Виявлення нефропатії при цукровому діабеті
Медична статистика нараховує в світі майже 200 млн. Чоловік, що мають цукровий діабет. Тому нефропатія при цукровому діабеті - захворювання, актуальне для багатьох людей, адже велика частина діабетиків страждає на цю недугу.
У минулому медицина пояснювала розвиток цукрового діабету лише спадковістю. Але в даний час з`ясувалося, що він може бути і набутим захворюванням, що не успадкованим по генетичній лінії.
Наслідки цукрового діабету руйнівні. Високий рівень глюкози в крові вражає судини кровоносної системи, це, в свою чергу викликає порушення в нирках, зорі, нервах, а зруйновані великі судини призводять до розвитку гангрени кінцівок, недугам серця, інсульту. Але найчастіше відбувається ураження нирок при цукровому діабеті.
П`ять стадій нефропатії при цукровому діабеті: їх діагностика і симптоматика
Патологічні процеси в нирках при діабетичної нефропатії розвиваються вкрай повільно - від 5 до 15 років. Симптоматика залежить від стадії захворювання. Сучасній медицині відомі 5 стадій нефропатії:
- Початкова стадія протікає безсимптомно. При обстеженні пацієнта може виявитися гіпертрофія нирок і збільшення кровообігу в них. При цьому звичайний аналіз сечі в більшості випадків не виявить починається патологію: мікроальбумін не вище 30 мг на добу.
- Друга стадія характеризується першим незначним ушкодженням структури ниркової тканини-товщають капіляри, розширюється сполучна тканина між ними. Мікроальбумін як і раніше в нормі, зберігається посилення кровотоку і фільтрації в нирках.
- Третя стадія називається пренефротіческой. Мікроальбумін вище норми до 300 мг на добу, але протеїнурія або білок в сечі ще не діагностується, кровообіг і фільтрація в нирках підвищені. На цій стадії може з`явитися перший симптом у вигляді епізодичного збільшення тиску.
- Четверта стадія - називається нефротической. При ній завжди діагностується білок і, епізодично, кров у сечі. Кровообіг і фільтрація в нирках знижені. Гіпертонія стає стійкою. Починаються набряки, розвивається анемія, деякі показники при аналізі крові перевищують норму. Ця стадія триває від 10 до 25 років.
- П`ята стадія називається уремія. Як правило, вона призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності. Фільтрація сечі різко знижується, через це підвищується рівень креатиніну і сечовини в кровотоці, а рівень білка сильно знижується. На цій стадії з`являються виражені набряки, виявляється наявність білка, крові, білкових або клітинних утворень в сечі. Гіпертонія і анемія стають стійкими, причому тиск може зашкалювати.
Цікаво, що на останній стадії, при високих показниках цукру в крові, при аналізі сечі він не присутній. Руйнування природного інсуліну гальмується і припиняється його виведення з організму, в результаті рівень цукру в крові опускається, а потреба діабетика у введенні додаткового інсуліну зменшується.
Причини нефропатії при цукровому діабеті і методи діагностики хвороби
Сучасна медицина не дає однозначної відповіді на питання про причини розвитку нефропатії у діабетиків, відомо лише, що прямої залежності від концентрації цукру в крові не виявлено. Висуваються кілька основних гіпотез появи нефропатії при цукровому діабеті:
- тривала гіперглікемія (висока концентрація цукру в крові) викликає біохімічні порушення в організмі, які пошкоджують тканину нирок;
- порушення кровообігу всередині нирок спочатку призводить до прискореного мочеобразованіе, але потім, через розростання сполучних клітин, фільтрація сечі знижується;
- існування генетичної схильності у діабетика призводить до факту активного прояву недуги під впливом патологічних процесів в організмі.
На ранній стадії нефропатія може виявлятися тільки шляхом проведення ретельного аналізу сечі. Рівень мікроальбуміну не повинен перевищувати 30 мг на добу. Перевищення цієї цифри сигналізує про початок патології нирок. Іншим показником ранній стадії хвороби є порушення фільтрації нирок. Для цього існує проба Реберга, що визначає накопичення в сечі креатиніну за добу. Більш пізні стадії діагностуються без особливих зусиль, при дослідженні виявляються:
- вміст білка в сечі;
- зниження фільтрації нирок;
- збільшення кількості сечовини, креатиніну;
- прояви гіпертонії і анемії;
- можливі прояви нефротичного синдрому з вираженими набряками, зниженням білка в крові та великою кількістю білка в сечі.
