Епілепсія

Відео: Епілепсія - хвороба, яка застає зненацька

епілепсія

епілепсія - стан, що характеризується повторними (більше двох) епілептичними нападами, що не спровокованими будь-якими негайно обумовленими причинами. Епілептичний напад - клінічний прояв аномального і надлишкового розряду нейронів мозку, що викликає раптові транзиторні патологічні феномени (чутливі, рухові, психічні, вегетативні симптоми, зміни свідомості). Слід пам`ятати, що кілька спровокованих або обумовлених будь-якими виразними причинами (пухлина мозку, ЧМТ) епілептичних нападів не свідчать про наявність у пацієнта епілепсії.

Відео: у хлопця епілепсія

епілепсія

епілепсія - стан, що характеризується повторними (більше двох) епілептичними нападами, що не спровокованими будь-якими негайно обумовленими причинами. Епілептичний напад - клінічний прояв аномального і надлишкового розряду нейронів мозку, що викликає раптові транзиторні патологічні феномени (чутливі, рухові, психічні, вегетативні симптоми, зміни свідомості). Слід пам`ятати, що кілька спровокованих або обумовлених будь-якими виразними причинами (пухлина мозку, ЧМТ) епілептичних нападів не свідчать про наявність у пацієнта епілепсії.

Класифікація нападів епілепсії

Згідно з міжнародною класифікацією епілептичних нападів виділяють парціальні (локальні, фокальні) і генералізовані напади епілепсії. Парціальні напади епілепсії підрозділяють на: прості (без порушень свідомості) - з моторними, соматосенсорную, вегетативними і психічними симптомами і складні - супроводжуються порушенням свідомості. Первинно-генералізовані напади відбуваються з залученням до патологічного процесу обох півкуль мозку. Типи генералізованих нападів: миоклонические, клонические, абсанси, атипові абсанси, тонічні, тоніко-клонічні, атонічні.

Існують некласифіковані епілептичні напади - не підходять ні під один з вищеописаних видів нападів, а також деякі неонатальні напади (жувальні рухи, ритмічні рухи очей). Виділяють також повторні епілептичні напади (провоковані, циклічні, випадкові) і тривалі напади (епілептичний статус).

Клінічна картина епілепсії

У клінічній картині епілепсії виділяють три періоди: іктальний (період нападу), постіктальном (постпріступном) і інтеріктальном (між нападами). У постіктальном періоді можливо повна відсутність неврологічної симптоматики (крім симптомів захворювання, що обумовлює епілепсію - черепно-мозкова травма, геморагічний або ішемічний інсульт та ін.).

Виділяють кілька основних видів аури, яка випереджає складний парціальний напад епілепсії - вегетативну, моторну, психічну, мовну і сенсорну. До найбільш частих симптомів епілепсії відносяться: нудота, слабкість, запаморочення, відчуття стиснення в області горла, відчуття оніміння мови і губ, болі в грудях, сонливість, дзвін і / або шум у вухах, нюхові пароксизми, відчуття грудки в горлі і ін. Крім того, складні парціальні напади в більшості випадків супроводжуються автоматизованими рухами, що здаються неадекватними. У таких випадках контакт з пацієнтом утруднений або неможливий.

Вдруге-генералізований напад починається, як правило, раптово. Після декількох секунд, які триває аура (у кожного пацієнта протягом аури унікально), пацієнт втрачає свідомість і падає. Падіння супроводжується своєрідним криком, який обумовлений спазмом голосової щілини і судорожним скороченням м`язів грудної клітки. Далі настає тоническая фаза нападу епілепсії, названа так за типом судом. Тонічні судоми - тулуб і кінцівки витягуються в стані сильного напруги, голова закидається і / або повертається в бік, контралатеральную вогнища ураження, дихання затримується, набухають вени на шиї, обличчя стає блідим з повільно наростаючим ціанозом, щелепи міцно стиснуті. Тривалість тонічної фази нападу - від 15 до 20 секунд. Потім настає клоническая фаза нападу епілепсії, що супроводжується клонічними судомами (гучне, хрипкий подих, піна з рота). Клоническая фаза триває від 2 до 3 хвилин. Частота судом поступово знижується, після чого настає повне м`язове розслаблення, коли пацієнт не реагує на подразники, зіниці розширені, реакція їх на світло відсутня, захисні і сухожильні рефлекси не викликаються.

