Запалення придатків

Запалення придатків може бути як двостороннім, так і одностороннім, локалізованим праворуч або ліворуч. В даний час медики відзначають широку поширеність захворювання. Серед пацієнток частіше зустрічаються молоді жінки і дівчата у віці до 30 років, вони ж складають і найбільшу групу ризику. В першу чергу, це пов`язано з більшою статевої свободою, значною кількістю статевих партнерів, використанням КОК, які замінили бар`єрні методи контрацепції, істотно знижували ризик потрапляння в статеві шляхи збудників захворювання.

Підступність проблеми полягає ще й в можливості протікання запалення придатків в стертій, прихованій формі. Наслідки такого явища самі грізні - позаматкові вагітності, невиношування, безпліддя. На думку практикуючих гінекологів та наукових експертів, запалення придатків є однією з актуальних проблем сучасної гінекології та вимагає найпильнішої уваги. Щоб уникнути важких, складно піддаються лікуванню ускладнень, в сьогоденні і майбутньому кожна жінка повинна проходити регулярні огляди у гінеколога і повідомляти йому під час візиту про всі фактори, що викликають тривогу або сумніви.

Причини запалення придатків

Причинами хвороби є віруси, бактерії та інші патогенні мікроорганізми, які проникають у верхні відділи жіночої статевої системи (яєчники, фаллопієві труби і зв`язки) різними шляхами.

Найбільш часто зустрічається висхідний шлях поширення інфекції. В цьому випадку збудник патології проникає з нижніх відділів жіночої статевої системи - шийки матки, піхви, а також з інфікованих близько розташованих органів - уретри, сечоводів, прямої кишки. Найчастіше в цьому випадку збудниками виступають кишкова паличка, гонококи, хламідії, стрепто-, стафілококи, грибки і їх асоціації. Частою причиною висхідній інфекції є ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом), недотримання гігієнічних норм, безладне статеве життя, порушують нормальну флору і місцевий захисний імунітет піхви.

Набагато рідше зустрічається спадний або вторинний шлях потрапляння інфекції. Це можливо в разі існування гострого запального процесу поблизу від органів малого таза, наприклад апендициту, ускладненого перитонітом.

Ще одним рідкісним способом поширення інфекції вважається гематогенний шлях (через заражену кров). Він пов`язаний з початком або розвинувся сепсисом. Також причиною гематогенного інфікування придатків може стати генітальний туберкульоз, викликається специфічним збудником - паличкою Коха.

Процеси, локалізовані з одного боку, найчастіше викликаються такими збудниками, як кишкова паличка, стрептококи і стафілококи. Паличка Коха і гонокок частіше призводять до запалення придатків з двох сторін. Інфекційний агент, проникаючи в слизову оболонку фаллопієвих (маткових) труб одним з перерахованих вище шляхів, впроваджується в неї, потім - швидко поширюється на прилеглі серозні і м`язові волокна. Далі процес захоплює епітелій яєчників і очеревину таза. При більш широкому ураженні, що включає яєчник і всю маткову трубу, можливе формування тубооваріального абсцесу. Наслідком запалення придатків служать множинні спайки, які обмежують рухливість, нормальну активність миготливого епітелію і скоротливу здатність маткових труб.

Основними факторами, що провокують маніфестацію аднексита, є переохолодження, стреси, інші стани, що негативно впливають на імунітет. Тим не менш, вони не виступають першопричиною запалення придатків і при відсутності інфекції в організмі не можуть самі по собі спровокувати виникнення патології.

Класифікація запалення придатків

Захворювання може мати як гостре, так і хронічний перебіг (з можливими рецидивами або без них).

Картина гострого запалення придатків характеризується вираженими симптомами. Це - гострий біль, локалізована на стороні ураження органів або розлита по всій черевної порожнини, що віддає в пряму кишку, крижі, спину, значне підвищення температури (38-40 градусів), виділення, в тому числі гнійні. Дані лабораторних аналізів показують патологічне зміщення формули крові вліво з різким зростанням ШОЕ і підвищенням лейкоцитів. Пальпація при огляді на кріслі виявляє "гострий живіт", Механізм м`язової захисту, сильного напруги. Можливі загальні клінічні прояви інфекційного ураження - блювота, діарея, слабкість, падіння артеріального тиску і пульсу, зміни з боку серцево-судинної системи, поява симптомів ниркової недостатності.