Паралельно з діагностикою нефропатії слід виключити наявність інших подібних захворювань: хронічного пієлонефриту, туберкульозу нирок, гострого або хронічного гломерулонефриту. Іноді для уточнення результатів діагностики проводять біопсію ниркової тканини.
Варто відзначити, що нефропатія частіше виникає при діабеті I типу, в той же час діабет II типу є більш поширеним. Тривалість перебігу основного захворювання впливає на факт появи нефропатії. Тому людина з діабетом I ступеня повинен 1 раз в півріччя перевіряти рівень мікроальбуміну, а діабетик II ступеня - 1 раз на рік.
У сучасній фармакології існують різні способи експрес-аналізу. Діабетик може всього за 3-5 хвилин виявити у себе наявність білка в сечі за допомогою абсорбуючих таблеток або тест-смужок.
Профілактика і лікування діабетичної нефропатії
Профілактичні заходи, що перешкоджають розвитку нефропатії у діабетиків, повинні застосовуватися з самого першого дня діагностування хвороби. Основним способом профілактики є ретельне спостереження за рівнем глюкози, глікозильованого гемоглобіну і порушенням процесів метаболізму в нирках.
Для профілактики нефропатії призначаються препарати, що активізують дію ангіотезін ферменту, які нормалізують фільтрацію в нирках і знижують артеріальний тиск у пацієнта (навіть якщо ознак гіпертонії ще не спостерігається).
Від профілактичних заходів до терапії переходять при розвитку третьої стадії захворювання, тобто пренефротіческой. До терапевтичних заходів відносяться:
- дієта з обмеженням тваринної білкової їжі і солі;
- прийом інгібіторів ангіотезін ферменту;
- нормалізація рівня жирів і ліпопротеїдів у крові за допомогою дієти з низьким вмістом жиру і прийому лікарських препаратів, симвастин, ліпоєвої кислоти, нікотинової кислоти та інших.
Таке ж лікування застосовується і для четвертої стадії захворювання. Але з урахуванням ризику розвитку гіпоглікемії, тобто зменшення концентрації цукру в крові, потрібно більш ретельне спостереження за складом крові, а в деяких випадках - часткова відмова від додаткового введення інсуліну пацієнту.
На п`ятій стадії при розвитку ниркової недостатності при цукровому діабеті до терапії додаються заходи для нормалізації гемоглобіну в крові і профілактики можливого остеопорозу. Ставиться питання про проведення процедур внепочечного очищення крові від токсинів і відновлення водно-сольового балансу (гемодіаліз, перитонеальний діаліз) і пересадки нирки.
Поради діабетикам
Людина з діагнозом цукровий діабет повинен з перших днів хвороби робити активні профілактичні заходи, регулярно здавати кров і сечу для аналізу:
- стежити за рівнем цукру від 3,3 до 7,8 ммоль / літр;
- підтримувати артеріальний тиск ближче до норми 130/80 мм.рт.ст .;
- стежити за кількістю в крові ліпідів.
Для інформації, нормальними вважаються такі показники ліпідів:
- загальний холестерин - 3.3-5.2;
- холестерин ЛПНЩ - 0.0-3.9;
- холестерин ЛПВЩ - 0.7-2.0;
- тригліцериди - 0.45-1.86.
Хворому на цукровий діабет слід утримуватися від спиртних напоїв, що впливають на вміст у крові цукру і куріння, що руйнує судини.
Важливо пам`ятати, що лікування, розпочате на першій стадії нефропатії, ще може відновити нормальні функції нирок-на 3-4 стадії можна стримувати розвиток патологіі- на п`ятій стадії можлива лише пересадка донорської або штучної нирки.
Не можна забувати - життя людини в його власних руках! Вчасно виявлена перша стадія хвороби оборотна, а остання чревата летальним результатом. Бережіть себе.