Найбільш поширені типи первинно-генералізованих нападів, що відрізняються залученням до патологічного процесу обох півкуль мозку - тоніко-клонічні напади і абсанси. Останні частіше спостерігаються у дітей і характеризуються раптової короткочасної (до 10 секунд) зупинкою діяльності дитини (ігри, розмова), дитина завмирає, не реагує на оклик, а через кілька секунд продовжує перервану діяльність. Пацієнти не усвідомлюють і не пам`ятають припадків. Частота абсансов може досягати декількох десятків на добу.

діагностика епілепсії

Діагностування епілепсії повинне ґрунтуватися на даних анамнезу, фізикальному обстеженні пацієнта, даних ЕЕГ і нейровізуалізації (МРТ і КТ головного мозку). Необхідно визначити наявність або відсутність епілептичних нападів за даними анамнезу, клінічного огляду пацієнта, результатами лабораторних та інструментальних досліджень, а також диференціювати епілептичні і інші пріступи- визначити тип епілептичних нападів і форму епілепсії. Ознайомити пацієнта з рекомендаціями щодо режиму, оцінити необхідність медикаментозної терапії, її характер і ймовірність хірургічного лікування. Не дивлячись на те, що діагностика епілепсії грунтується, перш за все, на клінічних даних, слід пам`ятати, що при відсутності клінічних ознак епілепсії даний діагноз не може бути поставлений навіть при наявності виявленої на ЕЕГ епілептиформні активності.

Діагностикою епілепсії займаються неврологи і епілептології. Основним методом обстеження пацієнтів з діагнозом "епілепсія" є ЕЕГ, яка не має протипоказань. ЕЕГ проводять всім без винятку пацієнтам з метою виявлення епілептичної активності. Частіше за інших спостерігаються такі варіанти епілептичної активності, як гострі хвилі, спайки (піки), комплекси "пік - повільна хвиля", "гостра хвиля - повільна хвиля". Сучасні методи комп`ютерного аналізу ЕЕГ дозволяють визначити локалізацію джерела патологічної біоелектричної активності. При проведенні ЕЕГ під час нападу епілептична активність реєструється в більшості випадків, в інтеріктальном періоді ЕЕГ нормальна у 50% пацієнтів. На ЕЕГ в поєднанні з функціональними пробами (фотостимуляція, гіпервентиляція) зміни виявляють в більшості випадків. Необхідно підкреслити, що відсутність епілептичної активності на ЕЕГ (із застосуванням функціональних проб або без них) не виключає наявність епілепсії. У таких випадках проводять повторне обстеження або відеомоніторинг проведеної ЕЕГ.

У діагностиці епілепсії найбільшу пріоритет серед нейровізуалізаційних методів дослідження представляє МРТ головного мозку, проведення якої показано всім пацієнтам з локальним початком епілептичного нападу. МРТ дозволяє виявити захворювання, що вплинули на провокувати характер нападів (аневризма, пухлина) або етіологічні фактори епілепсії (мезіальний темпоральний склероз). Пацієнтам з діагнозом "фармакорезістетная епілепсія" в зв`язку з подальшим направленням на хірургічне лікування також проводять МРТ для визначення локалізації ураження ЦНС. У ряді випадків (пацієнти похилого віку) необхідно проведення додаткових досліджень: біохімічний аналіз крові, огляд очного дна, ЕКГ.

Напади епілепсії необхідно диференціювати з іншими пароксизмальними станами неепілептичної природи (непритомність, психогенні напади, вегетативні кризи).

лікування епілепсії

Всі методи лікування епілепсії спрямовані на припинення нападів, поліпшення якості життя і припинення прийому лікарських засобів (на стадії ремісії). У 70% випадків адекватне і своєчасне лікування призводить до припинення нападів епілепсії. Перш ніж призначати протиепілептичні препарати необхідно провести детальне клінічне обстеження, проаналізувати результати МРТ і ЕЕГ. Пацієнт і його сім`я повинні бути проінформовані не тільки про правила прийому препаратів, а й про можливі побічні ефекти. Показаннями до госпіталізації є: вперше в житті розвинувся епілептичний напад, епілептичний статус і необхідність хірургічного лікування епілепсії.

