Хоріоретиніт
Відео: Як лікуватися вилікуватися і жити. Прихована правда.
Зміст
- Відео: Як лікуватися вилікуватися і жити. Прихована правда.
- причини хориоретинита
- симптоми хориоретинита
- діагностика хориоретинита
- Відео: Вітреоретинальна хірургія
- Особливості клінічної картини деяких хоріоретінітов
- Відео: макулярної набряк сітківки - причини і лікування
- лікування хориоретинита
- Відео: Цукровий діабет і зір
- ускладнення хориоретинита
Хоріоретиніт - гостре або хронічне запалення заднього відділу судинної оболонки ока з залученням сітківки. Бувають вроджені та набуті.
хоріоретиніт
причини хориоретинита
До розвитку захворювання призводять такі стани:
- інфекції (токсоплазмоз, туберкульоз, сифіліс, вірус герпесу), в тому числі локальні (ЛОР-органів, ротова порожнина) -
- Радиация-
- деякі токсини (наприклад, тривалий гемофтальм призводить до ХОРІОРЕТИНІТУ, тому що руйнуються елементи крові можуть бути токсичними) -
- алергічні реакції-
- аутоімунні стану-
- імунодефіцити (у ВІЛ-інфікованих, у ослаблених людей, після тривалого лікування) -
- травми.
симптоми хориоретинита
Залежно від локалізації процесу хоріоретиніти можуть бути центральні (в макулярної зоні), періпапіллярную (область навколо диска зорового нерва), екваторіальні (в районі екватора) і периферичні (біля зубчастої лінії). За поширеністю підрозділяються на вогнищеві, мультифокальні дисеміновані (кілька вогнищ), дифузні. За перебігом бувають гострі (до 3 місяців) і хронічні (часто рецидивують).
Залежно від локалізації з`являються характерні скарги. Периферичні хоріоретиніти можуть протікати безсимптомно, їх виявляють при профілактичному огляді. При ураженні макулярної області пацієнт помічає затуманення і зниження гостроти зору, темні плями, спалахи (фотопсии), іскри перед очима, форма і розмір предметів спотворені (метаморфопсії, мікропсіі і макропсии), хворому важко орієнтуватися в сутінках (гемералопія, "куряча сліпота").
Будь-який з цих симптомів може вказувати на серйозне захворювання органу зору, тому необхідно негайно звернутися до офтальмолога.
діагностика хориоретинита
Для підтвердження діагнозу проводяться наступні дослідження:
- визначення гостроти зору (знижується при центральному хоріоретиніті, не коригується) -
- периметрия, в тому числі комп`ютерна (можлива поява худобою, або темних плям, знижується контрастна чутливість сітківки) -
- рефрактометрия - не змінюється при хоріоретініте-
- биомикроскопия - виявляють зміни склоподібного тіла-
- дослідження в світлі, що проходить - можливі помутніння в склоподібному теле-
- офтальмоскопія з широкою зіницею та з лінзою Гольдмана. Залежно від форми і стадії різна картина очного дна. Класичні зміни: сірувато-жовтуваті вогнища з нечіткими межами, що виступають в склоподібне тіло (в стадії інфільтрації), уздовж судин ексудат, можливі крововиливи. Далі кордону стають чіткими, і з`являється пігментація в області вогнища. Згодом розвивається атрофія сітківки і судинної оболонки в ураженій області. Офтальмоскопіческая картина інших хоріоідіта буде описана далі-
- флуоресцентна ангіографія виявляє зміна судин очного дна (мікроаневрізми, шунти і ін.) -
- електроретінографія дозволяє визначити функціональний стан сітківки-
- оптична когерентна томографія сітківки - визначають морфологію запального очага-
- УЗД виявляє зміни і помутніння середовищ ока
Узі при хоріоретиніті
Для установки причини хориоретинита користуються такими методами: загальноклінічні аналізи крові і сечі, кров на RW, гепатит, ВІЛ-інфекцію, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловірус, флюорографія органів грудної клітини, реакція Манту за показаннями. Якщо необхідно, проводять консультації терапевта, педіатра, інфекціоніста, імунолога, алерголога, венеролога, фтизіатра, ЛОР-лікаря, стоматолога.
