Як виникає правобічний крипторхізм?
- Як виникає патологія і які причини її виникнення?
- Вроджена грижа як причина розвитку правостороннього крипторхізму
- Чим супроводжується виникнення правостороннього крипторхізму?
- Різні прояви крипторхізму
- Чому так важливо, щоб чоловічі статеві залози перебували в мошонці?
- Як виявити патологію у дитини?
- Як вилікувати захворювання?
Існує захворювання серед чоловіків, з яким новонароджений хлопчик може з`явитися на світло. Це правобічний крипторхізм. Така патологія проявляється в тому, що, коли дитина народилася, його праве яєчко не перебуває в мошонці. У новонароджених хлопчиків крипторхізм може бути як правосторонній, так лівобічний і двосторонній. В останньому випадку обидва яєчка не перебувають в мошонці. Але найбільш поширеним, які спостерігаються частіше, ніж в половині випадків цього захворювання, є правобічний крипторхізм. Лікарями були зроблені спостереження, в результаті яких виявилося, що ця патологія більше характерна для недоношених дітей. Саме серед них крипторхізм проявляється у 30-35 народжених хлопчиків з 100. У доношених малюків дане захворювання зустрічається в 10 разів рідше - від 2 до 4 випадків на 100 народжених хлопчиків.
Проблеми, які виникають з такої парної залозою, як яєчко, не повинні залишатися без уваги батьків. У багатьох випадках ця патологія є основною причиною відсутності дітей у чоловіків, які в дитинстві не усунули її. Справа в тому, що саме в цій парній чоловічий залозі відбувається утворення сперматозоїдів і чоловічих статевих гормонів. Тому різні захворювання залоз негативно впливають на освіту як сперматозоїдів, так і чоловічих гормонів, надаючи в цілому негативний вплив на здоров`я майбутнього чоловіка.
Як виникає патологія і які причини її виникнення?
Коли ще дитина являє собою внутрішньоутробний плід, в кожен з його періодів розвитку яєчко проробляє певний шлях, перебуваючи в тому чи іншому місці організму. Наприклад, у ембріона яєчко починає свій шлях з заочеревинної порожнини і прагне зайняти положення у внутрішньочеревної порожнини. До того як плоду виповниться 3 місяці, яєчко буде знаходитися в області попереку, біля нирки, трохи в стороні від хребта. Вже ближче до трьох місяців існування плода яєчко переміщається все ближче до паховому каналу, до його внутрішнього отвору. Однак в сам паховийканал воно проникне тільки тоді, коли плоду буде 7-8 місяців.
Як тільки яєчко виявляється в паховій каналі, воно прагне опуститися в мошонку, слідуючи за тим, куди його веде напрямна зв`язка. Цей зв`язок двох посад має медична назва gubernaculum testis. Зазначений канал, своєрідний ліфт, що дозволяє яєчку опинитися в мошонці, являє собою вагінальний відросток від очеревини, і відкритий він тільки до моменту появи дитини на світ. Перед тим як світ почує голос новонародженого хлопчика, цей черевної відросток закривається. Тобто за час внутрішньоутробного життя яєчко долає маршрут від черевної порожнини, рухаючись через черевну стінку і паховий канал, потрапляючи в мошонку.
Через що ця чоловіча заліза потрапляє в мошонку? По-перше, на неї впливає з`єднувальний тяж, іменований Гунтеровом, який пов`язує нижній полюс чоловічої статевої залози зародка з мошонкою. Цей тяж чинить активний вплив на яєчко, внаслідок якого воно прагне опуститися в мошонку. По-друге, цей процес забезпечується непропорційним ростом плода і зростанням його сім`яного канатика. По-третє, на яєчко впливає зростаюча при розвитку плода тиск усередині черевної порожнини і здійснюються кишечником руху, у якого в нижньому відділі відбувається наповнюваність меконием. Ця наповнюваність відбувається в той період, коли залози остаточно спускаються в мошонку. По-четверте, на опускання статевих залоз в мошонку впливає придаток цих залоз, який в період розвитку стимулює додаткове опускання яєчок.
В період ембріонального стану плода його чоловічі статеві залози здійснюють виробництво чоловічих статевих гормонів, відомих під таким терміном, як андрогени. Яєчка будуть настільки добре просуватися по паховому каналу, наскільки висока буде концентрація цих гормонів. Один з цих гормонів називається лютеїнізуючим. Він надає на просування статевих залоз найбільший вплив. За його виробництво відповідає гіпофіз дитини в період останніх трьох місяців його внутрішньоутробного життя.
У матері дитини під час вагітності відбувається вироблення гормонів гонадотропного типу. Ці гормони мають стимулюючий вплив на вироблення в потрібній кількості андрогенів, концентрація яких прямо впливає на рух яєчок по паховому каналу. Порушення вироблення організмом матері гонадотропних гормонів може призвести до подальшого негативного процесу, що перешкоджає нормальному опускання статевих залоз в мошонку. Різні фізичні порушення в самому плоді можуть механічно перешкоджати цьому процесу, що призведе до його відхилення від очікуваної дії.
