Патологічна стертість зубів

Патологічна стертість зубів - інтенсивне спадання твердих тканин зубів, що перевищує фізіологічну стирання емалі та дентину і приводить до морфологічних, естетичним і функціональних порушень. У стоматології патологічна стертість зубів діагностується у 12% населення, з яких понад 60% становлять чоловіки. У віці 25-30 років патологічна стертість зубів зустрічається рідко (в 4% випадків) - найвищий пік захворюваності припадає на вік 40-45 років (35%). Найчастіше патологічної стертості піддаються жувальні горби премолярів і молярів, а також ріжучі краї фронтальних зубів.

Поступове стирання зубних тканин відбувається протягом усього життя і є фізіологічним процесом, який носить компенсований, повільно поточний характер. В результаті закономірного природного стирання до 40 років зубна коронка стає приблизно на чверть коротше своєї початкової висоти. При патологічної стертості швидкість і виразність убутку твердих тканин зуба значно перевищує фізіологічну норму, що супроводжується вираженими змінами в пародонті, дисфункцією СНЩС і жувальних м`язів.

Причини патологічної стертості зубів

Патологічна стертість зубів має поліетіологічний характер і може викликатися наступними групами причин: морфологічної неповноцінністю і функціональною недостатністю твердих тканин зубов- функціональної перевантаженням зубов- шкідливим впливом на тверді тканини зубів.

Морфофункціональні дефекти твердих тканин зубів можуть бути вродженими і придбані. Перші нерідко зустрічаються при різній спадкової патології: синдромі Стентона-Капдепона, мармурової хвороби, недосконалому остеогенезі та ін. Придбані причини патологічної стертості зубів представлені захворюваннями і станами, що призводять до порушення мінерального (фосфорно-кальцієвого) і білкового обміну. В їх число входять пангипопитуитаризм, гипопаратиреоз, рахіт, коліти, аліментарній недостатності, профузні проноси та ін.

Нераціональна функціональне навантаження на зуби, як фактор патологічної стертості зубів, може виникати в зв`язку з частковою адентії, неправильним прикусом, помилками протезування дефектів зубних рядів, парафункцій жувальних м`язів (бруксіоманіей і бруксизмом), Шкідливими оральними звичками тощо.

Несприятливі впливу на тверді тканини зубів (флюороз, лужні, кислотні, променеві некрози) можуть бути пов`язані з професійними шкідливостями, прийомом деяких лікарських препаратів (наприклад, соляної кислоти), променевою терапією області голови і шиї. Причиною патологічної стертості зубів може з`явитися застосування незнімних протезів з металокераміки і порцеляни з погано глазурований поверхнею, використання для чищення зубів засобів з абразивними частинками, жорстких зубних щіток та ін.

Класифікація патологічної стертості зубів

Як уже зазначалося, фізіологічне стирання зубів відбувається постепенно- в нормі природний спад зубних тканин коливається в межах 0,034-0,042 мм на рік. В протіканні фізіологічного стирання виділяють 3 етапи:

• I етап (до 25-30 років) - стираються зубці різців, згладжуються горби премолярів і молярів
• II етап (45-50 років) - тверді тканини зуба стираються в межах емалі
• III етап (старше 50 років) - тверді тканини зуба стираються в межах емалево-дентинної кордону і частково дентинного шару

Патологічна стертість зубів класифікується за протяжністю, площини і глибині, формі поразки.

Залежно від площини убування твердих тканин розрізняють горизонтальну, вертикальну і змішану форму патологічної стертості зубов- за поширеністю процесу - локалізовану (обмежену) і генералізовану.

За глибиною ураження виділяють 3 ступеня патологічної стертості зубів:

• I ступінь - стирання в межах емалі ріжучих країв (у різців і іклів) або жувальних горбів (у премолярів і молярів)
• II ступінь - стирання до 1/3 висоти зубної коронки з оголенням дентинного шару
• III ступінь - стирання до 2/3 висоти зубної коронки
• IV ступінь - стирання твердих тканин більш ніж 2/3 зубної коронки.

Фізіологічної та патологічної стертості схильні як постійні, так і тимчасові зуби. Для характеристики стирання твердих тканин молочних зубів використовується така класифікація:

• I форма - стирання зубчиків різців, горбів іклів і молярів до 3-4 років
• II форма - повне стирання емалі з точковим розкриттям емалево-дентинного з`єднання до 6 років
• III форма - стирання в межах дентину у дітей старше 6 років до заміни тимчасових зубів на постійні
• IV форма - стирання дентинного шару з просвічуванням порожнини зуба
• V форма - стирання всієї зубної коронки

Перші три форми відносяться до фізіологічного стирання твердих тканин молочних зубів, дві останні - до підвищеної (патологічної) стертості тимчасових зубів.

