Ревматизм (ревматична лихоманка)

Ревматизм (ревматична лихоманка)

ревматизм

- запальне інфекційно-алергічне системне ураження сполучної тканини різної локалізації, переважно серця і судин. Типова ревматична лихоманка характеризується підвищенням температури тіла, множинними симетричними артралгиями летючого характеру, поліартритом. Надалі можуть приєднуватися кільцеподібна еритема, ревматичні вузлики, ревматична хорея, явища ревмокардіта з ураженням клапанів серця. З лабораторних критеріїв ревматизму найбільше значення мають позитивний СРБ, підвищення титру стрептококових антитіл. У лікуванні ревматизму використовуються нестероїдні протизапальні засоби, кортикостероїдні гормони, імунодепресанти.

Відео: Ревматичної лихоманки Кращі варіанти лікування

Ревматизм (ревматична лихоманка)

Ревматизм (синоніми: ревматична лихоманка, хвороба Сокольського - Буйо) протікає хронічно, зі схильністю до рецидивів, загострення бувають навесні і восени. На частку ревматичного ураження серця і судин доводиться до 80% набутих вад серця. У ревматичний процес часто виявляються втягнутими суглоби, серозні оболонки, шкіра, центральна нервова система. Частота захворюваності на ревматизм становить від 0,3% до 3%. Ревматизм зазвичай розвивається в дитячому і підлітковому віці (7-15 років) - діти дошкільного віку і дорослі хворіють набагато рідше в 3 рази частіше ревматизмом страждають особи жіночої статі.

Причини і механізм розвитку ревматизму

Ревматичної атаці зазвичай передує стрептококова інфекція, викликається -гемолитический стрептококом групи А: скарлатина, тонзиліт, пологова гарячка, гострий отит, фарингіт, рожа. У 97% пацієнтів, які перенесли стрептококову інфекцію, формується стійкий імунну відповідь. У решти осіб стійкого імунітету не виробляється, і при повторному інфікуванні -гемолитический стрептококом розвивається складна аутоиммунная запальна реакція.

Розвитку ревматизму сприяють знижений імунітет, молодий вік, великі колективи (школи, інтернати, гуртожитки), незадовільні соціальні умови (харчування, житло), переохолодження, обтяжений сімейний анамнез.

У відповідь на впровадження -гемолітичного стрептокока в організмі виробляються антистрептококових антитіла (антістрептолізін-О, антістрептогіалуронідази, антістрептокінази, антідезоксірібонуклеази В), які разом з антигенами стрептокока і компонентами системи комплементу утворюють імунні комплекси. Циркулюючи в крові, вони розносяться по організму і осідають в тканинах і органах, переважно локалізуючись в серцево-судинній системі. У місцях локалізації імунних комплексів розвивається процес асептичного аутоімунного запалення сполучної тканини. Антигени стрептокока мають виражені кардіотоксичними властивостями, що призводить до утворення аутоантитіл до міокарда, ще більш посилюють запалення. При повторному інфікуванні, охолодженні, стресових впливах патологічна реакція закріплюється, сприяючи рецидивирующему прогресуючого перебігу ревматизму.

Процеси дезорганізації сполучної тканини при ревматизмі проходять кілька стадій: мукоїдного набухання, фібриноїдних змін, гранулематоза і склерозу.

У ранній, оборотної стадії мукоїдного набухання розвивається набряк, набухання і розщеплення колагенових волокон. Якщо на цьому етапі пошкодження не усуваються, то настають незворотні фібриноїдні зміни, які характеризуються фібриноїдним некрозом волокон колагену і клітинних елементів. У гарнулематозной стадії ревматичного процесу навколо зон некрозу формуються специфічні ревматичні гранульоми. Заключна стадія склерозу є результатом гранулематозного запалення.

Тривалість кожної стадії ревматичного процесу становить від 1 до 2 місяців, а всього циклу - близько півроку. Рецидиви ревматизму сприяють виникненню повторних тканинних уражень в зоні вже наявних рубців. Поразка тканини серцевих клапанів з виходом у склероз призводить до деформації стулок, їх зрощення між собою і служить найчастішою причиною набутих вад серця, а повторні ревматичні атаки лише посилюють деструктивні зміни.

Класифікація ревматизму

Клінічну класифікацію ревматизму виробляють з урахуванням наступних характеристик:

  • Фази захворювання (активна, неактивна)

В активній фазі виділяється три ступені: I - активність мінімальна, II- активність помірна, III - активність висока. При відсутності клінічних та лабораторних ознак активності ревматизму, говорять про його неактивній фазі.