Вроджена грижа як причина розвитку правостороннього крипторхізму
Вище було сказано, що яєчку дозволяє потрапити в мошонку паховийканал, що представляє собою вагінальний відросток від очеревини, який облитерируется відразу після народження малюка. Але якщо у цього відростка процес облітерірованія, або закриття, не відбувається, то це може спричинити виникнення крипторхізму, що показало більшість випадків такої патології. Причина в тому, що цей отвір від декількох міліметрів в діаметрі може збільшуватися до розмірів присвятив немаленькою грижі в паху.
Подібне призводить до часто зустрічається поєднання пахової грижі і крипторхізму. Лікарі провели спостереження і з урахуванням зібраних статистичних даних прийшли до висновку, що таке поєднання зустрічається в 92-95% випадків. Крім того, що виникає крипторхізм, незаращіваніе зазначеного відростка може супроводжувати утворення водянки оболонки статевих залоз (або залоз), яка затрималася при проходженні в мошонку.
Чим супроводжується виникнення правостороннього крипторхізму?
Крім можливої водянки оболонок яєчок крипторхізм може супроводжувати утиск грижі. Це захворювання належить до вроджених, воно проявляється як раз під час процесу опускання яєчок в мошонку. Якщо вищевказаний вагінальний відросток не буде закритий або не заросте в момент народження хлопчика, то цей отвір не залишиться порожнім. За яєчками можуть послідувати внутрішні органи, а цей процес буде діагностуватися лікарем як вроджена пахова грижа. Вважається, що пахова грижа можлива через слаборозвиненою черевної стінки, а також зв`язок. Можлива ця патологія або по спадковим причин або через які протікають негативних процесів під час вагітності. Ця грижа сама по собі не проходить, і коли дитина досягає піврічного віку, вона усувається хірургічним способом.
Правобічний крипторхізм може супроводжуватися перекручуванням статевої залози, яка не потрапила в мошонку. И це не все. Найбільш тяжким наслідком такої патології може бути безплідність майбутнього чоловіка, а також дуже сильно зростає ризик онкологічного захворювання цієї чоловічої статевої залози. Особливо ризик виникнення раку зростає в тих випадках, коли яєчко характеризується внутрішньочеревним розташуванням. Що стосується безпліддя, то воно найчастіше розвивається при двосторонньому крипторхізмі і може виникати в двох з трьох випадків захворювання. При правобічної патології цей відсоток нижчий, вона спостерігається у кожного третього страждає крипторхізм. З цих причин, якщо яєчко до 1,5-2 років не стає на місце, то у віці 6-10 років його видаляють для запобігання більш серйозних захворювань.
Різні прояви крипторхізму
Це захворювання поділяють на два види - ектопію і ретенцию. Перший вид характеризується тим, що статева заліза при проходженні в мошонку відхилилася від свого маршруту. Яєчко зайшло не туди, куди повинно було прийти. Така патологія характеризується тим, що провідник статевої залози, який в стані норми прикріплюється до дна мошонки, змінює при порушеннях місце прикріплення. Оскільки провідник служить напрямних для руху яєчка, то останнім змінює слідом за провідником свою траєкторію руху, не потрапляє в мошонку, а відхиляється в сторону. При цьому виді патології насіннєвий канатик залози зберігає свою природну довжину.
Такий вид крипторхізму може проявлятися в декількох варіантах. Наприклад, заліза може перебувати над апоневрозом зовнішніх косих м`язів черевної порожнини. У цьому випадку вважається, що мова йде про поверхневої ектопії. Заліза може перебувати біля основи пеніса, впираючись на лобкову кістку, і лікар діагностує члено-лобковую ектопію. Якщо яєчко застрягло біля стегна, увійшовши в ськарповського трикутник, то цей крипторхізм назвуть стегнової ектопією. Застрягши в промежині, статева заліза спровокує промежностную ектопію.
При ретенції спостерігається наступне порушення. Нормальний маршрут слідування залози повинен спостерігатися від точки її освіти, яка знаходиться біля нижнього полюса нирок, до зовнішнього отвору пахового каналу. У цьому випадку затримка залози може бути як у внутрішньочеревної частини, на всьому шляху проходження яєчка, так і на різних рівнях в самому паховому каналі.
Чому так важливо, щоб чоловічі статеві залози перебували в мошонці?
А дійсно, що важливого в мошонці, щоб яєчко знаходилося саме в ньому? Чи не все одно, де йому зберігатися? Головне, щоб кров надходила в повному обсязі. Це невірне судження. Мошонка несе свою дуже важливу функцію. Деякі знають, що для запобігання небажаної вагітності є народний метод, яка радить чоловікам перед статевим актом прийняти гарячу ванну, після чого його сперматозоїди втрачають свою активність, і шанси завагітніти жінці при статевому контакті з таким чоловіком невеликі. З чого виник такий народний рада?
Нормальний процес сперматогенезу забезпечується при потрібної для нього температурі.