Симптоми патологічної стертості зубів

Проявами патологічної стертості зубів служать морфологічні, естетичні та функціональні порушення.

Спад твердих тканин зуба в першу чергу призводить до зміни анатомічної форми зубної коронки і зовнішнього вигляду зубних рядів. Зменшення висоти зубної коронки залежить від ступеня патологічної стертості зубов- в особливо важких випадках зуби стираються до рівня шийки. Патологічний процес може захоплювати окремі одиниці, групи зубів або всі зуби, з одного або обох сторін, в області однієї або обох щелеп. Стерті поверхні зубів можуть бути гладкими, полірованими або мати порожнисту, фасеточними, мереживну, ступінчасту форму.

Естетична незадоволеність своєю зовнішністю може бути викликана тим, що при посмішці верхні зуби стають не видно, що створює ефект "беззубого рота". У зв`язку з цим пацієнти з патологічної стертості зубів намагаються посміхатися, не розмикаючи губ.

Патологічна стертість зубів супроводжується явищами гиперестезии при термічних, хімічних, механічних впливах. Гострі краї зубів часто викликають травми слизової оболонки щоки і губ. У міру прогресування стирання твердих тканин розвиваються порушення прикусу, відбувається зменшення висоти нижньої третини обличчя, опущення куточків рота, різке позначення носогубних і підборіддя складок.

При дисфункції СНЩС виникає симптомокомплекс, що характеризується болями в суглобі, м`язах особи, шийної і потиличної області, голові-клацанням і хрускотом в суставе- порушенням зору і слуху, ксеростомією, глосалгії та ін.

Діагностика патологічної стертості зубів

Правильній постановці діагнозу сприяє повне клініко-інструментальне обстеження: опитування, аналіз скарг, з`ясування етіології патологічної стертості зубів. При стоматологічному огляді звертають увагу на форму обличчя, характер оклюзії, стан твердих тканин зубів, протяжність і ступінь стирання емалі та дентину.

Для вивчення стану жувальних м`язів і скронево-нижньощелепного суглоба використовується електроміографія, рентгенографія і томографія СНЩС. Для правильного планування лікування патологічної стертості зубів, оцінки стану кореневих каналів, пульповой камери тощо. Проводиться електроодонтодіагностика, рентгенографія окремих зубів, ортопантомографія.

На підставі вивчення діагностичних моделей щелеп проводиться уточнення виду, форми, ступеня патологічної стертості зубів, а також оклюзійних взаємин зубних рядів.

Лікування патологічної стертості зубів

Лікування патологічної стертості зубів, в залежності від вираженості процесу, проводиться стоматологами-терапевтами або ортопедами. Основні зусилля фахівців повинні бути спрямовані на усунення етіологічних чинників патологічної стертості зубів, відновлення втрачених твердих тканин, нормалізацію оклюзійних взаємин.

З метою ліквідації причинних факторів патологічної стертості зубів проводиться корекція мінерального обміну, лікування ендокринної патології, боротьба з шкідливими звичками, установка або заміна протезів. Для усунення гіперестезії зубів призначається комплексна ремінералізующая терапія: прийом мінерально-вітамінних комплексів, електрофорез, аплікації фторовмісних препаратів. Здійснюється прішліфовиваніе гострих країв зубів, здатних пошкодити навколишні м`які тканини-протезування кінцевих дефектів зубних рядів з використанням мостоподібних і часткових знімних протезів. При бруксизмі призначається носіння нічний захисної капи.

Відновлення анатомічної форми зубів (емалі, ріжучого краю, коронкової частини) може включати реставрацію зубів за допомогою пломбувальних матеріалів, кульшових вкладок і штучних коронок (суцільнолитих, металокерамічних, керамічних і ін.), Вінірів та Люмініри. В деяких випадках патологічної стертості зубів протезування повинні передувати підготовчі заходи щодо підвищення прикусу за допомогою назубних і зубодесневих кап.

Прогноз і профілактика патологічної стертості зубів

Лікування фізіологічної стертості зубів не потрібно. У разі підвищеної убутку твердих тканин зубів повинен бути складений індивідуальний план лікувально-профілактичних заходів з урахуванням причин, характеру і ступеня патології. Стирається зуби більшою мірою схильні до сколів емалі і стінки зуба, розвитку пульпіту і періодонтиту. За допомогою сучасних методів ортопедії і ортодонтії у всіх випадках вдається ліквідувати естетичні та функціональні порушення, викликані підвищеною стираемостью зубів.

Профілактичні заходи повинні включати своєчасну корекцію неправильного прикусу, бруксизма, адентіі- зміна умов праці, боротьбу з патологічними прівичкамі- нормалізацію обмінних процесів в організмі.