Фолікуліт

Поряд з гідраденітом, сикозом, стрептодермією і стрептококовим імпетиго фолікуліт відноситься до гнійних захворювань шкіри (піодерміям), Поширеність яких серед населення досягає 40%. У жарких країнах захворюваність фолікулітом вище, оскільки сам клімат сприяє розвитку інфекції. Високий рівень захворюваності відзначається також серед соціально неблагополучних верств населення, які проживають в антисанітарних умовах.

У ряді випадків фолікуліт починається з остіофоллікуліта - поверхневого запалення волосяного фолікула, захоплююче тільки його гирлі. Подальше поширення інфекції в глибину фолікула призводить до трансформації остіофоллікуліта в фолікуліт.

Причини виникнення фолікуліту

Інфекційними агентами, що викликають фолікуліт, в більшості випадків є бактерії, переважно стафілококи. Зустрічається фолікуліти, обумовлені псевдомонадами, збудником сифілісу, гонореї та ін. бактеріями. Причиною захворювання можуть бути грибкові ураження шкіри (Гриби роду Candida і Pityrosporum, дерматофіти), віруси (контагіозний молюск, простий і оперізуючий герпес) І паразити (наприклад, кліщ, що викликає демодекоз). Відповідно до етіологією інфекційного процесу клінічна дерматологія виділяє бактеріальні, грибкові, вірусні, сифілітичні і паразитарні фолікуліти.

Проникнення інфекції всередину волосяного фолікула відбувається через дрібні пошкодження шкіри: подряпини, екскоріації, садна, мокнуть. Імовірність інфікування підвищена у людей, які страждають зудять дерматозами (екзема, почесуха, атопічний дерматит, алергічний контактний дерматит, дерматит Дюринга) І в зв`язку з цим постійно розчісувати свою шкіру, а також у осіб, які страждають підвищену пітливість.

Ослаблення захисних сил організму і бар`єрної функції шкіри полегшує проникнення інфекції всередину волосяного фолікула і розвиток фолікуліту. Тому до факторів, що сприяють інфікуванню, відносять цукровий діабет і різні імунодефіцити: ВІЛ інфекція, стани, пов`язані з тривалим захворюванням або імуносупресорної терапією. Тривале накожное застосування глюкокортикостероїдів призводить до зниження місцевого імунітету і також може сприяти розвитку фолікуліту. Зниження захисних властивостей шкіри відбувається і при тривалому впливі на неї різних хімічних речовин: гасу, мастил, технічних масел. З ці пов`язано виникнення професійного фолікуліту у слюсарів, трактористів, нафтовиків.

симптоми фолікуліту

Фолікуліт починається з почервоніння і інфільтрації в області волосяного фолікула. Потім формується пронизана пушкових волоссям конічна пустула з гнійним вмістом в центрі. Після її розкриття та звільнення від гною утворюється невелика ранка, вкрита кров`янисті-гнійної кіркою. При ураженні всього фолікула після відходження кірки на шкірі залишається гіперпігментація або рубець. Більш поверхневі фолікуліти можуть вирішуватися, не залишаючи після себе ніяких слідів. Процес розвитку і дозволу запалення одного фолікула займає до 1 тижня.

Найчастіше фолікуліт носить множинних характер. Його елементи зазвичай розташовуються на волосистих ділянках шкіри: на обличчі, голові, в пахвових западинах, в паху, на ногах (в основному у жінок, депілірующіх гомілки і стегна). Висипання супроводжуються болем і свербінням різного ступеня вираженості. При відсутності коректного лікування і гігієнічних заходів фолікуліт ускладнюється розвитком фурункула, карбункула, гидраденита, абсцесу, флегмони.

стафілококовий фолікуліт зазвичай локалізується в областях зростання щетинистих волосся, найчастіше це підборіддя і шкіра навколо рота. Зустрічається в основному у чоловіків, які голять бороду і вуса. Може ускладнитися розвитком сикоза.

