Прояви і лікування герпетиформного дерматиту
Дерматит герпетиформний - це захворювання шкіри, що протікає хронічно, характеризується появою на ній самих різних висипань і сильним свербінням.
Як проявляється такий дерматит
Причини виникнення цієї хвороби до кінця поки не встановлені, але численні дослідження дозволяють припустити, що герпетиформний дерматит з`являється в результаті аутоімунних реакцій. Іноді в роботі імунної системи відбувається збій, і вона сприймає власні тканини організму як чужорідні, виробляючи проти них антитіла - імуноглобуліни. Є також дані про наявність генетичної схильності до цього захворювання.
Герпетиформний дерматит частіше вражає людей у віці 30-40 років, але можуть хворіти люди і інших вікових категорій, рідше хвороба розвивається у дітей. Оскільки це захворювання хронічне, періоди загострення, що тривають кілька тижнів, чергуються з періодами ремісії, тривалістю від декількох місяців до декількох років.
Перші симптоми дерматиту виникають поступово, спочатку відзначається загальне нездужання, підвищення температури, поколювання шкіри і легкий свербіж. Потім на шкірі з`являються різні висипання:
- червоні (еритематозні) плями;
- папули (вузлики, що злегка піднімаються над шкірою і не мають порожнини);
- везикули (дрібні бульбашки, заповнені рідким прозорим вмістом);
- бульбашки (схожі на везикули, але мають трохи більші розміри);
- пустули (дрібні гнійники);
- пухирі (щільні, що підносяться над шкірою, неправильної форми, рожевого кольору, як при опіку кропивою).
Наявність такої кількості різних висипань є відмінною рисою герпетиформного дерматиту Дюринга і називається істинним поліморфізмом висипу. Однак зазвичай відзначається переважання будь-яких елементів, в залежності від цього виділяють форму: везикулезной, папульозний, бульозний дерматит та інші.
особливість висипань
При цьому шкірному захворюванні висипання мають певні особливості. Плями зазвичай відрізняються невеликими розмірами, округлої формою і чіткими кордонами. Згодом вони перетворюються в освіти, схожі на пухирі, стають більшими в розмірах і зливаються, формуючи осередки, які мають рожевий колір з синюшним відтінком. Такі осередки можуть бути округлими, але частіше вони мають фестончатие краю або неправильні обриси. На поверхні вогнищ видно сліди расчесов, дрібні лусочки, серозні і геморагічні кірочки. Також на них розташовуються бульбашки, що утворюють кільця діаметром 2-3 см і більше.
Бульбашки діаметром кілька міліметрів можуть виникати на ділянках шкіри, які здаються здоровими. Вони мають щільну покришку, заповнені прозорим вмістом, яке з часом каламутніє і може стати гнійним. Везикули групуються, нагадуючи висипання герпесу, власне, тому дерматит називається герпетиформним. Бульбашки підсихають, утворюючи скоринки, але частіше за все вони лопаються через расчесов, і на їх місці залишаються ерозії.
Примітно, що висипання при такому дерматиті в більшості випадків виникають симетрично - на розгинальних поверхнях рук і ніг, на ліктях, колінах, плечах, зачіпають крижі, сідниці, поперек, задню поверхню шиї та обличчя. Зазвичай слизові оболонки залишаються чистими, але зрідка в роті можуть з`являтися елементи, схожі на везикули, які потім перетворюються в ерозії.
Поява висипань супроводжується підвищенням температури, хворобливістю, печіння і сильним свербінням, тому людина постійно свербить, так що на ураженій шкірі видно сліди расчесов, а нігті стають блискучими, як ніби полірованими. Через сверблячки порушується сон, наростає дратівливість і нервозність, знижується працездатність.
Згодом висипання піддаються регресу - зворотному розвитку. Після їх зникнення зазвичай залишаються сильно пігментовані або гіпопігментние (дуже бліді) плями, при глибокому ураженні шкіри можуть залишатися рубці.
Як діагностувати це захворювання
Самостійно поставити діагноз герпетиформного дерматиту, спираючись лише на характер висипань, неможливо. Симптоми цієї хвороби дуже схожі на ознаки, які є при інших шкірних захворюваннях, і тільки фахівець може знайти деякі відмінності. Тому необхідно проводити диференційну діагностику з такими хворобами, як:
- бульозний пімфегоід;
- справжня пухирчатка;
- доброякісна сімейна пухирчатка;
- багатоформна еритема;
- буллезная токсидермія;
- субкорнеально пустульоз.