Клінічні ознаки хронічного запалення придатків - тягнуть, часом посилюються, хворобливі відчуття в нижніх відділах живота, періодичний незначний або помірний підйом температури тіла (до 38 градусів), виділення різного ступеня інтенсивності і забарвленості. Ознаки з`являються і зникають циклічно, рецидиви тривають до семи днів. У половині випадків діагностується порушення менструального циклу. можливі меноррагии - менструації зі значною кровопотерей- метроррагии - кровотечі поза циклом, може розвинутися олигоменорея.

Симптоми запалення придатків

Запалення придатків має етапне протягом, як при гострій, так і при хронічній формі захворювання. Симптоматика та лікування на кожній стадії специфічні. Гостре протягом, як правило, дає чітку картину запалення, яку можна відстежити по патогномонічним симптомів хвороби на кожній стадії.

Токсична стадія характеризується симптомами інтоксикації організму. Характерні помірно підвищена, висока, іноді - дуже висока температура тіла (до 40-41 градуса). Спостерігається озноб, здуття і болючість живота, дизуричні розлади (порушене сечовипускання), диспепсичні явища (Пронос, блювота). З боку статевої системи відзначаються рясні виділення, сильні, локалізовані або розлиті болі, можливі кровотечі. Симптоматика зберігається протягом 1-1,5 тижнів, потім можливий перехід захворювання в другу (септичну стадію), повне одужання (при адекватної терапії запалення придатків) або хронізації патології (при частковому спрацьовуванні механізмів внутрішньої імунного захисту).

Септическая стадія характеризується посиленням симптомів, слабкістю, запамороченнями, приєднанням анаеробів з формуванням гнійного тубооваріального освіти з загрозою перфорації. Можливо подальше поширення запального процесу на органи малого тазу і очеревини з виникненням пельвіоперітоніта, що загрожує життю пацієнтки.

Симптоми запалення придатків у фазі хронізації в ряді випадків мають виражений характер. Тупі, посилюються болі виникають періодично, збігаються з тієї чи іншої фазою циклу. Спостерігаються незначне підвищення температури, розлади менструальної функції, проблеми у статевій сфері (болючий статевий акт, зниження лібідо і т. Д.), Погіршення загального самопочуття і зниження працездатності. При довгостроково протікає хронічному запаленні придатків без лікування можуть виникати захворювання шлунково-кишкового тракту (коліти та ін.) і видільної системи (пієлонефрити, рецидивні цистити і т.д.).

Ускладнення запалення придатків

Грозним ускладненням гострого запалення придатків при несвоєчасно розпочатої терапії може стати перитоніт. Хронічне запалення придатків часто ускладнюється безпліддям. Безпліддя змішаного генезу, причиною якого також є запалення придатків, вельми складно піддається лікуванню. Це обумовлено тим, що до зниження фізіологічної функції фаллопієвих труб (скорочувальної здатності, порушення діяльності миготливого шару) або їх повної непрохідності приєднується гормональна дисфункція внаслідок ураження яєчників. Збої в менструальному циклі, відсутність овуляції призводять до серйозних функціональних і анатомічних змін в жіночій статевій системі.

Формування інфільтратів - частий наслідок хронічного запалення придатків може ускладнитися розвитком процесів склерозування в маткових трубах. Це основна причина ектопічної (позаматкової) вагітності, формування хворобливих спайок. Поширення патології на сусідні органи часто викликає розвиток холециститу (гострого і хронічного), Коліту, пієлонефриту.

Діагностика запалення придатків

Первинна консультація гінеколога спрямована на оцінку загальної картини, властивою запалення придатків, на підставі анамнестичних даних пацієнтки. При цьому враховується наявність абортів, ВМС (внутрішньоматкової спіралі), ускладнень під час пологів, неблагополучно завершилися вагітностей, кількість статевих партнерів, загальні відомостей про стан здоров`я, що пред`являються скарги. Гінекологічний огляд на кріслі (двуручное внутрішнє дослідження) виявляє характерні для запалення придатків ознаки. Вони проявляються як одностороннє або 2-стороннє хворобливе збільшення придатків матки.