Відео: Вітреоретинальна хірургія
Особливості клінічної картини деяких хоріоретінітов
токсоплазмозний хориоретинит майже завжди вроджений. Інфікування відбувається внутрішньоутробно. Поразки виявляють також у центральній нервовій системі і інших органах. Періоди ремісії чергуються із загостреннями. Хронічні вогнища мають чіткі межі з грубої пігментацією. При активному процесі інфільтрація з`являється по краях старих поразок. Свіжі осередки проминирует в склоподібне тіло, можливе відшарування сітківки, ретинальні крововиливу з подальшим утворенням неоваскулярной мембрани.
Відео: макулярної набряк сітківки - причини і лікування
токсоплазмозний хориоретинит
туберкульозний хоріоретиніт вторинний, тобто виникає при наявності первинного вогнища, частіше в легенях. На очному дні з`являються дисеміновані туберкулому, після лікування залишаються хоріоретинальні рубці. Туберкулезно-алергічні запалення судинної оболонки не мають характерних відмінних ознак.
туберкульозний хоріоретиніт
сифілітичний хоріоретиніт характеризується картиною "солі і перцю" на очному дні. При цьому осередки пігментації чергуються з вогнищами фіброзу та атрофії.
Хоріоретиніт при ВІЛ-інфекції виникає на тлі імунодефіциту й часто має цитомегаловирусную причину. Характеризується великим поширеним ураженням, має некротичний і геморагічний характер, важко піддається лікуванню і призводить до сліпоти.
лікування хориоретинита
Лікування повинно бути своєчасним і індивідуально призначеним. Місцева терапія малоефективна, крім парабульбарних і ретробульбарних ін`єкцій. Використовують наступні групи препаратів:
- етіотропні - спрямовані на усунення причини хориоретинита. При бактеріальних застосовують антибіотики широкого спектру до виявлення збудника. Потім в залежності від чутливості призначають певні антибіотики. При вірусних хориоретинитах застосовують інтерферони, індуктори інтерфероногенезу та противірусні препарати. При сифілітичному хоріоретиніті призначають антибіотики групи пеніциліну тривалим курсом до 1 місяця (якщо непереносимість, то доксициклін, макроліди або цефалоспорини). Якщо процес викликаний токсоплазмой, то застосовують сульфадимезин і піриметамін з фолієвою кислотою і вітаміном В12. Туберкульозний хоріоретиніт лікується спільно з фтизіатром. Приблизний перелік препаратів при хронічному процесі: ізоніазид і рифампіцин, стрептоміцин, канаміцин і гормональні засоби. Герпетична інфекція лікується ацикловиром 0,2 грама 5 раз в день, цитомегаловірусна - ганцикловіром внутрішньовенно крапельно
- протизапальні препарати, в тому числі і гормональні. Наприклад, індометацин, диклофенак або гідрокортизон і дексаметазон всередину, внутрішньом`язово, внутрішньовенно або місцево (пролонгований препарат для парабульбарне введення 1 раз в 2 тижні - Дипроспан)
- дезінтоксикаційна терапія - наприклад, гемодез або розчин глюкози 5% по 400 мл внутрішньовенно крапельно
- імунотерапія - в залежності від вираженості процесу використовують імуносупресори (при активному хоріоретиніті фторурацил, меркаптопурин) або імуностимулятори (наприклад, при ВІЛ-інфекції левамизол)
- гипосенсибилизирующая терапія проводиться за допомогою антигістамінних препаратів (супрастин, Кларитин, Еріус і ін.)
- для підвищення опірності організму показані вітаміни (С, групи В, бажано полівітамінні препарати)
- місцево застосовують ферменти для прискорення розсмоктування запальної вогнища, наприклад ретробульбарно фибринолизин, Гемази, гістохром або лидазу
- при відсутності реакції на лікування, важкому або тривалому перебігу хориоретинита, показано використовувати екстракорпоральних методів детоксикації, такі як гемосорбція, плазмаферез.
фізіотерапевтичне лікування має велике значення для якнайшвидшого одужання. Хороший ефект буває від електрофорезу з лидазой або фібринолізином.
Для уповільнення поширення запалення використовують лазеркоагуляцию сітківки, тим самим відмежовуючи хоріоретинальні вогнища від здорових тканин. При утворенні хоріоретинальної мембрани або відшарування необхідна вітректомія.
Відео: Цукровий діабет і зір
ускладнення хориоретинита
Хоріоретиніт - серйозне захворювання, що приводить при несвоєчасному або неадекватному лікуванні до таких ускладнень, як відшарування сітківки, неоваскулярная мембрана, рецидивні ретинальні крововиливи, тромбоз вен сітківки і іншим, при яких можна осліпнути.