псевдомонадних фолікуліт носить в народі назву "фолікуліт гарячої ванни", Оскільки в більшості випадків виникає після прийняття гарячої ванни при недостатній хлорування води. Часто розвивається у пацієнтів, що проходять антибіотикотерапію з приводу вугрової хвороби. Клінічно виражається в різкому посиленні вугрової висипки, виникненні на обличчі і верхній частині тулуба пронизаних волосом пустул.

сифілітичний фолікуліт (Угревідний сифилид) розвивається при вторинному сифілісі, супроводжується нерубцовой алопецією в зоні росту бороди і вусів, а також волосистої частини голови.

гонорейний фолікуліт є ускладненням при нелеченной і довгостроково протікає гонореї. Улюблена локалізація - шкіра промежини у жінок і крайня плоть у чоловіків.

кандидозний фолікуліт спостерігається в основному при накладенні герметичних пов`язок, у лежачих хворих і при тривалій лихоманці.

Дерматофітние фолікуліт характеризується початком запальних змін з поверхневого рогового шару епідермісу. Потім процес поступово захоплює фолікул і волосяний стрижень. Може виникати на тлі трихофитии і фавуса, залишаючи після себе рубцеві зміни.

герпетичний фолікуліт відрізняється освітою везикул в гирлах волосяних фолікулів. Спостерігається на шкірі підборіддя і носогубного трикутника, частіше у чоловіків.

Фолікуліт, спричинений демодекозом, проявляється почервонінням шкіри з утворенням в гирлах волосяних фолікулів характерних пустул, навколо яких відзначається висівкоподібному лущення.

імпетиго Бокхарта - ще один варіант фолікуліту. Він розвивається при мацерації шкіри. Найбільш часто зустрічається при гіпергідрозі або внаслідок терапії зігріваючими компресами.

діагностика фолікуліту

Діагностичні заходи при підозрі на фолікуліт спрямовані на дослідження стану волосяного фоллікула- визначення збудника, що викликав воспаленіе- виключення специфічної етіології захворювання (сифіліс, гонорея) - виявлення супутніх захворювань, що сприяють розвитку інфекційного процесу.

На консультації дерматолога проводиться огляд висипань і дерматоскопія, яка допомагає лікареві визначити глибину ураження фолікула. Проводиться забір виділень пустул для мікроскопії та бактеріологічного посіву, дослідження на гриби і бліду трепонем. Для виключення гонореї і сифілісу проводиться ПЛР-діагностика і RPR-тест. При необхідності пацієнту призначається иммунограмма, аналіз крові на цукор та інші обстеження.

В ході діагностики фолікуліт диференціюють від остіофоллікуліта, фрінодерми, періфоллікуліти Гофмана, фурункульозу, узловатокістознимі вугрів, стрептококкового імпетиго, рожевого лишаю Жибера, медикаментозної токсикодермії.

лікування фолікуліту

Терапія фолікуліту повинна відповідати його етіології. При бактеріальному генезі фолікуліту призначають мазі з антибіотиками, при грибковому - протигрибкові препарати, лікування герпетичного фолікуліту проводять ацикловіром.

На початку захворювання досить місцевої терапії та обробки вогнищ ураження розчинами анілінових барвників (фукарцін, зеленка, метиленовий синій). Для попередження поширення інфекції на здорові ділянки шкіри виробляють їх обробку саліциловим або борним спиртом. Додатково застосовується УФО.

Випадки тяжкого рецидивуючого перебігу фолікуліту вимагають системної терапії. При стафілококової фолікуліт всередину призначають цефалексин, діклоксаціллін, еритроміцин. Лікування важких форм псевдомонадних фолікуліту проводять ципрофлоксацином. При кандидозної фолікуліт застосовують флуконазол та ітраконазол, при Дерматофітние - тербінафін. Одночасно проводять терапію супутнього цукрового діабету або імунодефіцитних станів.