Менопауза (клімакс), буквальне визначення якої позначає повне завершення менструації, виникає у жінок в результаті припинення функцій, які виконуються яєчниками при досягненні певного віку. Менопауза, симптоми якої досить складні і виражені в своїх проявах, має місце в тому випадку, якщо з моменту останньої пройшла у жінки менструації пройшов, як мінімум, рік.
Попередній менопаузі процес згасання яєчників схильний поступового своїм перебігом в комплексі зі зниженням загальної кількості в жіночому організмі гормону естрогену. У віці після сорока років дані процеси характеризуються збільшенням у власній інтенсивності. Перехід, в момент якого відзначається настання менопаузи, також має власну назву і відповідну йому симптоматику - визначається він як перименопауза.
Як правило, завершується менструація у жінок до п`ятдесяти років, в окремих випадках це можливо у віці сорока років, в незначних - з шістдесяти. Крім цього спостерігається і така тенденція, при якій у жінок, що палять настання клімаксу відзначається раніше на кілька років, ніж, відповідно, у жінок некурящих. У переважній більшості випадків зміни в менструальному циклі можуть спостерігатися за кілька років до того, як будуть припинені менструації. До таких змін відноситься зменшення тривалості менструального циклу (скорочується часовий проміжок між менструаціями), хворобливість і нерегулярність менструацій.
Сам період менопаузи характеризується загальним погіршенням самопочуття у більшості жінок. Порядку понад 75% стикається з приливами, які найчастіше виникають у нічний час, провокуючи, тим самим, хронічне безсоння. Крім цього також відзначається ряд симптомів, характерних для даного періоду, їх ми розглянемо трохи нижче.
Стан, при якому яєчниками паче не продукуються яйцеклітини, супроводжує появи менопаузи. На момент народження представниці жіночої статі мають яйцеклітинами в кількості близько понад три мільйони, згодом вони піддаються поступової загибелі. До настання початку першої менструації у дівчаток близько 400 000 яйцеклітин, до настання менопаузи їх кількість скорочується до 10 000 і менше. В процесі овуляції бере безпосередню участь незначний відсоток від наявної кількості яйцеклітин. Що стосується основної причини їх загибелі, то вона полягає в такому процесі як атрезія.
Відзначимо також, що крім вироблення яйцеклітин яєчниками виробляються також і гормони (прогестерон, естроген), що регулюють процеси овуляції і менструацій.
Що стосується менопаузи (або клімактеричного періоду), то вона включає в себе три основні фази - це пременопауза і менопауза, а також фаза постменопаузи. Кожній з цих фаз відповідають власні особливості і симптоматика.
Пременопауза характеризується проявом перших клінічних розладів, які в цілому характерні для клімактеричного періоду, завершуючи менопаузою. Починається пременопауза з віку після 45 років. Примітно, що пременопауза також може бути ранньою, тобто, до досягнення віку 45 років, а то і зовсім передчасної (у віці до 40 років).
Що стосується симптоматики цього періоду, то вона, перш за все, виникає на тлі певної гормональної перебудови, яка, в свою чергу, проявляється в порушенні нормального стану пропорції в яєчникових і гіпофізарних гормонах - саме за рахунок цих гормонів регулюється менструальний цикл. В результаті настає поступове виснаження фоллікулообразующей функції в яєчниках, погіршення піддається також і гормональна діяльність, властива жовтому тілу (фолликулу, з якого відбувається вихід яйцеклітини).
Стадія овуляції з менструального циклу зникає все частіше, при цьому тривалість самих циклів поступово лише коротшає, відповідно, і інтервали між ними стають довшими. Що стосується виділень при менструаціях, то вони мають убогий характер.
Слід зауважити, що всупереч гормонального дисбалансу, що розвивається в цей період, будова матки будь-яких істотних змін не зазнає, більш того, її ендометрій не втрачається властивої йому форми і структури. Одночасно з цим в період пременопаузи з`являються і специфічного типу клінічні прояви, які більшою мірою характерні для симптоматики кліматичного періоду на його ранній стадії. Так, відзначається ряд розладів, серед яких розлади вегетативні, нервово-емоційні і ендокринні. Крім цього порушується і обмін речовин. Всі ці розлади проявляються у вигляді гіперемії (тобто, у вигляді зон почервоніння), що виникають в певних областях, гіпергідрозу (підвищення потовиділення). Також виникають головні болі, безсоння, слабкість, втома. Пульс стає прискореним, тиск може бути низьким або високим.