  • Варіанти перебігу (гостра, підгостра, затяжна, латентна, рецидивна ревматична лихоманка)

При гострому перебігу ревматизм атакує раптово, протікає з різкою виразністю симптомів, характеризується полісиндромне поразки і високим ступенем активності процесу, швидким і ефективним лікуванням.

При підгострому перебігу ревматизму тривалість атаки становить 3-6 місяців, симптоматика менш виражена, активність процесу помірна, ефективність від лікування виражена в меншій мірі.

Затяжний варіант протікає з тривалою, більш ніж піврічної ревматичної атакою, з млявою динамікою, моносіндромним проявом і невисокою активністю процесу.

Латентного перебігу властива відсутність клініко-лабораторних та інструментальних даних, ревматизм діагностується ретроспективно, за тим самим сформованому пороку серця.

Безперервно рецидивуючий варіант розвитку ревматизму характеризується хвилеподібним, з яскравими загостреннями і неповними ремісіями плином, полісінромностью проявів і швидко прогресуючим ураженням внутрішніх органів.

  • Клініко-анатомічної характеристики уражень:
  1. з залученням серця (ревмокардит, міокардіосклероз), З розвитком пороку серця або без нього;
  2. з залученням інших систем (ревматичне ураження суглобів, легенів, нирок, шкіри і підшкірної клітковини, нейроревматизм)

симптоми ревматизму

Симптоми ревматизму вкрай поліморфні і залежать від ступеня гостроти і активності процесу, а також залучення в процес різних органів.

Типова клініка ревматизму має прямий зв`язок з перенесеною стрептококової інфекцією (тонзилітом, скарлатину, фарингіт) і розвивається через 1-2 тижні після неї. Захворювання починається гостро з субфебрильної температури (38-39 ° С), слабкості, стомлюваності, головного болю, пітливості. Одним з ранніх проявів ревматизму служать артралгії - болю в середніх або великих суглобах (гомілковостопних, колінних, ліктьових, плечових, променезап`ясткових). При ревматизмі артралгії носять множинний, симетричний і летючий (болі зникають в одних і з`являються в інших суглобах) характер. Відзначається припухлість, набряклість, локальне почервоніння і підвищення температури, різке обмеження рухів уражених суглобів. Перебіг ревматичного поліартриту зазвичай доброякісно: через кілька днів гострота явищ стихає, суглоби не деформуються, хоча помірна болючість може зберігатися протягом тривалого часу.

Через 1-3 тижні приєднується ревматичний кардит: болі в серці, серцебиття, перебої, одишка- астенічний синдром (Нездужання, млявість, стомлюваність). Поразка серця при ревматизмі відзначається у 70-85% пацієнтів.

При ревмокардиті запалюються всі або окремі оболонки серця. Найчастіше відбувається одночасне ураження ендокарда і міокарда (ендоміокардит), іноді з залученням перикарда (панкардіт), можливий розвиток ізольованого ураження міокарда (міокардит). У всіх випадках при ревматизмі в патологічний процес втягується міокард.

При дифузному міокардиті з`являються задишка, серцебиття, перебої і болі в серці, кашель при фізичному навантаженні, в важких випадках - недостатність кровообігу, серцева астма або набряк легенів. Пульс малий, тахіарітмічний. Успішним результатом дифузного міокардиту вважається міокардитичний кардіосклероз.

При ендокардиті і ендоміокарда в ревматичний процес частіше втягується мітральний (лівий передсердно-шлуночковий) клапан, рідше аортальний і трикуспідального (правий передсердно-шлуночковий) клапани. клініка ревматичного перикардиту аналогічна перикардитах іншої етіології.

При ревматизмі може дивуватися центральна нервова система, специфічною ознакою при цьому служить, так звана, ревматичний або мала хорея: З`являються гіперкінези - мимовільні посмикування груп м`язів, емоційна і м`язова слабкість.

Рідше зустрічаються шкірні прояви ревматизму: кільцеподібна еритема (у 7-10% пацієнтів) і ревматичні вузлики. Кільцеподібна еритема (аннулярная висип) являє собою кільцеподібні, блідо-рожеві висипання на тулубі і голенях- ревматичні підшкірні вузлики - щільні, округлі, безболісні, малорухливі, поодинокі або множинні вузлики з локалізацією в області середніх і великих суглобів.

