Прихований сифіліс

Сучасна венерология стикається зі зростанням випадків прихованого сифілісу по всьому світу. В першу чергу це може бути пов`язано з широким застосуванням антибіотиків. Пацієнти з невиявленим початковими проявами сифілісу самостійно або за призначенням лікаря проходять антибіотикотерапію, вважаючи що хворі іншим венеричним захворюванням (гонореєю, трихомоніазом, хламідіозом), ГРВІ, застудою, ангіною або стоматитом . В результаті такого лікування сифілісу не виліковується, а набуває прихований перебіг. 

Багато авторів вказують на те, що відносне збільшення захворюваності прихованим сифілісом може бути обумовлено його більш частим виявленням в зв`язку з прийнятим останнім часом в стаціонарах і жіночих консультаціях масовим обстеженням на сифіліс. За даними статистики близько 90% прихованого сифілісу діагностується в ході профілактичних оглядів.

Класифікація прихованого сифілісу

Ранній прихований сифіліс відповідає періоду від первинного сифілісу до рецидивного вторинного сифілісу (Приблизно протягом 2-х років з часу зараження). Хоча у пацієнтів відсутні прояви сифілісу, в епідеміологічному відношенні вони є потенційно небезпечними для оточуючих. Це пов`язано з тим, що в будь-який момент ранній прихований сифіліс може перейти в активну форму захворювання з різними шкірними висипаннями, що містять велику кількість блідих трепонем і є джерелом зараження. Установка діагнозу раннього прихованого сифілісу вимагає проведення протиепідемічних заходів, спрямованих на виявлення побутових і статевих контактів пацієнта, його ізоляцію і лікування до повної санації організму.

Пізній прихований сифіліс діагностується при давності можливого зараження більше 2-х років. Пацієнти з пізнім прихованим сифілісом не вважається небезпечним в інфекційному плані, оскільки при переході захворювання в активну фазу його прояви відповідають клініці третинного сифілісу з ураженням внутрішніх органів і нервової системи (нейросифилис), Шкірними проявами у вигляді малозаразне гумм і горбків (теоретичних сифилидов).

Неуточнений (невідомий) прихований сифіліс включає випадки захворювання, коли пацієнт не має жодної інформації про давність свого зараження і лікар не може встановити терміни захворювання.

Діагностика прихованого сифілісу

У встановленні виду прихованого сифілісу і давності захворювання лікаря-венеролога допомагають ретельно зібрані анамнестичні дані. Вони можуть містити вказівку не тільки на підозрілий щодо сифілісу статевий контакт, але і на що відзначалися в минулому у пацієнта поодинокі ерозії в області статевих органів або на слизовій ротової порожнини, висипання на шкірі, прийом антибіотиків у зв`язку з будь-яким захворюванням, схожим з проявами сифілісу. Також береться до уваги вік пацієнта і його статеву поведінку. При огляді пацієнта з підозрою на прихований сифіліс нерідко виявляється рубець або залишкове ущільнення, що сформувалися після дозволу первинної сіфіломи (твердогошанкра). Можуть бути виявлені збільшені і фіброзіроваться після перенесеного лімфаденіту лімфатичні вузли.

Велику допомогу в діагностиці прихованого сифілісу може надати конфронтація - виявлення і обстеження на сифіліс осіб, які перебувають в статевому контакті з пацієнтом. Виявлення у статевого партнера ранньої форми захворювання свідчить на користь раннього прихованого сифілісу. У статевих партнерів пацієнтів з пізньою формою прихованого сифілісу частіше не виявляються жодні ознаки цього захворювання, рідше спостерігається пізній прихований сифіліс.

Діагноз прихованого сифілісу обов`язково повинен бути підтверджений результатами серологічних реакцій. Як правило, у таких пацієнтів відзначається високий титр реагинов. Однак в осіб, які отримували антибактеріальну терапію, він може бути і низьким. Проведення RPR-тесту повинно бути доповнено РИФ, РІБТ і ПЛР-діагностикою. Зазвичай при ранньому прихованому сифілісі результат РИФ різко позитивний, в той час як ІБТ у деяких пацієнтів може бути і негативною.

Діагностика прихованого сифілісу представляє для лікаря складне завдання, оскільки не можна виключити псевдопозитивний характер реакцій на сифіліс. Така реакція може бути обумовлена перенесеної раніше малярією, наявністю у пацієнта інфекційного вогнища (хронічний синусит, тонзиліт, бронхіт, хронічний цистит або пієлонефрит і ін.), хронічних уражень печінки (алкогольна хвороба печінки, хронічний гепатит або цироз), ревматизму, туберкульозу легенів. Тому дослідження на сифіліс проводять кілька разів з перервою, повторюють їх після лікування соматичних захворювань і ліквідації вогнищ хронічної інфекції.

Додатково проводять дослідження на сифіліс цереброспинальной рідини, взятої у пацієнта шляхом люмбальної пункції. Патологія в цереброспинальной рідини свідчить про прихований сифілітичному менінгіті і частіше спостерігається при пізньому прихованому сифілісі.

Пацієнти з прихованим сифілісом в обов`язковому порядку консультуються терапевтом (гастроентерологом) і неврологом для виявлення або виключення інтеркурентних захворювань, сифілітичних уражень соматичних органів і нервової системи.

Лікування прихованого сифілісу

Лікування раннього прихованого сифілісу направлено на попередження його переходу в активну форму, яка була епідеміологічну небезпеку для оточуючих. Основною метою лікування пізнього прихованого сифілісу є профілактика нейросифілісу і поразок соматичних органів.

Терапія прихованого сифілісу, як і інших форм захворювання, проводиться в основному системної пеніціллінотерапія. При цьому у пацієнтів з раннім прихованим сифілісом на початку лікування може спостерігатися температурна реакція загострення, що є додатковим підтвердженням правильно встановленого діагнозу.

Ефективність лікування прихованого сифілісу оцінюється по зниженню титрів в результатах серологічних реакцій і нормалізації показників цереброспинальной рідини. В ході лікування раннього прихованого сифілісу до кінця 1-2 курсу пенициллинотерапии зазвичай відзначається негативация серологічних реакцій і швидка санація ліквору. При пізньому прихованому сифілісі негативация серологічних реакцій відбувається лише до кінця лікування або взагалі не відбувається, незважаючи на проведену терапію- зміни в лікворі зберігаються тривалий час і регресують повільно. Тому терапію пізньої форми прихованого сифілісу бажано починати з підготовчого лікування бійохінолом.