку серця, пухлин середостіння.

Лікування аневризми серця

У передопераційному періоді хворим з аневризмою серця призначаються серцеві глікозиди, антикоагулянти (гепарин підшкірно), гіпотензивні засоби, киснева терапія, оксігенобаротерапія.

Хірургічне лікування гострої і підгострої аневризми серця показано в зв`язку з швидким прогресуванням серцевої недостатності і загрозою розриву аневризматического мішка. При хронічній аневризмі серця операція проводиться для запобігання ризику тромбоемболічних ускладнень і з метою реваскуляризації міокарда.

Як паліативного втручання вдаються до зміцнення стінки аневризми за допомогою полімерних матеріалів. До радикальних операцій належать резекція аневризми шлуночка або передсердя (при необхідності - з подальшою реконструкцією стінки міокарда латкою), септопластика по Кулі (при аневризмі міжшлуночкової перегородки).

При помилкової або посттравматичної аневризмі серця проводиться ушивання серцевої стінки. При необхідності додаткового реваскулярізірующіх втручання одномоментно виконують резекцію аневризми в поєднанні з АКШ.

Після резекції і пластики аневризми серця можливий розвиток синдрому малого викиду, повторного інфаркту міокарда, аритмій (пароксизмальної тахікардії, миготливої аритмії), Неспроможності швів і кровотечі, дихальної недостатності, ниркової недостатності, тромбоемболії судин головного мозку.

Прогноз і профілактика аневризми серця

Без хірургічного лікування протягом аневризми серця несприятливий: більшість пацієнтів з постінфарктним аневризмами гинуть протягом 2-3 років після розвитку захворювання. Щодо доброякісно протікають неускладнені плоскі хронічні аневризми серця-найгірший прогноз мають мішковидні і грибоподібні аневризми, часто ускладнюються внутрішньосерцевих тромбозом. Приєднання серцевої недостатності є несприятливим прогностичним ознакою.

Профілактика аневризми серця і її ускладнень полягає в своєчасній діагностиці інфаркту міокарда, адекватному лікуванні та реабілітації хворих, поступове розширення рухового режиму, контроль за порушенням ритму і тромбоутворення.

Відео: Медицина. аневризма серця

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Аневризма серця