Відносно визначення ступеня властивих розглянутого періоду проявів, можна відзначити їх коливання від легкої форми проявів до важкої. Виникаючі нервово-емоційні розлади виступають в цьому випадку як в якості слідства вегетативних проявів (наприклад, хронічна втома і безсоння можуть призвести до дратівливості і депресивних станів), так і в якості слідства усвідомлення самого факту клімаксу, асоційованого з неминучим наближенням старості. Нерідко подібне психологічний стан передбачає необхідність у відповідній терапевтичної корекції.
В процесі пременопаузи нерідко починає розвиватися сечостатева патологія, що виявляється у вигляді циститу, зниження статевого потягу, уретриту. Нерідко виникають і захворювання в серцево-судинної сфері.
Досить часто симптоми пременопаузи лікування не вимагають. Тим часом, бувають і такі випадки, при яких особливо клінічних проявів сприяють значному погіршенню якості життя, що вимагає призначення для жінки конкретної симптоматичної, а в деяких випадках і гормональної терапії. В останньому випадку фахівцеві необхідно мати повне уявлення про картину загального стану пацієнтки, в тому числі і про загальний анамнезі протягом життя. Додаткового обліку вимагає і фактор спадкової схильності щодо можливих пухлинних захворювань.
Сама менопауза є природним станом, які виникають, як нами вже відзначено, при досягненні певного віку жінкою. Термін цей також використовується і як позначення будь-якого типу фізіологічних змін, які відбуваються до припинення менструації або після неї, що вказує на завершення репродуктивного циклу жіночого організму.
Нерідко менопауза виникає і в віці більш ранньому, чому сприяє зокрема перенесення хірургічних операцій, пошкодження яєчників і ін. Незалежно від причин, що викликали менопаузу до досягнення сорокарічного віку, її визначають як передчасну менопаузу.
Передчасна менопауза нерідко виникає через погану спадковість і порушень в роботі імунної системи. Відзначимо також наступні умови, що провокують раннє настання менопаузи:
Як і при наближенні менопаузи, при пременопаузе жінки стикаються з таким явищем у вигляді припливів, які проявляються у формі несподіваного спека, що розливається вздовж всієї верхньої половини тіла, супроводжуючись, крім цього, почервонінням і посиленням потовиділення. Менопауза також протікає з приливами, крім яких також зазначається і наступна симптоматика:
Відзначимо також, що не кожна жінка стикається з усіма проявами зазначеної симптоматики.
Після завершення менструацій у жінок настає період постменопаузи. Полягає цей період у відсутності менструацій протягом терміну в термін понад 12 місяців. Крім цього даний період є завершальним в комплексі інволютивних процесів, що відбуваються в організмі жінки, що, відповідно, призводить до втрати його здатності до дітородіння.
В період постменопаузи гормональні процеси все також продовжують прогресувати. Вироблення в яєчниках гормонів знижується, в той час як у виробленні чоловічих гормонів, також здійснюється в організмі жінки, відзначається відносне підвищення. Таким чином, відбувається зміна співвідношення в різновидах статевих гормонів, при якому естрон переважає над гормоном естрадіолом.
Відмінність у дії зазначених гормонів полягає в тому, що крім контролю над розмноженням і зростанням епітеліальних клітин у внутрішньому шарі матки естрадіол також сприяє забезпеченню правильної диференціювання в тканинних елементах. Даний процес вкрай важливий в контексті розгляду попередження утворення атипових клітин, які стають базовим фактором на початку утворення ракових пухлин. Відзначається також і підвищення в синтезі гіпоталамуса і гіпофіза.
Що стосується симптоматики, супутньої оскільки він розглядався постменопаузальному періоду, то вона проявляється в наступному:
Можливо, когось і здивує подібний розділ в нашій статті, однак клімакс дійсно буває і у чоловіків. Природно, що деякі його прояви чисто фізіологічно неможливі, однак гормональні зміни - справа, яка може стосуватися однаковою мірою представників обох статей. Зокрема лікарями відзначається прояв симптоматики, актуальною для жінок в періоди періменопаузи і, відповідно, менопаузи у чоловіків.