Підвищена температура буде гальмувати цей процес, попереджаючи наслідок статевого акту, таке як вагітність. Тому для того, щоб чоловік не став безплідним, його статеві залози повинні перебувати під впливом нормального температурного режиму.
Саме цей потрібний збалансований температурний режим забезпечується мошонкой. Якщо яєчко не потрапляє в мошонку, а залишається в іншому місці, воно піддається більш високих температур, що призводить до порушення сперматогенезу. Але задовго до того, як постане питання про вироблення сперматозоїдів, виникне проблема нормального розвитку цієї залози, яке теж проходить тільки при нормальному температурному режимі, а при його порушенні може бути недорозвиненість. Температура в тілі не набагато, але вище, ніж в мошонці. Різниця становить до 5 °, і цього цілком достатньо, щоб викликати порушення в розвитку чоловічих статевих залоз і їх функціонуванні. Природа не просто так вирішила створити мошонку і помістити туди статеві залози. Це цілком можна було зробити десь в черевній порожнині, позбавивши їх від підвищеної ймовірності травмуватися. Потрібно було створити потужний терморегулятор, що і було досягнуто.
Як виявити патологію у дитини?
Таку патологію, як крипторхізм, виявити нескладно. Навіть зовнішній огляд стану мошонки допоможе виявити відсутність в ньому одного або обох чоловічих статевих залоз. А якщо затримка залоз сталася в паховій області, то вона може ставати опухли. Спробувати відновити нормальне положення залоз за допомогою лікування та терапевтичного впливу на цю залозу і органи сечостатевої системи ні до чого не приведуть. Патологія характеризується значно ширшим пошкодженням внутрішніх органів, в тому числі і самої мошонки, яка в таких випадках відрізняється своєю недорозвиненістю різного ступеня. Може знадобитися диференційний підхід до усунення патології та її наслідків, через що потрібно буде звертатися до різних фахівців, таким як генетик, ендокринолог. Буває так, що причиною захворювання може послужити порушення формування статі дитини, і щоб це виявити, потрібно визначити його каріотип.
Але іноді може трапитися так, що у дитини спостерігається деякий рефлекс, званий лікарями кремастерних, під час якого статева залоза втягується в паховий канал за допомогою скорочення кремастерний м`язи. Таку роботу цього м`яза може спровокувати або стресова ситуація, яку переживає дитина, або її переохолодження. Найчастіше такий ефект проявляється у дітей у віці 5-7 років. В цьому випадку не йдеться про крипторхізмі, яєчко спокійно повертається на місце під впливом мануальної терапії. Таке явище називається помилковим крипторхізм і, на відміну від дійсної патології, не вимагає серйозного лікарського втручання.
Як вилікувати захворювання?
Перший варіант лікування крипторхізму полягає в застосуванні хворим медикаментів. Цей метод лікування не є дуже ефективним і допомагає одному з п`яти хворих. З тих, кому таке лікування допомогло, в 20% випадках спостерігається повторення хвороби відразу, як тільки вони перестають приймати ліки. Лікарі зробили висновок, що такий метод не підійде для лікування патологій, при яких чоловіча статева залоза розташована дуже високо. Медикаментозне лікування підходить для низькорозташованих від мошонки яєчок.
Медикаментозне лікування сильно різниться і залежить від ступеня і виду патології. Але найцікавіше, що потрібно взяти до уваги батькам хлопчиків з подібним захворюванням, - немає встановлених даних про те, що якесь лікування ефективніше іншого. Стандартний підхід полягає в тому, що медикаментозне лікування починають, як правило, з піврічного або однорічного періоду життя дитини. Вводяться препарати хоріонічного гонадотропіну людини 2 рази в тиждень, і це триває протягом 4 тижнів.
Але самолікування тут виключено. Складна діагностика, призначення та спостереження лікування вимагає виключно медичної освіти і досвіду. Ніякі народні рецепти гарячих ванн в цьому випадку не працюють, оскільки такі методи спрацьовують тільки на хибному крипторхізмі. А якщо захворювання дійсне, буде потрібно лікар.
Що стосується хірургічного втручання, то лікарі-практики виходять з наступного. До 1 року може використовуватися медикаментозне лікування діагностованого правостороннього крипторхізму. Шанс того, що яєчко опуститься саме, існує, але він дуже невеликий. Далі, якщо до року патологія не пройшла, лікарі вважають, що проблему хлопчика надалі вилікувати не вдасться, і настійно рекомендують видалити неопустівшегося статеву залозу. Деякі лікарі переконані, що при правостороннем крипторхізмі вважається неефективним метод лікування за допомогою гормонів і до нього вдаватися не рекомендується. Цей метод більше спрацьовує, якщо обидва яєчка не перебувають в мошонці.
Немає єдиної думки щодо віку дитини, в якому можна проводити хірургічне втручання. Найбільш ранній - від півтора до двох років. Однак в цьому віці малюки більш схильні до негативного впливу наркозу, яке не спостерігається вже з трьох років. Тому прихильники справедливості цієї тези вважають, що операцію з видалення неопустівшегося яєчка можна відкласти до 5-6-річного віку дитини.
