Сомнамбулізм

Сомнамбулізм, або снохождение - це особливий стан, при якому людина під час сну несвідомо здійснює складні рухи в повній відповідності зі сценарієм сновидіння, яке він бачить в цей момент. Захворювання відноситься до групи розладів сну, які в медичній літературі називають парасомниями. Спляча людина, що переживає епізод сомнамбулізму, називається сомнамбула.

Люди, далекі від медицини, нерідко називають захворювання на лунатизм. В основі цього лежить історично склалося хибна думка, що прояви хвороби викликаються енергією місячного світла. За статистикою, приблизно 15% населення земної кулі хоча б раз в житті пережили епізод снохождения. Цей стан однаково часто зустрічається серед чоловіків і жінок. Найбільше число випадків сомнамбулізму доводиться на дитячий вік (4-8 років).

причини сомнамбулізму

Сомнамбулізм завжди з`являється в фазу повільного сну, в першій половині ночі і пов`язаний з виникненням в головному мозку раптових спалахів електричної активності. Вчені до цих пір не змогли пояснити справжні механізми виникнення снохождения. Однак існує гіпотеза, яка в якійсь мірі пояснює розвиток цього феномена. Під час сну у здорової людини в головному мозку починають переважати процеси гальмування. У нормі вони охоплюють всі ділянки одночасно. При сомнамбулізму окремі нейрони виявляють нестандартну електричну активність, внаслідок чого частина структур головного мозку растормаживается. Тобто виходить не "повний", а "частковий" сон. При цьому відділи нервової системи, відповідальні за свідомість, залишаються "сплячими", А центри, що відповідають за рух, координацію і підкіркові освіти, починають самостійне життя.

Прикладом того, що "частковий" сон можливий, є здатність годинного засипати в положенні стоячи. При цьому мозок знаходиться в стані сну, а центри, що відповідають за підтримання рівноваги, перебувають в активному стані. Іншим прикладом є мати, що качає неспокійного дитини в колисці. Вона здатна заснути, але рука її буде продовжувати здійснювати рухи. В описаних прикладах таке "часткове" засинання визначалося психологічним настроєм, тобто кора головного мозку цілеспрямовано становить програму поведінки нижчих нервових структур. У випадку зі снохождением пробудження окремих областей мозку відбувається без контролю з боку кори і обумовлено аномальною електричною активністю окремих нервових клітин.

У дорослих сомнамбулізм може спостерігатися при різних неврологічних захворюваннях: істеричному неврозі, неврозі нав`язливих станів, хвороби Паркінсона, синдромі хронічної втоми та ін. Провокуючими факторами, які сприяють розвитку епізодів снохождения, є: сильне нервове потрясіння, в тому числі позитивного характеру, тривалий стрес протягом дня, хронічне недосипання (наприклад, внаслідок инсомнии). Запустити механізм часткового "пробудження" може гучний шум під час сну, раптовий спалах світла, яскраве освітлення в кімнаті сплячого, в тому числі в повний місяць. Саме тому люди здавна пов`язували сомнамбулізм з повним місяцем, так як її світло за відсутності електрики був одним з основних провокаторів "ненормального" поведінки.

Люди схильні відносити сомнамбулізм до містичних феноменів, оточуючи його аурою забобонів і міфів. Насправді, снохождение є результатом неправильної роботи головного мозку, при якій процеси гальмування і збудження під час сну виходять з рівноваги.

симптоми сомнамбулізму

Хоча сомнамбулізм і називається снохождением, при ньому можуть зустрічатися найрізноманітніші комплекси рухів від простого сидіння в ліжку, до гри на фортепіано. Зазвичай епізод снохождения починається з того, що хворий сідає в ліжку, при цьому його очі відкриті, очні яблука найчастіше нерухомі. Здебільшого через кілька хвилин сомнамбул лягає назад в ліжко і продовжує спати. У складних випадках спляча людина піднімається з ліжка і починає руху по дому. Це може бути просто безцільне ходіння, при цьому його обличчя має відсутнє вираження, руки безвольно висять по боках тіла, корпус злегка нахилений вперед, кроки дрібні. А іноді сомнамбул здатний здійснювати складні комплекси дій, наприклад, одягнутися, відкрити двері або вікно, вилізти на дах, ходити по карнизу будівлі, грати на піаніно, розшукувати книгу на книжковій полиці.

Однак для всіх випадків снохождения - від самого простого до найскладнішого - є загальні характерні риси, які присутні завжди і є діагностичними ознаками. До них відносяться: відсутність ясної свідомості під час епізоду снохожденія- відкриті очі-відсутність емоцій- повна відсутність спогадів про вчинені дії після пробужденія- завершення нападу снохождения глибоким сном.

Відсутність чіткого свідомості. Незважаючи на те, що під час снохождения людина здатна показувати такі чудеса спритності, на які він ніколи не здатний в стані неспання, всі його дії носять автоматичний характер і не контролюються свідомістю. Тому сомнамбула не може вступати в контакт з зупинив його людиною, не реагує на питання, не усвідомлює небезпеки, може завдати шкоди собі чи оточуючим в залежності від сценарію сновидіння.

відкриті очі. У людини в епізоді снохождения очі завжди відкриті. Це використовується для діагностики істинного сомнамбулізму і спроб його симуляції. Погляд зосереджений, але "порожній", Може бути спрямований в далечінь. При спробі стати навпроти особи сомнамбули його погляд буде спрямований крізь стоїть.

відсутність емоцій. Так як при снохождения контроль свідомості над процесом руху відключений, то і проявів емоцій також не буде. Особа людини завжди відчужений, "безглузде", Воно не виражає страху, навіть при скоєнні свідомо небезпечних дій.