Бактеріологічний посів на флору з антибіотикограмою і мікроскопічне дослідження мазка піхви, цервікального каналу та уретри дозволяють ідентифікувати збудників хвороби, а також визначити їх титр (концентрацію). За цими даними можна оцінити ступінь процесу запалення в малому тазу. Ультразвук (УЗД органів малого таза) виявляє наявність запальних утворень придатків, їх локалізацію (гідросальпінкс, пиосальпинкс).

Можуть бути застосовані інструментальні методи діагностики запалення придатків: діагностична лапароскопія допомагає виявити гнійні освіти в фаллопієвих трубах, виключити або підтвердити наявність передаються статевим шляхом. Процедура дозволяє об`єднати діагностичне дослідження з проведенням лікувальних маніпуляцій. За допомогою рентгенографічного дослідження матки з застосуванням контрасту - гистеросальпингографии визначається наявність патологічних змін труб і оцінюється їх прохідність.

Лікування запалення придатків

Запалення придатків у гострій фазі лікується в стаціонарних умовах з дотриманням пацієнткою постільного режиму, фізичного і психічного спокою, дієти на основі легкозасвоюваній їжі, адекватного питного режиму з оцінкою видільної функції. Основне лікування аднекситу - антибактеріальна етіотропна терапія в залежності від діагностованого збудника захворювання: пеніциліни, тетрациклін, макроліди, аміноглікозиди, фторхінолони. При наявному ризик приєднання анаеробної інфекції призначається поєднання різних груп антибіотиків, наприклад, до перерахованих вище препаратів додається метронідазол (внутрішньовенно, перорально).

Консервативна терапія також включає знеболюючі препарати, засоби, що знімають явища і наслідки інтоксикації (інфузійна терапія). При гнійному ускладненні запалення придатків застосовується оперативне лікування. В першу чергу, перевага віддається малотравматичної гінекологічної хірургії - лапароскопічним маніпуляціям, евакуації гнійного вмісту мішечкуватого освіти за допомогою пункції заднього склепіння піхви з можливим подальшим введенням лікарських препаратів. При далеко зайшов запаленні, коли є ризик гнійного розплавлення, показано хірургічне видалення придатків.

Після нівелювання гострих ознак запалення придатків призначається курс фізіотерапевтичних процедур: ультразвук, елекрофорез із застосуванням препаратів Mg, K, Zn, вібромасаж. Ці ж методи, поряд з етіотропної антибактеріальної терапією, показані при лікуванні запалення придатків в хронічній формі. Призначається санаторне реабілітаційне лікування, що сприяє розсмоктуванню передаються статевим шляхом і перешкоджає утворенню спайок. Слід надавати перевагу курорти, на яких в якості лікувальних процедур використовується грязетерапія, парафінолікування, лікувальні ванни і зрошення сульфідними і хлоридно-натрієвими мінеральними водами.

Прогноз і профілактика запалення придатків

При своєчасному первинному зверненні з симптоматикою гострого запалення придатків і адекватної терапії повне клінічне одужання настає приблизно за 10 днів. Аднексит в стадії хронізації вимагає регулярних оглядів і підтримуючої терапії, санаторних і реабілітаційних заходів, систематичного контролю стану пацієнтки.

З метою профілактики виникнення рецидивів запалення придатків, особливо пацієнткам з групи ризику (які користуються ВМС, які мають невдалі вагітності і аборти в анамнезі) необхідно виключати провокують захворювання чинники - переохолодження, стреси, інфекції, що передаються статевим шляхом. Рекомендується використовувати раціональні методи контрацепції, своєчасно проводити комплексну адекватну терапію хвороб органів малого тазу, враховуючи збудників патології. Відвідування жіночої консультації мінімум один раз на рік для профілактичного огляду гінеколога повинно стати нормою для кожної жінки, яка піклується про своє здоров`я.