Одним з принципів медикаментозного лікування епілепсії є монотерапія. Препарат призначають у мінімальній дозі з наступним її збільшенням до припинення нападів. У разі недостатності дози необхідно перевірити регулярність прийому препарату і з`ясувати, чи досягнута максимально переносима доза. Застосування більшості протиепілептичних препаратів вимагає постійного моніторингу їх концентрації в крові. Лікування прегабаліном, леветірацетама, вальпроєвої кислотою починають з клінічно ефективної дози, при призначенні ламотриджину, топірамату, карбамазепіну необхідно проводити повільне титрування дози.

Лікування вперше діагностованою епілепсії починають як з традиційних (карбамазепін і вальпроєва кислота), так і з новітніх протиепілептичних препаратів (топірамат, окскарбазепін, леветірацетам), зареєстрованих для застосування в режимі монотерапії. При виборі між традиційними і новітніми препаратами необхідно взяти до уваги індивідуальні особливості пацієнта (вік, стать, супутня патологія). Для лікування неідентифікованих нападів епілепсії застосовують вальпроєву кислоту. При призначенні того чи іншого протиепілептичного препарату слід прагнути до мінімально можливій частоті його прийому (до 2 разів / добу). За рахунок стабільної концентрації в плазмі препарати пролонгованої дії більш ефективні. Доза препарату, призначена літньому пацієнту, створює більш високу концентрацію в крові, ніж аналогічна доза препарату, призначена пацієнтові молодого віку, тому необхідно починати лікування з малих доз з наступним їх титруванням. Відміну препарату проводять поступово, з огляду на форму епілепсії, її прогноз і можливість поновлення нападів.

Фармакорезистентності епілепсії (триваючі напади, неефективність адекватного протиепілептичного лікування) вимагають додаткового обстеження пацієнта для вирішення питання про оперативне лікування. Передопераційне обстеження повинно включати в себе відео-ЕЕГ реєстрацію нападів, отримання достовірних даних про локалізацію, анатомічні особливості і характер поширення епілептогенного зони (МРТ). На основі результатів перерахованих вище досліджень визначається характер оперативного втручання: хірургічне видалення епілептогенного тканини мозку (кортикальна топетомія, лобектомія, гемісферектоміі, мультілобектомія) - селективна операція (амігдала-гіппокампектомія при скроневої епілепсії) - каллозотомія і функціональне стереотаксичне вмешательство- вагус-стимуляція.

Існують суворі показання до кожного з перерахованих вище хірургічних втручань. Їх проведення можливе тільки в спеціалізованих нейрохірургічних клініках, які мають відповідну техніку, і за участю висококваліфікованих фахівців (нейрохірурги, нейрорадіологія, нейропсихології, нейрофізіологи і ін.)

Прогноз при епілепсії

Прогноз на працездатність при епілепсії залежить від частоти нападів. На стадії ремісії, коли напади виникають все рідше і в нічний час, працездатність пацієнта зберігається (в умовах виключення роботи в нічну зміну і відряджень). Денні напади епілепсії, що супроводжуються втратою свідомості, обмежують працездатність пацієнта.

Епілепсія впливає на всі сторони життя пацієнта, тому є значущою медико-соціальною проблемою. Одна з граней цієї проблеми - убогість знань про епілепсію і пов`язана з цим стигматизація пацієнтів, судження яких про частоту та вираженості психічних порушень, які супроводжують епілепсію, часто необґрунтовані. Переважна більшість пацієнтів, які отримують правильне лікування, ведуть звичайний спосіб життя без нападів.

профілактика епілепсії

Профілактика епілепсії передбачає можливе запобігання ЧМТ, інтоксикацій і інфекційних захворювань, попередження можливих шлюбів між хворими на епілепсію, з адекватним зниженням температури у дітей з метою запобігання лихоманки, наслідком якої може стати епілепсія.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Епілепсія