амнезія. Після того, як сомнамбула прокинувся, він нічого не пам`ятає з того, що сталося вночі. Якщо йому розповідати про те, що трапилося, він не вірить, сприймаючи все як спробу розіграшу.

закінчення. Всі епізоди снохождения завершуються абсолютно однаково: сомнамбула повертається в своє ліжко або лягає в будь-якому іншому місці і продовжує свій сон. Те ж саме спостерігається при примусових спробах змусити його повернутися лягти в ліжко, якщо цього вдається домогтися, то сон людини триває, не порушуючи. Для того, щоб розбудити людину під час епізоду снохождения, необхідно докласти чимало зусиль. Так як він не розуміє звернену до неї мову і не реагує на інші способи налагодити контакт, то єдиними дієвими способами є "растрясти" його або заподіяти біль (вколоти або сильно ущипнути).

При такому примусовому пробудженні сомнамбула тривалий час не розуміє, де знаходиться, дезорієнтований в часі, виглядає сконфуженим, стривожений. У нього може розвинутися напад страху, під час якого він здатний завдати шкоди собі та оточуючим.

діагностика сомнамбулізму

Основою для діагностики епізоду снохождения є клінічна картина з усім багатством її проявів, яка спостерігається або родичами хворого, або лікарем. Важливим в діагностичному плані є те, як часто трапляються епізоди, що їм передує.

Невролог повинен якомога детальніше розпитати свідків снохождения про особливості поведінки хворого в цей момент, виразі його обличчя, відповіді на спроби вступити з ним в контакт, стані після природного пробудження. У самого хворого з`ясовується чи пам`ятає він про те, що робив вночі.

Оскільки снохождение може розвиватися як абсолютно спонтанно при повному здоров`ї, так і бути проявом захворювань нервової системи, є обов`язковим проведення додаткових методів дослідження. Вони включають повне неврологічне та психіатричне обстеження, комп`ютерну (КТ головного мозку) або магнітно-резонансну (МРТ головного мозку) томографію за показаннями, ЕЕГ (електроенцефалографію). За свідченнями пацієнту з сомнамбулизмом може бути проведена консультація сомнолога і дослідження нічного сну.

Крім идиопатического (спонтанного) сомнамбулізму, який є проявом незрілості головного мозку у дітей, а також притаманний особам з невротичним складом характеру, епізоди снохождения можуть з`являтися при таких захворюваннях: скроневої епілепсії, пухлинах головного мозку, шизофренії, старече слабоумство.

Диференціювати істинний сомнамбулізм від нічних нападів при скроневої епілепсії допомагає електроенцефалограма і полісомнографія. За особливостями зареєстрованих мозкових потенціалів судять про наявність чи відсутність вогнища патологічної імпульсації, який є характерним для епілепсії. При виявленні ознак епілепсії пацієнта направляють на консультацію до епілептології.

лікування сомнамбулізму

Лікування сомнамбулізму досить складний і неоднозначний питання. У вітчизняній неврології прийнято таку тактика в терапії парасомній: якщо епізоди снохождения у дітей відбуваються рідко (кілька разів на місяць), носять простий характер (обмежуються сидінням в ліжку, спробами надіти одяг), тривають за часом не більше кількох хвилин, не становлять загрози для життя і здоров`я пацієнта, то кращою є вичікувальна методика без застосування лікарських засобів.

У цих випадках обмежуються профілактичними заходами, спрямованими на запобігання розвитку епізодів снохождения або переривання їх на самому початку. Так, покладене біля ліжка мокрий рушник в більшості випадків є простим, але дієвим способом пробудити хворого в той момент, коли він встав з ліжка. Подразник у вигляді температурного впливу на ступні викликає швидке розгальмовує вплив на кору головного мозку і дитина прокидається. Крім того, до способів, що сприяє нормалізації психоемоційного фону перед сном, відносяться сольові або трав`яні ванни з екстрактом лаванди, хвоі- "вечірній ритуал", Коли відхід до сну супроводжується стандартним набором дій, що повторюються день у день (наприклад, купання-читання казки-побажання доброї ночі).

При тривалих і часто повторюваних епізодах снохождения, які включають складні дії і супроводжуються небезпекою для життя і здоров`я хворого, застосування лікарської терапії стає обов`язковим. До препаратів, які використовуються при сомнамбулізму, відносяться: антидепресанти, антипсихотичні, седативні. Вибір конкретного препарату залежить від неврологічного і психічного статусу хворого.

Лікування сомнамбулізму, що розвинувся на фоні захворювань нервової системи, в першу чергу пов`язано з усуненням первинного фактора. Наприклад, видалення пухлини при онкологічних захворюваннях головного мозку, призначення протиепілептичних препаратів при скроневої епілепсії, корекція старечого слабоумство в похилому віці.

Прогноз і профілактика сомнамбулізму

Прогноз при сомнамбулізму залежить від того, чи є він справжнім або це прояв інших захворювань нервової системи. Снохождение, яке обумовлено незрілістю головного мозку у дітей, має сприятливий перебіг і проходить спонтанно в юнацькому віці. Сомнамбулізм у дорослих, який розвинувся на фоні пухлини головного мозку, психічного захворювання або епілепсії, повністю залежить від тяжкості основної патології. Виникнення епізодів снохождения в старечому віці може говорити про що розвивається слабоумство і носить несприятливий характер.

Профілактика сомнамбулізму у дітей полягає в створенні спокійної психологічної атмосфери в сім`ї, шкільному колективі. Позитивний вплив на запобігання виникненню будь-яких форм парасомній надає обмеження перегляду телепередач перед сном, запобігання доступу дітей до фільмів і програм, що містить сцени насильства, жорстокості, інтимного життя. Профілактичним заходом, що дозволяє запобігти розвитку епізодів снохождения, є рання діагностика захворювань нервової системи і психіки.