Настільки чітко виражений період, характерний для менопаузи у жінок, у чоловіків виявляється дещо інакше, з цієї причини фахівці визначають причину виникнення вікових проблем поступовим падінням рівня вмісту в крові тестостерону (або андрогенів).
При досягненні певного віку чоловіки стикаються зі зниженням рівня тестостерону, що, однак, також характерно і для цукрового діабету. Одночасно зі зниженням у них рівня зазначених статевих гормонів проявляються і симптоми у вигляді слабкості, почуття тривоги, депресії і, в тому числі, сексуальних проблем. Зв`язок цієї симптоматики і дефіциту статевих гормонів на сьогоднішній день продовжує залишатися предметом суперечок і дискусій.
При порівнянні з клімаксом, який у жінок досить чітко виражений і супроводжується повним припиненням процесу вироблення гормонів, у чоловіків клімактеричний період протікає при поступовому, як ми вже зазначили, зниженні рівня тестостерону. Знову ж таки, на відміну від особливостей, які актуальні в даний період для жіночих яєчників, у чоловіків насінники вироблення речовини, необхідного для секреції і синтезу тестостерону, не припиняють.
Примітно, що в організмі здорового чоловіка вироблення сперми може тривати до 80 років і більше. Тим часом, за можливе є порушення в функції, властивої чоловічим статевим залозам, що виникає, як правило, на тлі різного типу захворювань, і відбувається у віці близько близько 50 років. Зміни, більш виражені в деяких випадках, відзначаються і серед чоловіків, які перебувають у віці близько 70 років.
Для встановлення діагнозу клімакс у чоловіків проводиться діагностичний огляд у відповідного фахівця з уточненням особливостей прояву симптоматики. Крім цього може бути також призначений ряд діагностичних заходів, які дозволять переконатися у відсутності захворювань у пацієнта, які протікають в комплексі з аналогічними симптомами. Також беруться аналізи крові, в числі яких може бути і аналіз, який визначає рівень вмісту в ній гормонів (в т.ч. тестостерону).
Після виникнення відповідних менопаузі ознак, її наступ або визначається самостійним чином, або при зверненні до лікаря, чому супроводжує з його боку опитування і огляд. Точне визначення стадії менопаузи, відповідної станом жінки, можливо також за рахунок проведення найпростішого типу аналізів. Значне підвищення рівня ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) відбувається при виснаженні яєчників, причому цей рівень можна визначити на підставі звичайного аналізу крові.
Крім цього, як ми раніше зазначали, витончення піддаються внутрішні вагінальні стінки, клітини яких, відповідно, відчувають зміни в змісті естрогену, тобто, зазначається його зниження. Щоб визначити атрофію (ступінь стоншування стінок піхви і його сухості), лікарем береться мазок з внутрішньої стінки піхви (дана процедура абсолютно безболісна і проста у виконанні). Ці аналізи корисні і в тому, що за рахунок них з`являється можливість визначення менструального циклу і подальшого складання його графіка. Це, в свою чергу, забезпечує можливість встановлення лікарем факту перебування жінки в цікавому в даному випадку періоді.
Сучасна гінекологія має в своєму розпорядженні такими підходами до лікування менопаузи, які орієнтовані на зменшення / усунення основної її симптоматики. Так, для зменшення частоти припливів і ступеня їх тяжкості в разі патологічного перебігу менопаузи застосовуються антидепресанти.
Для профілактики остеопорозу та його лікування в період менопаузи використовуються біофосфонати, за рахунок яких знижується рівень втрати кісткової тканини, і, як наслідок, знижується ризик виникнення переломів. Біофосфонати також є ефективною заміною терапії з використанням естрогенів при лікуванні в аналізованому періоді остеопорозу.
Щоб знизити прояви урогенітальної симптоматики у випадку з патологічним перебігом клімаксу, рекомендовано введення естрогену в таблетованій вигляді або у вигляді крему.
Найбільш ефективним методом в лікуванні менопаузи є гормональна терапія, призначена в індивідуальному порядку лікарем. Тим часом, протипоказаним методом гормонотерапія є для тих пацієнток, для яких актуальні такі стани:
До призначення гормональних медпрепаратів призначається ряд досліджень:
У разі появи актуальною для клімаксу симптоматики необхідно звернутися за консультацією до гінеколога (уролог, андролог - для чоловіків).