Досвідчені дерматологи можуть припустити такий діагноз, з огляду на результати, отримані при огляді. Полиморфность висипу, її розташування та скарги на сильний свербіж - характерні особливості даного захворювання. Крім того, необхідно зробити загальний аналіз крові, в якому при герпетиформний дерматит відзначається збільшення кількості еозинофілів. Обов`язково на аналіз береться вміст везикул або великих бульбашок, в якому теж виявляється еозинофілія.
Однак бувають спірні ситуації, при яких еозинофіли в крові підвищені, а в міхурово рідини відсутні. В такому випадку проводиться спеціальна проба. На невелику ділянку шкіри лікар завдає під пов`язку мазь з йодидом калію. Через добу компрес знімають. Проба вважається позитивною, якщо на місці нанесення мазі з`являються висипання. Якщо проба негативна, то певну дозу йодиду калію призначають прийняти всередину, після чого має розпочатися загострення хвороби. Таку пробу можна проводити тільки під контролем лікаря, оскільки вона може викликати серйозне погіршення стану, а пацієнтам, у яких дерматит Дюринга відрізняється важким перебігом, вона протипоказана.
З високою точністю підтвердити або спростувати діагноз допомагає реакція імунофлюоресценції і гістологічний аналіз - огляд шматочка тканини під мікроскопом. При герпетиформний дерматит лікар виявляє характерні для цієї хвороби зміни в різних шарах шкіри.
Як лікувати такий дерматит
Оскільки точна причина появи цього захворювання невідома, призначити етіологічне лікування, спрямоване на боротьбу з нею, неможливо. Тому терапія спрямована на скорочення періодів загострення, пом`якшення симптомів та збільшення тривалості ремісії.
Відомо, що люди з цією хворобою часто мають чутливість до йоду і глютену. Тому дієта в лікуванні даного дерматиту має особливе значення. З раціону необхідно виключити продукти, що містять йод і глютен в великих кількостях:
- морську і прісноводну рибу;
- морепродукти (креветки, гребінці, устриці та інші);
- морську капусту;
- печериці;
- квасоля;
- хурму;
- гречану крупу;
- йодований хліб і сіль;
- пшеницю, жито, овес, ячмінь і містять їх продукти.
Особливу увагу варто приділити виключенню глютену, адже він міститься не тільки в перерахованих злаках. Існує так званий прихований глютен, який міститься в самих різних готових продуктах, для приготування яких використовується крохмаль або борошно. Тому хлібобулочні вироби, випічка, торти і печива потрапляють під заборону.
Крім того, виробники додають крохмаль в майонез, кетчуп та інші соуси, йогурти, м`ясні напівфабрикати (в тому числі сосиски, ковбаси, котлети, паштети), морозиво, соки, пиво, готові сніданки, так що їх теж доводиться виключати зі свого меню. Таким чином, людям на безглютенової дієті необхідно вживати тільки натуральні продукти і уважно читати склад, оскільки крохмаль або борошно можуть виявитися в самих різних продуктах промислового виробництва.
Факторами, що провокують рецидиви герпетиформного дерматиту, є захворювання шлунково-кишкового тракту, а також інфекційні та онкологічні хвороби. У зв`язку з цим необхідно виключити або при їх наявності вилікувати такі захворювання.
Герпетичний дерматит лікують медикаментозно. Така терапія має на увазі застосування сульфонових препаратів. Дозування і тривалість курсу залежать від ефективності і переносимості кошти. Якщо застосування сульфонових препаратів не дає позитивного ефекту, лікар призначає гормональну терапію кортикостероїдами. Ці кошти пригнічують роботу імунної системи в цілому, при їх прийомі знижується частота розвитку і вираженість аутоімунних реакцій, що лежать в основі розвитку такого дерматиту.
Застосування кортикостероїдних препаратів повинно здійснюватися суворо за призначенням лікаря, так як тривалий прийом цих гормональних ліків супроводжується безліччю побічних ефектів. Щоб не допустити їх розвитку лікар визначає дозування і тривалість курсу індивідуально, а пацієнт періодично здає деякі аналізи.
Якщо хвороба протікає важко, і уражаються великі ділянки шкіри, рекомендується проводити місцеве лікування: обробку антисептичними засобами.
Це допоможе не допустити приєднання вторинної бактеріальної або грибкової інфекції, пом`якшити симптоми. Додатково призначається прийом ванн з перманганатом калію, великі бульбашки і бульбашки лікар розкриває і обробляє антисептичними і кортикостероїдними мазями.
Своєчасне і правильне лікування допоможе позбутися від такого неприємного захворювання.