Ураження нирок, черевної порожнини, легень та ін. Органів зустрічається при важкому перебігу ревматизму, вкрай рідко в даний час. Ревматичне ураження легень протікає в формі ревматичної пневмонії або плевриту (сухого або ексудативного). При ревматичному ураженні нирок в сечі визначаються еритроцити, білок, виникає клініка нефриту. Поразка органів черевної порожнини при ревматизмі характеризується розвитком абдомінального синдрому: болями в животі, блювотою, напругою черевних м`язів.

Повторні ревматичні атаки розвиваються під впливом переохолодження, інфекцій, фізичного перенапруження і протікають з переважанням симптомів ураження серця.

ускладнення ревматизму

Розвиток ускладнень ревматизму зумовлюється вагою, затяжним і безперервно рецидивуючим характером перебігу. В активній фазі ревматизму можуть розвиватися недостатність кровообігу і миготлива аритмія.

Результатом ревматичного міокардиту може бути міокардіосклероз, ендокардиту - пороки серця (мітральна недостатність, мітральний стеноз і аортальна недостатність). При ендокардиті також можливі тромбоемболічні ускладнення (інфаркт нирок, селезінки, сітківки, ішемія головного мозку та ін.). При ревматичному ураженні можуть розвиватися спайкові процеси плевральної, перикардіальної порожнин. Смертельно небезпечними ускладненнями ревматизму служать тромбоемболії магістральних судин і декомпенсовані пороки серця.

діагностика ревматизму

Об`єктивними діагностичними критеріями ревматизму служать розроблені ВООЗ (1988 р) великі і малі прояви, а також підтвердження попередньої стрептококової інфекції. До великих проявів (критеріями) ревматизму відносяться поліартрит, кардит, хорея, підшкірні вузлики і кільцеподібна еритема.

Малі критерії ревматизму діляться на: клінічні (гарячка, артралгії), лабораторні (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, позитивний С-реактивний білок) і інструментальні (на ЕКГ - подовження Р - Q інтервалу).

Доказами, що підтверджують попередню стрептококову інфекцію, служать підвищення титрів стрептококових антитіл (антистрептолизина, антістрептокінази, антігіалуронідази), бакпосев із зіву -гемолітичного стрептокока групи А, недавня скарлатина.

Діагностичне правило говорить, що наявність 2-х великих або 1-го великого і 2-х малих критеріїв і докази перенесеної стрептококової інфекції підтверджує ревматизм.

Додатково на рентгенограмі легень визначається збільшення серця і зниження скорочувальної здатності міокарда, зміна серцевої тіні. За УЗД серця (ЕхоКГ) виявляються ознаки набутих вад.

лікування ревматизму

Активна фаза ревматизму вимагає госпіталізації пацієнта і дотримання постільного режиму. Лікування проводиться ревматологом і кардіологом. Застосовуються гіпосенсибілізуючі і протизапальні препарати, кортикостероїдні гормони (преднізолон, триамсинолон), нестероїдні протизапальні препарати (вольтарен, індометацин, бутадіон, бруфен), імунодепресанти (плаквенил, делагіл, имуран, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

Санація потенційних вогнищ інфекції (тонзиліту, карієсу, гаймориту) Включає їх інструментальне і антибактеріальне лікування.

Використання антибіотиків пеніцилінового ряду при лікуванні ревматизму носить допоміжний характер і показано при наявності інфекційного вогнища або явних ознак стрептококової інфекції.

У стадії ремісії проводиться курортне лікування в санаторіях Кисловодська або Південного берега Криму. Надалі для попередження рецидивів ревматизму у осінньо-весняний період проводять місячний профілактичний курс НПЗП.

Прогноз при ревматизмі

Своєчасне лікування ревматизму практично виключає безпосередню загрозу для життя. Тяжкість прогнозу при ревматизмі визначається ураженням серця (наявністю і тяжкістю пороку, ступенем миокардиосклероза). Найбільш несприятливо з прогностичної точки зору безперервно прогресуючий перебіг ревмокардіта.

Небезпека формування вад серця підвищується при ранньому виникненні ревматизму у дітей, пізно почате лікування. При первинній ревматичної атаці у осіб старше 25 років протягом більш сприятливо, клапанні зміни зазвичай не розвиваються.

профілактика ревматизму

Заходи первинної профілактики ревматизму включають виявлення і санацію стрептококової інфекції, загартовування, поліпшення соціально-побутових, гігієнічних умов життя і праці. Попередження рецидивів ревматизму (вторинна профілактика) проводиться в умовах диспансерного контролю і включає профілактичний прийом протизапальних і протимікробних препаратів в осінньо-весняний період.

Відео: Дитячий ревматизм прогресує в Росії (новини)

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Ревматизм (ревматична лихоманка)